2017，未來已來

曾幾何時，在暢談將來的時候，我們習慣把“未來”掛在嘴邊，眼下，又是一年新春，暮然回首，才發現那些我們曾經關注的“未來的事”要么已然發生，要么正在進行中，要么“即將上演”。

精準醫療，到底值不值

今年1月1日起，上海開始對部分藥品集中采購后試行醫保支付。第一批試點品種就包括部分腫瘤分子靶向藥物，這其中包括易瑞沙、凱美納、特羅凱、美羅華等高價藥。

不僅僅是上海，2015年1月，在藥價平均降低19.27%的前提下，浙江省也將15種大病用藥納入了大病醫保，格列衛、赫賽汀、美羅華等靶向藥也赫然在列。

精準醫療的火爆給腫瘤患者帶來了新的希望。但是靶向治療技術昂貴，分子靶向藥物也價格昂貴。這也是始終伴隨精準醫療的爭議。雖然一些經濟發達地區慢慢將其納入醫保目錄，但是談判始終非常艱難，患者自費額度依然非常高。我們不禁要問：精準醫療是否值得？

靶向藥物增加經濟負擔

一項技術從成熟到商業模式落地還有很長的路要走。技術先進的精準醫療如何確切地落地？在近日由中國健康促進教育協會主辦的“精準醫療互動研討會”上，北京大學醫藥管理國際研究中心的韓晟教授表示，精準醫療的落實需要多方面的權衡，包括衛生資源、社會資源以及公共資源。

靶向藥物治療對身體損傷較輕，但是價格昂貴。以我國家當前的衛生條件為例，2015年中國國家統計局數據顯示，2015年我國居民人均可支配收入人均21966元，其中醫療保健消費1165元，僅占7.4%。而相關研究顯示，靶向藥物日均療費用439.29—3045.66元，日均費用已達年人均醫療保健消費的2.6倍。

目前已經有部分省份將靶向藥物納入醫保范圍。從社會風險共擔機制來看，精準醫學是否值得確實值得探討。作為第三方的資金處置者，需要權衡這件事情值得不值得，是否有更經濟的方式，要投入多少資源更合適。不僅宏觀上需要考慮利用有限的衛生資源覆蓋更多的醫療需求，在個體上也需要考慮讓個體需求消耗盡量少的社會資源。

某種新技術改善得以年為單位的生命獲益是否值得？這個問題世界衛生組織給出了相應的標準：如果一個地區某種新上市的療法，它所改善一個生命年所付出的單位成本低于人均GDP，那這項新技術就是值得的；如果在一倍到三倍人均GDP之間，那這項技術就是可以接受的；如果大于三倍人均GDP的話，那就意味著這項新技術的推廣需要適當的控制，不符合一般意義上對于新技術的要求。

基因檢測的價值研究

以EGFR檢測為例，EGFR是目前國內外研究者公認的一個腫瘤靶向治療分子。EGFR突變是重要的癌癥驅動因子，我國肺癌患者EGFR突變率達30%以上。有研究表明，EGFR發生突變的患者中，大約有75%對TKI治療有反應。解放軍第306醫院病理科的沈小英就認為，TKI藥物的治療應當依據EGFR基因檢測結果選擇治療對象，篩選最合適的患者進行有針對性的靶向治療，以提高藥物療效。但是，目前中國晚期非小細胞肺癌NSCLC患者，EGFR基因檢測率卻很低。

作為有效的醫療手段，EGFR基因檢測是否值得推廣？會議上，韓晟教授提到日本曾做過相關經濟學研究，對進行了基因檢測的治療組和未進行基因檢測的治療組結果進行對比。接受基因檢測和不接受基因檢測相比較，每增加一個患者生命年，相應治療費用增加338萬日元，而日本人對于治療的支付意愿為5萬美金（約為580萬日元）左右。所以研究結果顯示EGFR基因檢測在日本是可以被廣泛接受的。

新加坡也進行了同樣的研究，取得了更加積極的結果，EGFR檢測是更加經濟的方式，更加值得推廣。但是，目前我國還沒有相關研究，我國的狀況需要依賴未來相關研究和資料積累。

