面動脈穿支鼻唇溝皮瓣修復中面部腫瘤切除術后創面效果觀察及護理

蒲曉華，常春華

面動脈穿支鼻唇溝皮瓣修復中面部腫瘤切除術后創面效果觀察及護理

蒲曉華，常春華

（閬中市人民醫院外科 四川 閬中 637400）

目的：探討面動脈穿支鼻唇溝皮瓣修復中面部腫瘤切除術后創面恢復效果及相關護理措施。方法：對2012年3月-2015年3月于本院實施動脈穿支鼻唇溝皮瓣修復中面部腫瘤切除術的50例患者進行回顧性分析，觀察創面修復效果及其臨床護理措施。結果：50例術后恢復效果良好42例、普通8例，創面一期愈合率為88%、并發癥發生率為16%、護理滿意度為100%、美容滿意度為96%。結論：面動脈穿支鼻唇溝皮瓣修復中面部腫瘤切除術及配合個性化的護理措施在中面部腫瘤患者的修復治療中取得了良好的效果，能夠促進患者早期康復，美容滿意度及護理滿意度較高，值得臨床推廣。

面動脈；鼻唇溝瓣；面部腫瘤；效果觀察；護理

隨著經濟技術的快速發展及人們對醫學美容要求的提高，對美的追求漸漸深入人心，大眾不再滿足于面部腫瘤切除術后功能的重建，對修復效果也越來越重視[1]。研究顯示，頜面部腫瘤患者在進行常規手術切除術后，會造成面部切除部位組織及皮膚缺失，導致其語言功能障礙，影響面容的美感，進而影響其自信心及生活質量[2]。自體皮瓣移植也具有對供區的正常組織損傷小，受區皮瓣存活好，恢復快的優點。因此，皮瓣在創傷及美容整形術中，越來越成為一種理想的材料[3]。在頜面部術后的缺損創面修復中，可根據器官、缺損部位及形態，從而選擇適宜的自體組織瓣進行移植，能夠保證該手術實現患者缺損皮膚組織的修復[4]。但自體皮瓣移植修復中面部腫瘤創面的圍手術期有其特殊性及護理難點，特別是術后血運及組織活力觀察對術后護理提出了更高的要求。本科于2013年10月-2016年10月對50例中面部腫瘤患者施行面動脈穿支鼻唇溝皮瓣修復中面部腫瘤切除術，術后給予個性化的護理措施，取得了滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：對2012年3月-2015年3月于本院實施動脈穿支鼻唇溝皮瓣修復中面部腫瘤切除術的患者50例進行回顧性分析。其中，男性29例，女性21例。年齡46～78歲，平均年齡（62.33±13.21）歲。中面部腫瘤位置位于鼻部者32例，顴部12例，下眼瞼部6例。基底細胞癌22例，麟狀細胞癌28例。對所有患者保持隨訪，隨訪時間為6～36個月，中位數為15個月，術后皮瓣均成活。

1.2 手術方法：術前進行CT檢查、X線檢查，標記面動脈穿支血管。以2%利多卡因加腎上腺素腫脹液于手術部位注射。根據腫瘤切除后創面大小切設計唇溝皮瓣形狀，皮瓣的設計以鼻唇溝處豐富血管網為皮下蒂，形成皮瓣，皮瓣長軸與鼻唇溝一致，皮下蒂寬度略大于皮瓣寬度，其旋轉軸長等于旋轉點至腫塊缺損邊緣長度，切取面積與受區所需皮瓣大小一致，蒂部保留少量筋膜組織，確保皮瓣無血運障礙，皮瓣旋轉后可完全覆蓋創面。將其轉移到受區缺損的組織上，確認無誤后縫合，無張力后逐層縫合在皮下組織及皮膚。術后在頰部放置薄棉片，防止患者閉口時咬傷和擠壓皮瓣。

1.3 效果評價[5]

1.3.1 創面恢復效果（護士評價）：①良好：皮瓣完全存活，術區瘢痕隱蔽且感覺正常，皮瓣厚度與健側比較＜1mm，腫瘤無復發，患者滿意；②普通：皮瓣部分存活，術區瘢痕明顯，且感覺減弱，皮瓣厚度與健側比較相差1～2mm，患者比較滿意；③較差：皮瓣未存活，術區瘢痕增生，且感覺消失，皮瓣厚度與健側比較相差＞2mm，腫瘤復發，患者不滿意。

