我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化探討

摘 要：城鎮(zhèn)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要組成部分，該制度能否有效運(yùn)行是制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，也是實(shí)現(xiàn)兒童醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化系的重要基礎(chǔ)。根據(jù)城鎮(zhèn)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)和實(shí)施現(xiàn)狀，構(gòu)建評(píng)價(jià)該制度運(yùn)行績(jī)效的評(píng)估模型和評(píng)估體系，并從績(jī)效評(píng)估的角度分析我國(guó)城鎮(zhèn)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的一些問(wèn)題，提出如何進(jìn)一步優(yōu)化該制度的政策建議。

關(guān)鍵詞：兒童醫(yī)療保險(xiǎn)；評(píng)估；優(yōu)化

中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2017）03-0054-03

一、我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本特點(diǎn)及對(duì)制度評(píng)估的影響

（一）我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本特點(diǎn)

城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是在政府主導(dǎo)下，旨在滿足兒童基本健康需求，保障兒童健康而提供的經(jīng)濟(jì)支持和保障制度。采取以政府為主導(dǎo)，以居民個(gè)人（家庭）繳費(fèi)為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，覆蓋范圍包括中小學(xué)階段的學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、學(xué)齡前兒童及其他未滿 18 周歲的未成年居民。城鎮(zhèn)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)在保障未成年人的身體健康、減輕城鎮(zhèn)家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、保證醫(yī)療資源有效配置以及維護(hù)家庭和社會(huì)穩(wěn)定等方面都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。但與此同時(shí)，我國(guó)城鎮(zhèn)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度又存在統(tǒng)籌層次低、政策差異性大、保障功能有限等問(wèn)題。我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特點(diǎn)有以下幾方面：

第一，我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度參保人數(shù)及保障水平的有限性。城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在名義上所針對(duì)的保障對(duì)象是0～18歲未成年居民，但由于政策認(rèn)知度較不高，宣傳不到位，再加上報(bào)銷水平有限，參保手續(xù)繁瑣，因此有部分城鎮(zhèn)兒童并未參加到該體系內(nèi)。同時(shí)由于自愿參保，可能存在逆向選擇問(wèn)題，高風(fēng)險(xiǎn)人群增加，制度風(fēng)險(xiǎn)性提高，影響到基金的收支平衡和有效運(yùn)行，制度可持續(xù)性也得不到保障。

第二，我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度部分功能缺失，不能適應(yīng)兒童患病的特點(diǎn)。由于兒童身體發(fā)育尚未成熟，機(jī)體抗病能力不強(qiáng)，因此，他們比成人容易患病，患病后病情變化也很迅速。兒童患病率高，患病快，而且一般多為常見(jiàn)的疾病，不需要住院治療。而我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)多以保障住院和門診大病服務(wù)為制度目標(biāo)，在制度目標(biāo)的設(shè)計(jì)上，各地區(qū)都是重點(diǎn)和優(yōu)先保障兒童的住院和門診大病服務(wù)。普通的門診報(bào)銷都設(shè)有相對(duì)較高的起付線和較低的封頂線，報(bào)銷比例和金額都非常有限。兒童疾病的預(yù)防和門診普通疾病的報(bào)銷功能較弱，“保大病”成為各地兒童醫(yī)保制度的首要選擇。

第三，制度實(shí)施方案地區(qū)差異性較大。各地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相互獨(dú)立，城鎮(zhèn)兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在很大程度上受制于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平。另外，政府的執(zhí)政水平和執(zhí)政理念也會(huì)影響到兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)以及保障內(nèi)容和報(bào)銷程序等。東部沿海發(fā)達(dá)城市和中西部地區(qū)基本醫(yī)療保障待遇差距明顯。部分地區(qū)并沒(méi)有明確住院或大病的起付線、封頂線及補(bǔ)償比例和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致兒童醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中遇到一些問(wèn)題。