目前，經過其它國家對EGFR基因檢測支出與收益狀況的研究后，很多國家都將EGFR檢測納入醫保，包括很多亞太地區的國家，但是我國EGFR基因檢測并不在醫保覆蓋范圍之內，檢測費用相對依然較高，導致很多患者不選擇EGFR基因檢測，如果醫保能夠對其進行覆蓋將大幅提高進行EGFR基因檢測的比例。

當前，從現有的經濟學和相關的研究角度來看，無論是從亞洲的鄰國日本還是新加坡，進行基因檢測都是未來的趨勢。中國如何選擇，值得思考。

基因檢測如何進醫保

醫保對于藥物和技術的推廣有著巨大的作用，基因檢測如何能夠進入醫保體系？以藥物的角度分析來看，藥物面臨的要求有臨床必須性、安全有效、質量可控性和價格合理性。

對于擬進入醫保的藥物來說，價格成為了主要的門檻，韓晟指出，技術的價格可負擔性主要包括兩方面：首先，技術納入醫保之后能否省錢。這一點需要證據證明，如果不采用基因檢測的方式，會浪費多少費用。但是目前我國沒有相關研究數據明確顯示“因為沒有相關的基因檢測，將會在靶向治療上會造成多少浪費”。其次，基因檢測技術納入醫保后能夠為患者健康帶來多大改善，能夠為社會創造多大價值？

據韓晟分析，目前以國外的相關研究為參考得出的結論是，基因檢測有很大概率是經濟可控的。并且，如果基因檢測進入醫保，隨著基因檢測覆蓋率和使用量的增加，技術均攤研發成本會降低，價格也相應會有所調整。韓晟強調，現在的問題是能否形成共識并一步一個腳印地走下去，專家也應該呼吁臨床的必須性和相關的有效性，技術提供方提供技術支持并保證質量可控，做到這些就可以更快地實現醫保支付。

我們已經進入了精準醫療時代，無論我們接受與否，無論相關衛生政策專家是否準備好，技術已經到來，我們需要做的不僅是應對。

來源：健康點

《公立醫院領導人員管理暫行辦法》

近日，中組部會同國家衛計委印發《公立醫院領導人員管理暫行辦法》（下稱《辦法》），對縣級以上公立醫院（不包括軍隊和國企舉辦的醫院）領導人員，在選育管用各個環節作出具體規定，并自2017年1月13日起施行。《辦法》中強調以下幾點。

堅持為人民健康服務的方向，認真貫徹衛生與健康工作方針，自覺履行公立醫院的政治責任和社會責任，牢固樹立“四個意識”，在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致。

積極推進符合公立醫院管理制度的領導人員職業化建設，大力實施職業化培訓，加強實踐鍛煉，著力提高政治素質、管理能力和專業水平。

加大聘任制推行力度，規范和完善聘任管理，在條件成熟的醫院可對行政領導人員全部實行聘任制。通過公開選拔（聘）等方式產生的，一般應當實行聘任制，考核評價以公益性為導向，注意與公立醫院績效評價工作相銜接，防止逐利傾向。

保障公立醫院在內部人事管理、機構設置、收入分配、年度預算執行等方面自主權。建立符合醫療衛生行業特點、體現以增加知識價值為導向的薪酬制度。嚴禁將領導人員收入與醫院經濟收入直接掛鉤。

聚焦突出問題，加大對醫療安全、醫藥產品、招標采購、醫療費用控制，基建項目、財務管理等重點領域和關鍵環節的監管力度。

以下是對《辦法》的圖解。

“兩票制”落地，2017年醫藥流通大變局開啟

“今年，全國11個綜合醫改試點省將推行兩票制，同時200個公立醫院試點城市也將推行兩票制。”國家衛生計生委體改司司長梁萬年在1月8日的發布會上透露。當天，《關于在公立醫療機構藥品采購中推行 “兩票制”的實施意見（試行）》（國醫改辦發〔2016〕4號）正式公布。

梁萬年在發布會上表示，爭取在2018年在全國全部推開兩票制，而且要“鼓勵一票制”，對邊遠和交通不便的地區，依然允許在鄉鎮衛生院和村衛生室的藥品流通中保留三票制。

什么是兩票制？哪些情況可以有例外呢？

“兩票制”是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。官方的說法是為了縮短流通環節，并打擊過票等非法行為。

在兩票制的大力推行下，以下是幾類企業可以喘口氣。

第一類是：藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的僅銷售本企業（集團）藥品的全資或控股商業公司（全國僅限1家商業公司），可視同生產企業。

