女變男前臂游離皮瓣行陰莖再造術16例圍手術期的護理體會

朱李霞，夏文森，王曉紅

女變男前臂游離皮瓣行陰莖再造術16例圍手術期的護理體會

朱李霞，夏文森，王曉紅

（第四軍醫大學西京醫院整形外科二病區 陜西 西安 710032）

目的：探討女變男易性癖患者圍手術期的最佳護理方法。方法：對16例易性癖患者圍手術期間實施有針對性的心理護理及基礎護理。結果：有效的心理護理能進一步改善患者的心理狀態，促進患者的心理康復，基礎護理可以有效幫助患者盡快康復。結論：針對特殊人群，圍手術期做好觀察和心理護理對防止并發癥有重要作用。

易性癖；變性手術；游離皮瓣；心理護理；基礎護理

易性病是性身份嚴重顛倒性疾病，通常在3歲時萌發，青春期心理逆變，持續地感受到自身生物學性別與心理性別之間的矛盾或不協調，深信自己是另一性別的人，因此其行為指向是通過手術改變性器官, 或以異性著裝和行為來掩飾其軀體性別[1]。在易性要求得不到滿足時，常因內心沖突而極度痛苦，甚至導致自殘、自戕。目前國際上大多數專家認為，對于真正的易性癖者，外科手術是最好的治療手段[2]。本文總結2012年1月-2014年6月選擇在我科施行女變男易性癖手術患者16例的圍手術期護理體會，現報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料：本組16例，均為女性，年齡25～35歲，平均年齡30歲。手術時間7～13h,平均10h。住院天數16～20d，平均18d，傷口愈合良好。

1.2 手術方法：16例均采用左前臂皮瓣游離陰莖再造+肋軟骨取出、雕刻+左前臂植皮術。見圖1～3。

2 術前護理

2.1 一般護理

2.1.1 完善檢查：如胸部正位、心電圖、血尿便、性激素、染色體等檢查。供區和受區血管必須通過B超進行檢查，醫生在需要的血管處進行標記，確保術前了解血管通暢程度，有無血管病變等。

圖1 典型病例術前

圖2 左前臂游離皮瓣

圖3 陰莖再造術后

2.1.2 術前一周禁止吸煙，禁止在左前臂進行任何穿刺，保護好左前臂皮膚和血管。

2.1.3 備好必要的手續：手術性別轉換知情同意書、直系親屬同意手術書、患者戶口所在地的公安局簽署的無犯罪記錄和法院公證書。

2.1.4 皮膚準備：術前3d每天清潔會陰皮膚,潔爾陰擦洗2/d，及時更換內褲，每日洗澡一次。術前一天左前臂、腹部、會陰部備皮。

2.1.5 根據醫囑準備術中用藥：罌粟堿2支，肝素鈉1支，復方右旋糖苷40注射液2瓶。

2.1.6 手術當日晨起紫外線消毒病房，鋪氣墊床、準備烤燈、支架、室溫計、心電監護、氧氣、吸痰器等。

2.2 心理護理

2.2.1 本組16例易型癖患者，其心理特點更為復雜，屬病理心理學范疇。由于生理和心理上的特殊性，應針對其特點，給予有的放矢的心理疏導。①尊重患者：患者是受到性生理或性心理疾病的困擾而就醫，其心理比普通患者更敏感，更易受到傷害。接待其入院時，態度自信，對他們表示理解、尊重和同情，術前與患者交談、收集信息，認真傾聽，建立良好的護患關系，使其產生信任感[3]；②加強認識臨床護理過程中嚴格執行醫療保護制度的重要性：不傳播患者隱私，不隨意介紹病情，保管好有關病案資料。尊重患者的人格，安排單人病房或讓同類易性癖患者住同一間病房，注意尊重患者的個性和人格，維護患者的自尊心[4]；③術前教育著重于交待麻醉方法、手術過程、手術可能取得的效果、手術的性別不可逆性、可能發生的并發癥等術前最迫切關心的問題，向其介紹手術醫生的技術和經驗，并展示同類手術前后的對比照片，以減輕患者的緊張焦慮情緒，主動配合手術[5]。