1.3.2 護理滿意度（患者評價）：①非常滿意；②基本滿意；③不滿意。

1.3.3 美容滿意度（患者評價）：①非常滿意；②基本滿意；③不滿意。

1.4 護理措施

1.4.1 術前護理：①皮膚準備：清潔供區及受區的皮膚，對有瘢痕攣縮容易積垢的區域應用蘸有溫肥皂水的棉簽進行清潔，需要備皮時動作應輕柔，以防皮膚劃傷，降低術后感染發生率；②心理護理：向患者講解自體面動脈穿支鼻唇溝皮瓣對中面部腫瘤術后修復效果的優缺點，介紹手術前后的注意事項及家屬的護理要點，增加患者及家屬對手術信息的了解，增強其術前準備及術后康復的信心。

1.4.2 術后護理：①皮瓣顏色檢測：觀察患者移植皮瓣的血運，如皮膚蒼白、觸之較軟、充血反應較慢或消失，提示動脈供血不足，有動脈栓塞的可能。若顏色由淡紫紅色轉為青紫色，應考慮靜脈血回流受阻。囑患者將患肢抬起至適當高度，嚴禁患者側臥位，防止皮瓣受到壓力或牽拉，如有異常及時報告醫師；②皮溫監測：定時、定位測量術區皮膚溫度。術后3d內每小時一次，并與健側作對照，第4～5d每2h測量1次，6～7d內每4h測量1次。若無異常情況發生，7d后可停止測量。利用40～60W烤燈持續照射術區皮瓣7～10d，距離為30～40cm。烤燈與皮瓣的距離過近或過遠,均不利于皮瓣的生長，高溫天氣實行間歇照射。照射期間加強巡視，夜間烤燈用燈罩遮光，妥善固定以防影響患者睡眠；③皮瓣局部護理：為防止皮瓣縫合處的出血干燥后形成血痂，將100ml 0.9%生理鹽水置于37℃的恒溫水箱中，每次點滴前用無菌針筒抽吸3～4ml，均勻點滴在皮瓣創面周圍，點滴次數遵醫囑或視傷口情況而定；④疼痛護理：采用數字評分法[6]評估患者手術部位的疼痛程度，指導其通過看電視、聽音樂等方法分散注意力，減輕疼痛感受，必要時給予鎮痛藥物或自控鎮痛泵，做到按時用藥，避免產生痛覺時再用藥；⑤功能鍛煉：指導患者進行按摩，鼓勵患者早期功能鍛煉，能夠促進創面愈合，盡早恢復口腔吞咽功能、語言功能。如果發生不適，即刻停止鍛煉；⑥心理護理：及時評估患者的焦慮、不安等心理狀態，鼓勵其傾述，并耐心傾聽，通過引導的方式幫助其分散負性情緒。耐心告知患者每一階段的恢復現狀，鼓勵恢復好的患友現身說法，幫助患者重拾信心，積極配合治療。

2 結果

50例患者術后恢復效果良好42例，普通8例，未出現較差恢復效果。其中，對恢復效果為普通的術后患者部分存活的皮瓣進行再手術，皮瓣均成活。患者術后一期愈合率為（44/50）88%，護理滿意度為（50/50）100%，美容滿意度為（48/50）96%，并發癥發生率為（8/50）16%,見表1～2。

表1 修復術后患者護理滿意度和美容滿意度 [例(%)]

表2 修復術后患者并發癥發生情況 （n=50）

3 討論

在頜面部惡性腫瘤患者的治療方法中，手術切除較常見，然而術后造成的局部皮膚組織缺損會對患者生活質量及心理健康造成影響，針對此種情況可選擇自體組織瓣移植修復，能夠得到良好的術后效果，提高手術的精度，滿足患者的美觀需要[7]。中面部腫瘤切除術后患者的皮膚軟組織缺失，在對其進行修復時需要綜合考慮眼睛、鼻及頰部的比例是否對稱，也對瘢痕的隱蔽有著極高要求[8]。而鼻唇溝皮瓣的血供豐富，有面動脈主干、來自面動脈的分支內眥動脈、上唇動脈、面橫動脈及外側的眶下動脈[9-10]，選擇此區域的皮瓣進行自體創面修復能夠保證血運的供給，降低排異反應，從而使腫瘤切除后創面進行良好的愈合，增加面容美感，迎合大眾需要。