第四，我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌層次較低，協(xié)調(diào)性差，缺乏統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，制度互濟(jì)性和分散風(fēng)險(xiǎn)能力有限。大多數(shù)地區(qū)是以縣市統(tǒng)籌為主，基金收支和待遇水平很難統(tǒng)一，各地兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策與實(shí)施方案有很大區(qū)別，彼此互不兼容，醫(yī)療資源和信息共享很難實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)用的核算和報(bào)銷異常困難。同時(shí)，因缺乏兒童醫(yī)療保險(xiǎn)信息綜合管理部門，各地區(qū)都構(gòu)建了統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)部的數(shù)據(jù)平臺(tái)，跨統(tǒng)籌單位的數(shù)據(jù)和資料及相關(guān)信息傳遞受阻，大多只能依據(jù)紙質(zhì)文件來(lái)交流，主要數(shù)據(jù)處理工作也依靠人工操作來(lái)完成，現(xiàn)代信息管理和綜合數(shù)據(jù)處理技術(shù)很難普及和使用，降低了制度運(yùn)行的效率。

（二）我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)對(duì)制度有效性評(píng)估的影響

首先，我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的有限性會(huì)使得兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度在具體實(shí)施時(shí)面臨諸多難題，該制度的運(yùn)行前提是建立在大數(shù)法則的基礎(chǔ)上，在覆蓋率一定的前提下，計(jì)算的繳費(fèi)率、報(bào)銷比例、待遇水平等，如果該指標(biāo)達(dá)不到制度設(shè)計(jì)的要求，可能會(huì)使其他方面受影響，不能有效實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。所以，在設(shè)置跟城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率相關(guān)的指標(biāo)時(shí)，一定要注意該指標(biāo)的涵蓋性和包容性，只有這樣，才能全面反映該指標(biāo)的實(shí)施效果以及制度運(yùn)行的真實(shí)狀況。

其次，城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度部分功能的缺失和保障水平的有限性，同樣會(huì)影響到后續(xù)指標(biāo)的選擇和獲取，在各地兒童醫(yī)療保險(xiǎn)體系尚未完善，部分功能缺失的情況下，我們?cè)撊绾未_定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要，這將直接關(guān)系到后續(xù)對(duì)制度運(yùn)行效果的評(píng)價(jià)結(jié)果。高標(biāo)準(zhǔn)高涵蓋性的指標(biāo)體系可以全面反映兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的方方面面，卻會(huì)面臨數(shù)據(jù)獲取的困難；而參照實(shí)際狀況的指標(biāo)體系能真實(shí)反映現(xiàn)狀卻可能會(huì)忽略掉一些重要方面，也不能保證評(píng)估的客觀有效性。另外，各部分保障功能權(quán)重的確定也很關(guān)鍵，門診、住院和大病在城鎮(zhèn)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)體系中比重如何權(quán)衡，如何在功能缺失以及兒童醫(yī)療保障水平有限的情況下來(lái)獲取相關(guān)的數(shù)據(jù)并能保證該數(shù)據(jù)能真實(shí)反映兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行現(xiàn)狀，這些都需要評(píng)估者在后續(xù)評(píng)估過(guò)程中審慎選擇和確定。

再次，城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各地實(shí)施方案的差異性和統(tǒng)籌層次較低，使得兒童醫(yī)療保險(xiǎn)地區(qū)差異明顯，協(xié)調(diào)能力差，互濟(jì)性和風(fēng)險(xiǎn)分散能力弱，這在一定程度上反映了當(dāng)前保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的不完善，也會(huì)影響到制度的公平性，進(jìn)而影響兒童的參保積極性。如何通過(guò)指標(biāo)體系的構(gòu)建既考慮到各地保險(xiǎn)制度差異性，又能保證評(píng)估結(jié)果的一致性和公正性，這是對(duì)評(píng)估人員和評(píng)估體系設(shè)計(jì)的一個(gè)挑戰(zhàn)。