這是什么意思呢？打個比方：某藥品生產集團企業A旗下設有幾個子公司，這幾個子公司或生產化學藥品，或生產生物藥品。A生產企業又通過控股或全資的方式設立了B醫藥公司，當B醫藥公司來分銷A下面子公司生產的藥品時，不算為一票。前提是，A只能在全國設立一個B醫藥公司，通過收購控股弄多個醫藥公司統統是不算的。

第二類是：境外藥品國內總代理（全國僅限1家國內總代理），可視同生產企業。這個很好理解，前提也是你只能有一個全國總代理。

第三類是：藥品流通集團型企業內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發票。

舉個例子，專注做醫藥分銷業務的九州通已經在全國建立了26家省級子公司，45家地市級分公司；其上海分公司往西藏分公司調撥藥品，這種情況可不計為一票。

麻醉藥品和第一類精神藥品暫不實行兩票制，按原方案進行。

兩票制說了這么多年，為啥阻力那么大呢？

早在2006年，廣東省就率先提出醫藥改革“兩票制”的理念。直到2009年，衛生部等六部委聯合出臺《關于進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見》，業內對“兩票制”的討論就從未間斷。

兩票制推不順的原因首先是醫藥流通企業的反對。一方面大量中小企業會面臨倒閉，另一方面，中等規模的企業需時間和財務成本來轉型。

其次，地方政府的利益受損。地方上，一些中小規模的藥廠靠帶金銷售生存，也是當地不小的納稅大戶，兩票制的執行壓縮了帶金銷售的空間，也就壓縮了藥廠的收入。

另外，公眾和輿論也不理解，為什么像柴米油鹽這些商品不去搞兩票制、不去壓縮流通渠道，為什么藥品要搞兩票制。

兩票制對企業有什么影響？

兩票制探索比較成熟的地方是福建。該省醫保辦處長張煊華介紹說，福建兩票制的主要做法是：

第一，明確“兩票制”的界定，遏制掛票、走票行為。福建省明確：“兩票制”就是生產企業向配送企業開具的發票為第一票，配送企業向醫療機構開具的發票為第二票。這和國家版的定義并無差別。

張煊華解釋了遏制掛票和走票的過程，他說：“福建省明確了第一票與第二票之間的配送費用差價標準，我們在查看第二票的時候，一定要檢驗第一票。”

他還介紹，那些“虛開增值稅發票過票、洗錢”的企業，那些“把藥品和耗材通過底價包銷、層層代理，再通過醫藥代表以回扣、財物等方式賄賂醫保定點醫療機構、醫務人員、醫療保障系統管理者”的企業，都將計入黑名單。

第二，只招生產企業，不再向流通企業招標，并讓生產企業與流通企業的責任連帶起來。實行統一配送、減少配送環節。福建省公開選出了11家基本藥物配送企業，并規定福建省各個采購片區的配送企業不能超過10家，一個區市設一個采購片區。

從張煊華提供的數據看，兩票制進一步加劇了醫藥流通市場的集中度。以配送企業為例，該省配送企業的數量由原來的200多家減少到目前的62家，對于基本藥物配送費用由原來的5～8%降低為3～5%。

兩票制會加劇醫藥流通市場的集中度，這也是醫藥人士的共識。

道理很簡單，兩票制下，一家企業要想把自己的藥品銷往全國，如果沒有次級代理的話，只能依靠自己的能力在各地建立分公司，建立藥品倉儲中心和配送企業。而目前，中國有實力可以做到這些的就是國藥控股、上海醫藥、華潤醫藥、九州通這幾類大型的醫藥商業公司了。

實際上，這些醫藥公司在中國的市場集中度本身就很高了，并不需要“支持”和“鼓勵”。

商務部于2016年公布的《2015年藥品流通行業運行統計分析報告》顯示：“從市場占有率來看，2015年，前100位藥品批發企業主營業務收入占同期全國醫藥市場總規模的68.9%，比上年提高3.0個百分點，其中前3位藥品批發企業占33.5%，比上年提高2.6個百分點，前10位企業占46.9%，比上年提高2.9個百分點，前50位企業占63.1%，比上年提高3.1個百分點；主營業務收入在100億元以上的批發企業占同期全國醫藥市場總規模的51.7%，比上年提高2.9個百分點。”

