應用錐形束cT對烏魯木齊市部分漢族和維吾爾族下頜神經管與第二磨牙關系的比較研究

古麗再努·依不拉音　吐遜阿依·阿迪力　段子文　任佳卉　楊超　尼加提·吐爾遜

[摘要]目的：應用錐體束cT（cBCT）對烏魯木齊市部分健康漢族、維吾爾族成年人下頜第二磨牙區下頜神經管的三維位置進行測量分析，探討兩個民族之間下頜第二磨牙區下頜神經管分布的空間差異，為臨床種植治療提供參考依據，減少牙種植術中對下牙槽神經的損傷。方法：選擇年齡18～35歲的患者100例，漢族50例（男性25例、女性25例）、維吾爾族50例（男性21例、女性29例），進行CBCT掃描定位標記點，測量下頜神經管到舌側、頰側、牙槽嵴頂和下頜下緣的距離，使用SPSSl7.0統計軟件對測量值進行統計。結果：下頜神經管到舌側和頰側的距離差異均無統計學意義（P>0.05），而下頜神經管上緣到牙槽嵴頂的距離、下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離差異有統計學意義（P<0.05），漢族的下頜下緣、牙槽嵴值均顯著低于維吾爾族。不同性別之間無統計學意義（P>0.05）。結論：維吾爾族和漢族之間下頜第二磨牙和下頜神經管的距離解剖學差異，漢族的下頜下緣、牙槽嵴值均顯著低于維吾爾族。男、女下頜神經管在下頜骨內的位置無顯著差異。

[關鍵詞]下頜神經管；下牙槽神經；下頜第二磨牙；錐形束CT；種植

[中圖分類號]R782.12

[文獻標志碼]A

[文章編號]1008-6455（2017）01-0070-04

種植義齒修復因舒適美觀，固位良好，不磨改鄰牙而受到牙齒缺失或牙列缺失患者的青睞。種植手術是口腔頜面外科一種常見的手術，下頜牙種植手術中，因下頜神經管存在，易導致下牙槽神經損傷、下唇麻木、感覺異常，影響患者生活質量。臨床種植醫師必須在術前詳細了解下頜管的解剖定位，關注這些解剖結構的位置以避免損傷下頜神經。下頜后牙牙根尖至下頜管上壁的距離之間以第二磨牙最為靠近，Kawashima等研究表明年齡、性別及地區差異影響下頜第二磨牙區下頜神經管的距離。

新疆屬多民族聚居區，不同民族之間的飲食、生活習慣具有較大的差距。不同地區和不同民族的人群具有特定的顱頜面特征，下頜管在正常人群下頜骨中的位置變化較大。健康漢族、維吾爾族成人男、女性下頜管與牙槽嵴距、下頜角角度有區別，因此口腔種植、頜面外科手術是因當考慮不同民族之間頜面部解剖差異。本研究通過螺旋cT探究烏魯木齊部分漢族、維吾爾族健康成年人下頜神經管與第二磨牙的關系，為臨床操作提供解剖學依據，減少牙種植術對下牙槽神經的損傷。

1.資料和方法

1.1臨床資料：選取2014年1月2016年2月就診于新疆醫科大學第一附屬醫院醫學影像中心的患者100例。其中漢族50例，維吾爾族50例，年齡18～35歲，漢族平均年齡（26±4）歲，維吾爾族平均年齡（24±4）歲。

1.2納入標準：年齡18～35歲，下頜后牙無牙齒缺失，無明顯的牙列擁擠或畸形，下頜骨無明顯畸形，下頜后牙牙體形態無畸形，牙齒位置正常，無牙周疾病及根尖周炎癥，未做過根管充填治療及金屬冠修復。

1.3排除標準：年齡小于18歲或大于35歲，測量側下頜后牙有牙齒缺失，下頜骨明顯畸形，下頜后牙牙體形態畸形，牙齒位置不正常，牙列中重度擁擠，結構外形異常，根尖周有明顯病變而導致骨吸收破壞，牙周中重度吸收，根管充填治療過或有金屬冠修復體。

1.4主要設備及掃描條件：使用美國通用公司的GE lightspeed

注：下頜神經管內側緣到與舌側在同一水平線的舌側點（A）的距離；下頜神經管外側緣到與頰側在同一水平線的頰側點（B）的距離；下頜神經管上緣到牙槽嵴頂（c）的距離；下頜神經管下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離（D）

VCT64排螺旋cT，在ADW4.2工作站進行圖像處理和3D、MPR重建。掃描條件：電壓120kV，250mA，螺距為0.969：1，層厚5mm，重建間距0.625mm。測量條件：窗寬1200，窗位350。所有測量項目都由同一個研究人員在一段時間內集中完成，反復測量3次，每次測量時間間隔2周以上，打亂文件夾次序，所有測量由同一位測量者在同一臺電腦上完成，最后取其3次的平均值作為各項目的最終測量結果。

1.5研究方法：運用CBCT進行數據采集和影像三維重建。生成所需冠狀面、矢狀面、軸面三維圖像，將冠狀切線調整到待測牙齒的根尖處，在生成的軸面圖像上調整矢狀位切線的方向，使之與頰舌側的骨壁平行，然后在下頜骨橫截面圖像上測量4個位點的數值（見圖1）。

1.6統計學處理：使用SPSSl7.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

各檢測指標結果見表1～5。

表1檢驗結果顯示，漢族和維吾爾族年齡無統計學意義（P>0.05）。下頜神經管內側緣到與舌側在同一水平線的舌側點的距離和下頜神經管外側緣到與頰側在同一水平線的頰側點的距離漢族與維吾爾族之間無統計學意義（P>0.05）。而下頜神經管下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離，下頜神經管上緣到牙槽嵴頂的距離，漢族與維吾爾族之間具有統計學意義（P<0.05），漢族的下頜神經管上緣到牙槽嵴頂的距離，下頜神經管下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離，顯著低于維吾爾族。