二、我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)估模型的構(gòu)建

我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立實(shí)施的時(shí)間有限，各統(tǒng)籌單位和地區(qū)并沒(méi)有關(guān)于兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)年鑒，也沒(méi)有形成專門的兒童醫(yī)療保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)庫(kù)和管理信息系統(tǒng)。在指標(biāo)設(shè)計(jì)和評(píng)估方法選擇的過(guò)程中，我們要盡量選擇通過(guò)實(shí)地調(diào)查或訪談可以獲取的指標(biāo)，或者選擇經(jīng)過(guò)加工處理可以計(jì)算的指標(biāo)，這樣既能反映我國(guó)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)際運(yùn)行現(xiàn)狀和特殊性，又能保證評(píng)估結(jié)果真實(shí)有效。對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的評(píng)估可以從制度設(shè)計(jì)和制度實(shí)施兩方面入手，依據(jù)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的制度目標(biāo)，主要評(píng)估醫(yī)療保障和疾病預(yù)防兩大功能，從業(yè)績(jī)、財(cái)務(wù)、管理等方面綜合運(yùn)用定性和定量相結(jié)合的評(píng)估方法以及系統(tǒng)分析的方法。評(píng)估模型的構(gòu)建過(guò)程包括城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系的選擇、評(píng)估模型的確立、城鎮(zhèn)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)構(gòu)建等，同時(shí)還包括城鎮(zhèn)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)和事后控制系統(tǒng)的建立。因此，我們構(gòu)建的城鎮(zhèn)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估體系包括評(píng)估環(huán)境、評(píng)估主體、評(píng)估對(duì)象、評(píng)估方法、評(píng)估指標(biāo)體系、評(píng)估管理信息系統(tǒng)等諸多方面。

第一，我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)估環(huán)境。政治環(huán)境、法治環(huán)境、技術(shù)環(huán)境與國(guó)際環(huán)境共同構(gòu)成了我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)估環(huán)境。政治環(huán)境關(guān)系到城鎮(zhèn)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)體系的設(shè)計(jì)和制度的實(shí)施，并為其提供物質(zhì)基礎(chǔ)和條件。法治環(huán)境是兒童醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程中制度上的保障，通過(guò)法律制度的建立和完善，可以使政策相關(guān)者的行為規(guī)范，比如解決我們?cè)谠u(píng)估過(guò)程中遇到的數(shù)據(jù)資料的獲取問(wèn)題，就可以通過(guò)相關(guān)法律法規(guī)的制定保證相關(guān)信息的公開(kāi)和透明。科技環(huán)境的改變使得兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)估的專業(yè)性越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)于評(píng)估體系的構(gòu)建也提出了新要求，既要充分利用現(xiàn)有的比較成熟的評(píng)估技術(shù)和評(píng)估經(jīng)驗(yàn)，又要注重評(píng)估方法和評(píng)估手段的創(chuàng)新。國(guó)際環(huán)境主要會(huì)影響到社會(huì)成員的價(jià)值理念以及評(píng)估者的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的選擇，包括兒童醫(yī)療保險(xiǎn)功能的權(quán)衡、評(píng)估目標(biāo)的選擇等。同時(shí)，在全球化背景下，各國(guó)評(píng)估組織的交流也會(huì)越來(lái)越多，可以為我國(guó)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度的評(píng)估工作的完成和評(píng)估體系的優(yōu)化提供參考和借鑒。

第二，我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)估主體。評(píng)估主體的選擇對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估而言有著至關(guān)重要的作用，并對(duì)評(píng)估結(jié)果產(chǎn)生極其重要的影響。一般來(lái)講，評(píng)估主體可以有諸多選擇，無(wú)論是街談巷議者還是專職評(píng)估人員，都可以作為評(píng)估主體。在評(píng)估主體的選擇上，學(xué)術(shù)研究組織的評(píng)估更符合我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)估的特點(diǎn)，比起其他評(píng)估主體更有優(yōu)勢(shì)。高等院校的學(xué)者專家和專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)可以聯(lián)合起來(lái)對(duì)我國(guó)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行評(píng)估，這樣更能有效地保證評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估主體的相對(duì)獨(dú)立性。為了及時(shí)了解我國(guó)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際運(yùn)行狀況，還需要評(píng)估人員和評(píng)估團(tuán)隊(duì)與政策制定者隨時(shí)溝通并進(jìn)行實(shí)地調(diào)研來(lái)獲取最新的調(diào)查數(shù)據(jù)和資料，及時(shí)檢測(cè)評(píng)估數(shù)據(jù)和指標(biāo)的變化，以確保評(píng)估過(guò)程和評(píng)估結(jié)果的真實(shí)有效性。