這些數字告訴我們，市場占有率前100名的藥品批發企業，他們的市場規模加起來已經超過50%。全國共有藥品批發企業13508家，從數量上看，這些百強企業不過是其中的鳳毛麟角。

如何避免兩票制落地過程中虛開發票的問題？

從技術角度看，國家稅務總局貨物勞務稅司副巡視員張衛透露，從2017年1月1日起，都可以通過增值稅發票查驗平臺，對專用發票、普通發票、機動車發票、電子發票進行查驗，平臺可進行全票面信息的查驗。比如，以醫院購進藥品發票為例，醫院工作人員可以通過查驗平臺對發票中的開票日期、購銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規格型號、數量、單價、金額等內容進行全面的查驗。

國醫改辦發〔2016〕4號要求，公立醫療機構在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業索要、驗證發票，還應當要求流通企業出具加蓋印章的、由生產企業提供的進貨發票復印件，兩張發票的藥品流通企業名稱、藥品批號等相關內容互相印證，且作為公立醫療機構支付藥品貨款憑證，納入財務檔案管理。每個藥品品種的進貨發票復印件至少提供一次。鼓勵有條件的地區使用電子發票，通過信息化手段驗證“兩票制”。

國家曾在哪些場合要求推動兩票制？

兩票制是醫改的重頭戲，2016年，諸多重要會議都提到了推廣兩票制。當然，此次國醫改辦發〔2016〕4號文的實施效果還需要進一步觀察。

4月6日，國務院常務會議審議深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務時，明確要求推行“兩票制”。

8月19日，全國衛生與健康大會也明確提出實施藥品采購“兩票制”改革。

10月23日，在《中共中央辦公廳 國務院辦公廳轉發<國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見>的通知》中，推廣了福建等地公立醫療機構藥品采購“兩票制”的經驗。

12月30日，中央全面深化改革領導小組召開第31次會議研究進一步改革完善藥品生產流通使用政策，再次強調要完善藥品、耗材、醫療器械采購機制，推行藥品購銷“兩票制”改革。

來源：奇點網

PPP模式會成為行業新風口嗎？

中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬在公開場合多次表示，未來40%的公立醫院將會被收購。其實，除了被收購這條出路外，PPP模式或也將成為不少公立醫院的新選擇。

1月5日晚，陽普醫療（300030.SZ）發布關于“宜章縣中醫醫院整體搬遷PPP項目”新進展的公告。公告明確了陽普醫療與宜章縣中醫醫院各自的出資額以及股權占比：其中，陽普醫療出資2億元，占注冊資本的83.33% ；宜章縣中醫院授權的開元（宜章）投資有限公司（以下簡稱“開元投資”）出資4000萬元，占注冊資本的16.67%。

不僅僅是陽普醫療，因為再融資渠道更通暢，醫療類上市公司對PPP模式控制醫院資產興趣向來濃厚。不久前，尚榮醫療（002551.SZ）董秘林立在投資者開放日活動中透露，計劃用3-5年的時間，運用PPP的模式掌控30家醫院，管理2萬張床位。和佳股份（300273.SZ）也于去年底公告與尉氏縣第三人民醫院的PPP合作模式。在香港聯交所上市一年多的環球醫療（02666）更是豪擲近百億上馬醫療PPP項目。

全國PPP綜合信息平臺項目庫數據顯示，截至2016年8月31日，醫療衛生領域共有463個項目入庫，涉及投資金額已超2000億元。

在剛剛過去的2016年，公立醫院改革繼續深入推進，大約500家公立醫院消失，這些消失的公立醫院大多被民營資本通過并購、收購等方式轉型成民營醫院。與這起公立醫院收購潮幾乎同步發生的，就是醫療PPP模式開始在全國興起。

據不完全統計，2016年公開可查詢的上市企業參與醫療PPP模式的案例多達數十起，其中一大主力參與方為上市醫藥類企業。

醫療PPP看上去很美

PPP（ Public—Private—Partnership）模式，即公私合營，政府與私人組織之間為同一個項目建設形成合作關系，包括BOT（建造-運營-移交方式）、BOO（建設—擁有—經營）、TOT（轉讓-經營-轉讓）等多種形式。