2.2.2 與家屬溝通，爭取家屬的配合：患者之所以有勇氣做手術，離不開親屬的支持，同時每一位患者為了能做變性手術，都與家人有過長時間的爭吵，護士要向患者家屬解釋，變性手術可以解除患者的心理痛苦，說服患者家屬控制自己的情緒，避免對患者術后恢復產生不良影響[6]。

3 術后護理

3.1 觀察再造陰莖血運：血管危象多發生在術后24h至3～5d內，術后3d內，每小時觀察一次，以后改為2h一次。主要觀察皮瓣色澤、腫脹程度、毛細血管充盈反應及針刺出血反應[7]。

3.1.1 色澤術后2～3d內皮瓣表現為充血，色澤偏紅。若呈紫紅色或有水皰形成，表示靜脈回流不暢。若皮瓣蒼白，皮紋明顯，提示右動脈供血不足[8]。

3.1.2 毛細血管充盈反應用棉簽輕壓皮膚使之蒼白后迅速離去，膚色應于1～2s內變紅潤，若于大于5s或不充盈，提示動脈痙攣或栓塞。

3.1.3 皮瓣腫脹程度正常情況下，皮瓣呈輕度腫脹，若腫脹加重并有水皰形成，表示靜脈回流受阻。

3.1.4 針刺出血反應：在醫生的指導下，75%酒精消毒再造陰莖的觀察窗口，用四號半針頭針刺皮瓣，用酒精棉簽進行擦拭后，顏色鮮紅為正常，若顏色暗紅，提示靜脈回流受阻；若大于5s不出血，提示動脈供血不足。

3.2 保持室溫：維持在25℃～28℃。冬天給予持續烤燈，距離皮瓣45cm以上，防止燙傷。夏季術后3d開空調。

3.3 觀察再造陰莖術區包扎是否完好，固定是否穩妥，術區給予支架支撐防止受壓，再造陰莖龜頭處給予紅霉素眼膏及左氧氟沙星滴液3次/d，防止感染[9]。

3.4 觀察供區有無滲出，包扎是否完好，患肢抬高制動，觀察末梢血運、腫脹程度。保持負壓引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質及量，妥善固定引流管，防止打折、扭曲。及時抽吸引流[10]。

3.5 深靜脈血栓的護理：護士針對患者家屬進行DVT疾病知識的健康宣教，提高他們對DVT的預防意識，護士指導家屬臥床期間進行肢體主動和被動運動，膝下墊枕頭，同時使用梯度壓力彈力襪。

3.6 尿管的護理：更換安全型尿袋，保持尿管通暢，妥善固定，觀察尿液的顏色、性質及量。婦康寶尿道口護理2次/d，定時行尿管夾畢鍛煉。

3.7 發熱護理：測體溫4次/d。體溫增高時，可囑患者多飲水，溫水擦浴，禁止用冰袋冷刺激，酒精擦拭，防止血管痙攣[11]。

3.8 用藥觀察：醫囑給予口服雙嘧達莫片2次/d，罌粟堿肌肉注射1次/d，復方右旋糖苷40注射液靜脈滴注2次/d，觀察患者用藥后的反應，有無粘膜出血等。禁止使用止血藥物[12]。3.9 康復指導：傷口10～14d間斷拆線；指導患者做好會陰部的護理；穿寬松舒適透氣性好的衣服；不要過早進行性生活，6個月后適當進行。

4 討論

易性癖患者對醫院甚至是整個社會來說，是一個特殊的群體。對于這種疾病的認知，護理人員應加強疾病知識的學習和指導，要從實際行動接受和關心這類患者的心理問題；對于易性癖患者來說，隨著手術的進行，患者期望值就越高，除了醫生精湛的醫技之外，還有護理人員專業的護理操作技能和扎實的理論知識[13]。所以實施針對心理、身體、社會等多方面全面照顧的護理模式是至關重要的；患者的心理、身體都經歷著極大的變化過程，心理的變化能否及時的跟上身體的變化以及社會角色的轉變[14]。這就需要護理人員良好的溝通技巧，排除患者心理疑問及各種顧慮。使患者更好的接受和適應身體變化，順利的度過整個手術期，有效的交流可以增強患者對護理人員的信任感和依賴感，大大提高了患者的滿意度[15]。總之全面的健康宣教和周到的出院指導，有利于患者更快、更好的適應社會，以良好自信的心態面對工作、戀愛、婚姻等方面的問題[16]。

[1]張艷艷,張麗娜,孫東燕,等.易性癖7例患者的圍手術期護理[J].中國美容醫學,2012,21(6):1059-1061.