本研究對50例中面部腫瘤患者實施面動脈穿支鼻唇溝皮瓣修復腫瘤切除術后的創面效果及護理措施進行回顧性研究，術后皮瓣均成活，恢復效果良好占84%，創面的一期愈合率及患者術后針對修復效果的滿意度均較高，并發癥發生率較低。術后護理對自體移植皮瓣的存活至關重要，護理不當會導致皮瓣損傷，更嚴重者直接導致皮瓣壞死[11-12]。在自體皮瓣移植術前及術后，應根據患者疾病情況采取個性化的護理措施，從而增強手術效果、降低并發癥發生率。自體皮瓣修復術不同于常規的創面修復手術，為了修復中面部腫瘤切除術區，需要在供區取皮瓣覆蓋創面，增加了手術區域，需要做好術前的心理護理及健康教育。術后對出現的臨床癥狀進行準確評估及護理，保持創面的清潔、干燥，能夠促進一期愈合，減少并發癥。疼痛感受能夠導致機體釋放5-羥色胺，有收縮血管的作用，導致血管痙攣或形成血栓[13-14]。因此，對有疼痛的患者應及時給予止痛治療，包括鎮痛藥物或自控鎮痛泵，做到按時用藥，避免產生痛覺時再用藥。在圍手術期應準確評估患者的焦慮、不安等心理狀態，給予患者適時的心理護理，減輕患者的焦慮情緒，增加康復的信心。鼓勵患者進行早期功能鍛煉，能夠促進愈合，盡早恢復口腔功能[15]。根據患者術后張口情況給予適合的飲食護理，張口受限的患者給予靜脈營養或胃腸營養，而張口受限較輕的患者給予富含蛋白質、糖類及維生素的流質或半流質食，禁忌辛辣飲食，以免引起血管痙攣，影響皮瓣成活。在供區皮瓣切取、傷口縫合后常會遺留未知的腔隙，對護理有著極高的要求，不當的措施會促進血腫形成。

綜上所述，面動脈穿支鼻唇溝皮瓣修復中面部腫瘤切除術后并發癥發生率低，一期愈合率及患者對修復效果的滿意度較高，采取有效的護理措施能夠增加自體皮瓣移植的存活率，促進受傷部位早期功能的恢復，增加患者面對疾病的信心。因此，做好術后觀察及掌握該手術必要的護理措施能夠保證面動脈穿支鼻唇溝皮瓣修復中面部腫瘤切除術后取得較好的恢復效果。

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編輯/賀艷梅

Observation on the Effect and Nursing of Wound after Resection of the Facial Artery Perforator Facial Nasolabial Flap in the Repair of Middle Facial Tumor

PU Xiao-hua, CHANG Chun-hua
(Department of Surgery, Langzhong People’s Hospital, Langzhong 637000,Sichuan,China)

ObjectiveTo investigate the effect of wound after resection of the facial artery perforator facial nasolabial flap in the repair of middle facial tumor and related nursing measures.Methods50 cases wound after resection of the facial artery perforator facial nasolabial flap in the repair of middle facial tumor from October 2012 to October 2016 in our hospital were retrospectively analyzed,observed the healing effect and clinical nursing measures.Results50 cases of patients with good recovery after operation was 42 cases,8 cases of general,the first phase of wound healing rate was 88%,the incidence of complications was 16%,the nursing satisfaction rate was 100%,beauty satisfaction was 96%.ConclusionFacial artery perforator facial nasolabial flap in the repair of middle facial tumor resection surgery and nursing measures with personalized treatment of patients in the repair of middle facial tumor have achieved good results,can promote early rehabilitation of patients,cosmetic satisfaction and high satisfaction of nursing,worthy of promotion.

facial artery; nasolabial fold flap; facial neoplasms; effect observation; nursing

R473.6

A

1008-6455（2017）02-0124-03

2016-12-08

2017-01-10