第三，我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)估對(duì)象。我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度從2007開(kāi)始試點(diǎn)建立，經(jīng)過(guò)不斷調(diào)整完善，基本的制度框架已經(jīng)形成，其覆蓋范圍也在不斷擴(kuò)大。但與此同時(shí)，我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)又存在統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有限、部分功能缺失、政策差異性大以及管理的低效率等問(wèn)題，影響了制度的有效運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。因此，實(shí)現(xiàn)我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展，需要引進(jìn)新的工具和手段，對(duì)其運(yùn)行狀況和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行有效的評(píng)估和預(yù)期。具體說(shuō)，就是對(duì)于城鎮(zhèn)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)這個(gè)涉及眾多人口的險(xiǎn)種而言，需要構(gòu)建一個(gè)科學(xué)有效的評(píng)估和管理監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和測(cè)量，以確保兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行建立在科學(xué)規(guī)范、嚴(yán)格定量、實(shí)時(shí)可控的基礎(chǔ)之上，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障和健康促進(jìn)的目標(biāo)。

第四，我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估信息管理系統(tǒng)。兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的信息管理系統(tǒng)是我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)估體系的運(yùn)行基礎(chǔ)和重要組成部分。我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)流程包括相關(guān)指標(biāo)運(yùn)行信息的輸入、輸出及反饋，其業(yè)務(wù)處理的數(shù)量和難度伴隨制度的不斷完善越來(lái)越繁重，因此需要建立一個(gè)科學(xué)高效的城鎮(zhèn)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)給予支持。另外，在我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程中很多相關(guān)工作也需要借由該系統(tǒng)來(lái)完成，比如選擇評(píng)估指標(biāo)、構(gòu)建評(píng)估指標(biāo)體系、收集評(píng)估指標(biāo)信息、處理收集到的評(píng)估數(shù)據(jù)以及反饋評(píng)估結(jié)果等。總體而言，雖然我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)在很多地方已建立，但由于統(tǒng)籌單位的分割和統(tǒng)籌層次較低，因而只限于單位內(nèi)部聯(lián)網(wǎng)，而且系統(tǒng)缺乏穩(wěn)定性，數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)共享難度大，這些都是我國(guó)城鎮(zhèn)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估工作面臨的困難和挑戰(zhàn)。

第五，我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估方法和指標(biāo)體系選取。對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估的評(píng)估方法的選擇采取定性和定量相結(jié)合的方式，行為分析、價(jià)值分析、可行性分析等是兒童醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估中可以采用的定性分析方法，是定量分析方法的基礎(chǔ)。考慮到各種評(píng)估方法的適用性以及兒童醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估的基本要求，在構(gòu)建兒童醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系和評(píng)估模型方面，可以綜合運(yùn)用因子分析法、主成分分析法、層次分析法和德?tīng)柗品ǖ取Ｔ趯?duì)相關(guān)指標(biāo)值實(shí)際測(cè)量和獲取的過(guò)程中，可以采用各種調(diào)查抽樣方法，為保證指標(biāo)數(shù)據(jù)的有效性，還需要對(duì)調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)。

三、基于有效性評(píng)估視角，對(duì)優(yōu)化我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議

目前，我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已逐步形成，其模式框架也已基本確立，因此，對(duì)該制度進(jìn)行評(píng)估的基本條件和基礎(chǔ)已具備。在評(píng)估過(guò)程中，我們既要考慮到現(xiàn)行制度的合理有效性及適用性，又要兼顧該制度模式被相關(guān)各方的接受度和認(rèn)可度及制度的可持續(xù)性，確保該制度既能適應(yīng)兒童群體醫(yī)療保障的特點(diǎn)，又能契合經(jīng)濟(jì)體制乃至整個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式轉(zhuǎn)變的基本要求。結(jié)合當(dāng)前城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行狀況及特點(diǎn)，該制度可在以下幾個(gè)方面繼續(xù)改進(jìn)和完善：