作為一種融資形式，PPP的本質是政府通過給予私人組織特許經營權和收益權，以獲得公共服務與基礎設施的建設，從而緩解或解決政府財務窘迫問題。

鳳凰醫療堪稱國內PPP模式的成功代表。鳳凰醫療集團的IOT模式就是通過對醫院進行固定投資承諾，改善醫院的醫療設施和診療設備，以交換在若干年期限內管理和營運相關醫院，從而收取醫院的管理費、供應鏈等收益。其中，供應鏈收益主要包括藥品、耗材所獲得的差價利潤，這也是大多數上市企業參與醫療PPP模式的最主要的盈利方式。

不過，隨著公立醫院逐步取消藥品加成，禁止“二次議價”等政策的影響，供應鏈收益的利潤將逐步下降，這是所有參與PPP模式企業都將面臨的一大挑戰。

財政部PPP工作領導小組辦公室主任、金融司司長孫曉霞曾在一次會議上表示，國內PPP項目目前主要面臨四大難題：一是項目規范實施難，二是健全配套政策難，三是社會資本退出難，四是人才隊伍建設難。

具體來說，這些難題包括：一些地方為盡快上項目，通過“假的”政府購買服務，進行基礎設施融資，或者通過固定回報承諾、回購安排、明股實債等方式，借PPP之名行變相融資之實；在與社會資本的談判過程中，一些地方政府側重準入保障，對社會資本的市場化退出，缺乏規范化、制度化的安排，導致社會資本退出具有較大的不確定性，影響了企業和金融機構參與PPP項目的積極性；一些地方政府和項目實施機構缺乏真正熟悉政策和業務的人員，也缺乏PPP項目運作經驗，操作能力相對不足，在項目談判的過程中，甚至難以與社會資本“對話”。

上述這些難題在目前正在推進的醫療PPP項目都有所涉及。國家發改委公共管理與社會體制研究室副主任張璐琴此前在一篇調研文章中提到，有一些推薦項目未經PPP適用范圍的嚴格論證，PPP項目實際簽約率較低。一些項目并不具有公共產品特征，應由市場來提供，戴PPP的“帽子”也僅是為了融資（例如很多地方定位高端的老年公寓、康復中心等）。各省區匯報的醫療PPP項目與各地實際運行差異較大。北京、云南等地實際運行的醫療PPP項目較多，但在項目庫中卻無法反映。

值得注意的是，目前參與PPP模式的醫院以縣級公立醫院為主，而目前被收購的公立醫院也集中在縣級二甲醫院，且多數集中在中西部省份。而且，目前被收購的醫院或者愿意采取PPP模式的醫院要么因為當地政府財政壓力不堪重負，要么本身經營陷入困境，對于接盤的企業來說其實是一個“燙手山芋”。有業內人士表示，運營能力將成為PPP參與者越來越重要的競爭優勢。

PPP市場或將進一步擴容

去年9月，國家發改委推介了三批PPP項目，總規模達6.37萬億元。預計2017年PPP項目落地規模或達3.8萬億元。中信證券認為，除了建筑、環保等傳統領域PPP繼續保持增長外，醫療、養老等領域PPP市場將進一步擴容。

PPP Canada和IUK的數據顯示，加拿大和英國的醫療PPP項目占比分別達49%和19%。而目前我國醫療PPP項目占比僅為5%，未來仍有較大的提升空間。

國泰君安在一份研報中指出，醫療PPP方興未艾，主要涉及土建、醫藥器械與服務、衛生與醫院IT等三大環節。圍繞每年1500～2000家新增醫院，市場規模接近5000億元。短期來看，醫療PPP主要涉及項目和產品制為主的土建、醫藥器械與服務、IT。

隨著互聯網的發展，醫療PPP與大數據結合將是大勢所趨。去年6月，國務院辦公廳發布了國務院辦公廳關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見。意見提出，從財稅、投資、創新等方面對健康醫療大數據應用發展給予必要支持。推廣運用政府和社會資本合作（PPP）模式，鼓勵和引導社會資本參與健康醫療大數據的基礎工程、應用開發和運營服務。

當然，醫療PPP也并非無腦火爆。社會資本是否愿意進入，公有資本的態度非常關鍵。特別是目前很多PPP項目，政府依然堅持非營利公益性公立醫療機構的定位不變。這一前提下，醫療投資者考慮回報時勢必更加審慎。