表2檢驗結果顯示，不同民族男性之間下頜神經管內側緣到與舌側在同一水平線的舌側點的距離和下頜神經管外側緣到與頰側在同一水平線的頰側點的距離漢族與維吾爾族之間無統計學意義（P>0.05）。而下頜神經管下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離，下頜神經管上緣到牙槽嵴頂的距離，漢族與維吾爾族之間具有統計學意義（P<0.05）。

表3檢驗結果顯示，不同民族女性之間下頜神經管內側緣到與舌側在同一水平線的舌側點的距離和下頜神經管外側緣到與頰側在同一水平線的頰側點的距離漢族與維吾爾族之間沒有統計學意義（P>0.05）。而下頜神經管下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離，下頜神經管上緣到牙槽嵴頂的距離，漢族與維吾爾族之間具有統計學意義（P<0.05）。

表4檢驗結果顯示，漢族男性和女性之間下頜神經管內側緣到與舌側在同一水平線的舌側點的距離、下頜神經管外側緣到與頰側在同一水平線的頰側點的距離、下頜神經管下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離和下頜神經管上緣到牙槽嵴頂的距離漢族男性和女性之間均無統計學意義（P>0.05）。

表5檢驗結果顯示，維吾爾族男性和女性之間下頜神經管內側緣到與舌側在同一水平線的舌側點的距離、下頜神經管外側緣到與頰側在同一水平線的頰側點的距離、下頜神經管下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離和下頜神經管上緣到牙槽嵴頂的距離維吾爾族男性和女性之間均無統計學意義（P>0.05）。

3.討論

烏魯木齊是以維吾爾族為主的少數民族聚居地，研究表明維吾爾族青少年的顱面特征介于歐洲人種和亞洲人種之間。王長輝等研究結果顯示，健康漢族、維吾爾族成人男性和女性下頜管管嵴距，下頜骨高度及下頜角角度均存在差異，所以在下頜骨的外科手術中，民族問頜面部的解剖差異是應該考慮的因素之一。鄭友麗等研究表明下頜第二前磨牙、第一磨牙以及第二磨牙三個牙位，男性下頜神經管上壁至牙槽嵴頂的距離較女性受試者有增大的趨勢，三個牙位男性下頜神經管至下頜骨下緣的平均距離大于女性受試者，但是三個牙位不同性別之間差異不顯著，無統計學意義，下頜神經管頰側骨壁的厚度下頜，神經管舌側骨壁的厚度不同性別之間差異不顯著，無統計學意義。

下頜后牙區解剖形態復雜，血管、神經管分布廣泛，手術難度高于前牙區。下頜神經管位于下頜骨骨松質問之骨密質通道，也是全身含有血管神經的骨密質管道中，與牙齒關系最密切者。下頜神經管內的下頜神經主要位于下頜后牙區，其內走行了重要的血管神經束，在此區域內施行種植手術時，必須十分謹慎，如果損傷則會引起下唇麻木、感覺異常、術后出血等并發癥，甚至導致種植手術的失敗。臨近下頜神經管的下頜磨牙，在各種治療過程中可能造成下牙槽神經受損的風險。據報道顯示種植手術中下牙槽神經損傷最為常見（64.4%）。在下頜磨牙區內，下頜第二磨牙相比前磨牙和第一磨牙與下頜管最為接近。在口腔科手術中因下頜第二磨牙引起下牙槽神經損傷的可能性最大。所以，在手術前準確定位下頜神經管的位置是至關重要的，以避免受損。

采用相應的影像學手段對下頜神經管的位置進行詳細的分析，對確定各種手術的可行性、減少術后并發癥、提高手術成功率具有重要的臨床指導意義。由于當前種植手術和相關研究主要根據影像研究和活體觀察，x線攝片會在一定程度上放大相關結構而造成手術損傷或研究不精確，而相對于x線，錐形束cT的結果與實際解剖結果較為接近。本研究通過錐體束cT在下頜第二磨牙區下頜神經管的三維位置進行測量和分析。

本研究結果顯示漢族與維吾爾族下頜神經管到舌側骨壁的距離和下頜神經管到頰側骨壁的距離差異均無統計學意義（P>0.05）。而下頜神經管到牙槽嵴頂的距離、下頜神經管到下頜下緣的距離差異則具有統計學意義（P<0.05）。不同民族男性、女性之間下頜神經管內側緣到與舌側在同一水平線的舌側點的距離和下頜神經管外側緣到與頰側在同一水平線的頰側點的距離漢族與維吾爾族之間無統計學意義（P>0.05）。而下頜神經管下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離，下頜神經管上緣到牙槽嵴頂的距離，漢族與維吾爾族之間具有統計學意義（P<0.05）。本研究測得的結果表明不同民族之間存在解剖學差異。

漢族和維吾爾族不同性別之間下頜神經管內側緣到與舌側在同一水平線的舌側點的距離、下頜神經管外側緣到與頰側在同一水平線的頰側點的距離、下頜神經管下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離和下頜神經管上緣到牙槽嵴頂的距離男性和女性之間均無統計學意義（P>0.05）。這說明，在本研究中測得的結果不存在性別差異。

本研究結果表明，維吾爾族和漢族之間下頜第二磨牙和下頜神經管的距離解剖學差異，漢族的下頜下緣、牙槽嵴值均顯著低于維吾爾族，男、女下頜神經管在下頜骨內的位置無顯著差異。本研究為頜面外科手術提供參考依據，植骨及種植手術前應仔細檢查，盡量減小神經損傷的風險有利于減少神經損傷。