第一，從法律制度和機(jī)構(gòu)設(shè)置層面保證所有符合條件的城鎮(zhèn)兒童都能享受到城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，后續(xù)在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，逐步形成全國(guó)統(tǒng)一的兒童醫(yī)療保障體系。為了保證制度實(shí)施的權(quán)威性，相關(guān)部門可以制定專門的《兒童保險(xiǎn)法》，并逐步形成與之配套的兒童醫(yī)療保障方面的綜合或單項(xiàng)法律法規(guī)。同時(shí)，為保證每一位兒童都能平等地享受到醫(yī)療保障權(quán)益，需要設(shè)立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門，綜合規(guī)劃全國(guó)衛(wèi)生資源，建立全國(guó)統(tǒng)一的衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)和管理平臺(tái)，打破現(xiàn)有的兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌單位的分割，逐步建立一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收結(jié)付流程，實(shí)現(xiàn)兒童醫(yī)療保障基金的有效管理。

第二，逐步提高統(tǒng)籌層次，在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的建立，形成統(tǒng)一的兒童衛(wèi)生管理信息平臺(tái)。我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)從統(tǒng)籌層次來(lái)看，還有很多地區(qū)實(shí)施的是市縣級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次太低，一方面，基金收支不均衡，難以有效地分散風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，各地政策差距大，進(jìn)一步加劇資源分配的不均衡。因此，應(yīng)在全國(guó)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)構(gòu)建的基礎(chǔ)上，逐步提高統(tǒng)籌層次。推行全國(guó)統(tǒng)一的兒童醫(yī)療保險(xiǎn)卡，借助兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的健康檔案和電子病歷，逐步實(shí)現(xiàn)跨統(tǒng)籌地區(qū)的兒童醫(yī)療保險(xiǎn)信息共享和費(fèi)用結(jié)算與轉(zhuǎn)移支付，提高兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的管理效率。另外，全國(guó)層面信息平臺(tái)的建立，可以減少各地區(qū)工作人員的重復(fù)工作，提高兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行效率。

第三，增強(qiáng)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的預(yù)防保健功能是制度追求的長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)。從制度發(fā)展的前景來(lái)看，應(yīng)強(qiáng)化我國(guó)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的預(yù)防保健功能，避免其只能擔(dān)當(dāng)事后醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)南麡O功能。相關(guān)部門可加強(qiáng)與非政府組織在兒童醫(yī)療保障領(lǐng)域的合作，同時(shí)增強(qiáng)城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息的透明度，實(shí)行相關(guān)信息定期對(duì)全社會(huì)公開(kāi)發(fā)布制度，保證信息獲取的便利性和信息溝通的有效性。

第四，逐步完善城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度，建立起動(dòng)態(tài)可調(diào)整的評(píng)估指標(biāo)體系，形成兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)估預(yù)警機(jī)制。可以借助兒童醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)和平臺(tái)隨時(shí)獲取城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并根據(jù)評(píng)估需要建立和調(diào)整兒童醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，確保相關(guān)統(tǒng)計(jì)的分析與預(yù)測(cè)結(jié)果的有效性。另外，對(duì)于普通門診疾病和預(yù)防保健方面的指標(biāo)統(tǒng)計(jì)要隨時(shí)更新，還要注意對(duì)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)各方面的滿意度等后續(xù)指標(biāo)及時(shí)進(jìn)行跟蹤和反饋。

第五，努力增收節(jié)支，為兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的高效運(yùn)轉(zhuǎn)奠定堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。首先，要加強(qiáng)政策宣傳，提高政策認(rèn)知度，完善城鎮(zhèn)兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金的征繳工作，提高制度的覆蓋率和征繳率。其次，在有條件的地區(qū)可加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，適當(dāng)提高籌資水平，通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的方式擴(kuò)大籌資渠道，提升保障水平。

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