2015年12月，河南省滎陽市人民醫院整體建設PPP項目簽約，這是河南省第一個醫療類PPP項目，項目預算總投資6.4億元，項目特許經營期為12年。項目公司通過獲取可用性服務費及后勤服務費彌補其投資及運營成本，獲得合理回報。

對咨詢公司來說，滎陽市人民醫院的PPP運作方案并不復雜，關鍵是醫院定位要明晰。負責該項目的主任咨詢顧問王子才向媒體透露，“在這個案例中，滎陽市政府愿意承擔投資責任，PPP模式的操作就簡單明了。”

除了公有資本必須履行承擔投資責任外，在實際操作中，醫療投資者大多愿意“撿現成的”，也就是成熟的醫院項目。一方面，新建醫院的周期更長，投資回報更慢，另一方面，新建醫院要獲得審批，必須符合當地醫療服務規劃，往往選擇醫療資源和患者資源暫時較為匱乏的地區，市場的不確定性更大。

也有對醫療PPP不“感冒”的。汕頭市中心醫院副院長林本丹就直言：“如果引進的社會資金是用于購買醫生護士服務費的，那就是徹頭徹尾的慈善項目。而目前想進入公立醫院的社會資金，全都瞄準醫院和商業掛鉤的兩大塊：藥品、設備及耗材。天！醫改成功的關鍵正是這兩大塊大幅降價，而醫療服務價格隨之提高。社會資金進入這兩個領域，靠他們來購置藥品和耗材及設備，能將價格降低嗎？這個問題，無需專業人士回答，就算隨隨便便一個路人甲也會告訴你：‘那是絕對不能的！”

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國務院：不準兒童、中醫、婦產等公立醫院改制

2016年，中國共有一百多家公立醫院被改制；社科院朱恒鵬教授更是曾預言，未來40%的公立醫院將會被改制。那么十三五期間，公立醫院改制浪潮將會到來嗎？哪些公立醫院將首當其沖？哪些公立醫院又將被保護起來？

“十三五”醫改規劃明確提出，原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦幼保健院和婦產醫院、兒童醫院、中醫醫院（民族醫院）等不進行改制。

相信對于不少致力于公立醫院改制的人士來說，這是一盆冰水。意味著兒童醫院、中醫院、婦產醫院等將在十三五期間被保護起來，不準社會資本染指，不準地方政府動賣這些醫院的心思。

這將意味著，社會資本想進入火熱的兒科、婦產領域，只能自己花錢新建醫院了。

國企醫院將成改制重點

“十三五”醫改規劃明確提出，規范公立醫院改制，推進國有企業所屬醫院分離移交和改制試點。

這將意味著國有企業所屬醫院將成為十三五期間改制的重點，反正不管是移交給地方政府還是進行所有制改革，反正，國有企業“辦社會”的時代正在遠去，職工醫院也將逐步成為歷史。

朱恒鵬認為，現在全國有8000多家國有企業醫院，其中有差不多2000家醫院是優良資產。這批醫院的全盤賣出已經在各級領導層面達成了共識。

也就是，絕大多數國企醫院還是將走改制路線，因此，煤炭總醫院、一汽總醫院等國企醫院的命運或許已經注定，只是時間問題。

對于國有企業醫院職工來說，將是機遇和挑戰并存。改制后，有能力的將會獲得高回報，混日子的時代將一去不復返。

大批城市二級醫院或將被拋售

根據非禁即入的政策原則，沒有禁止的公立醫院原則上都是可以改制的，那么除了國企醫院，哪些醫院也將成為改制的重點呢？

朱恒鵬分析，地方醫院中的三級醫院屬于優良資產，賣出的可能性較小，但由于地方政府負債達30萬億元，政府無錢支持二級及以下醫院只是時間問題，二級醫院的賣出也將是大趨所勢。

據業內人士分析，一些省會級、地級城市的二級醫院綜合性醫院，處于夾心層，處境艱難，未來將成為改制的重點。

據了解，這些醫院及醫生的處境非常艱難。以福建三明市一家二級醫院為例，患者要么被縣醫院攔截，要么被三甲醫院虹吸，因此這些醫院幾乎可以說是患者門可羅雀，副主任醫師年薪也就四五萬元，毫無積極性可言，也看不到希望。

因此，改制對于這些二級醫院及醫護來說，或許也是一種解脫。