[2]Dhejne C,Oberg K,Arver S,et al.An analysis of all applications for sex reassignment surgery in Sweden,1960-2010: prevalence,incidence,and regrets[J].Arch Sex Behav,2014,43(8):1535-1545.

[3]Simonsen RK,Hald GM,Kristensen E,et al.Long-Term Follow-Up of Individuals Undergoing Sex-Reassignment Surgery: Somatic Morbidity and Cause of Death[J].Sex Med,2016,4(1):e60-e68.

[4]Morrison SD,Satterwhite T,Grant DW,et al.Long-Term Outcomes of Rectosigmoid Neocolporrhaphy in Male-to-Female Gender Reassignment Surgery[J].Plast Reconstr Surg,2015,136(2):386-394.

[5]Osborne CS,Lawrence AA.Male Prison Inmates With Gender Dysphoria: When Is Sex Reassignment Surgery Appropriate?[J]. Arch Sex Behav,2016,45(7):1649-1663.

[6]Jokic-Begic N,Lauri KA,Jurin T.Psychosocial adjustment to sex reassignment surgery: a qualitative examination and personal experiences of six transsexual persons in croatia[J].Sci World J,2014,2014:960745.

[7]Djordjevic ML,Bizic MR,Duisin D,et al.Reversal Surgery in Regretful Male-to-Female Transsexuals After Sex Reassignment Surgery[J].J Sex Med,2016,13(6):1000-1007.

[8]Rezwan N,Abdel BA,Andrews H.Bilateral ureteric obstruction: an unusual complication of male-to-female gender reassignment surgery[J].BMJ Case Rep, 2014:204894

[9]Djordjevic ML,Salgado CJ,Bizic M,et al.Gender dysphoria: the role of sex reassignment surgery[J]. Sci World J,2014,2014:645109.

[10]Sigurjonsson H,Rinder J,Lindqvist E K,et al.Solely Penile Skin for Neovaginal Construction in Sex Reassignment Surgery[J].Plast Reconstr Surg Glob Open,2016,4(6):e767.

[11]Chokrungvaranont P,Selvaggi G,Jindarak S,et al.The development of sex reassignment surgery in Thailand: a social perspective[J]. Sci World J,2014,2014:182981.

[12]Giami A,Beaubatie E.Gender identification and sex reassignment surgery in the trans population: a survey study in France[J].Arch Sex Behav,2014,43(8):1491-1501.

[13]Pesec M.Society and Infant Genital Reassignment Surgery: Past,Present,and Future[J] Rhode Island medical journal, (2013),2015,98(8):20-22.

[14]付登禮,何梅.關于變性手術的倫理問題的研究綜述[J].中國醫學倫理學,2002,16(3):20-22.

[15]王大方,曹艷,楊國榮.變性手術患者的心理護理[J].中華整形外科雜志,2002,12(S1):201-204.

[16]P Fitzgibbons R.Transsexual attractions and sexual reassignment surgery: Risks and potential risks[J]. The Linacre Quarterly,2015,82 (4):337-350.

編輯/賀艷梅

Nursing of 16 Transsexualism Patients during Perioperative Period

ZHU Li-xia, XIA Wen-sen, WANG Xiao-hong
(Department of Plastic Surgery, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi′an 710032, Shaanxi, China)

transsexualism; transsexual operation; nursing; psychological nursing; basic nursing

R473.6

B

1008-6455（2017）02-0127-03

2016-11-08

2017-01-03

Abstrcat: ObjectiveTo explore the best nursing method of female-to-maletranssexualism patients during perioperative period.MethodPsychological nursing and basic nursing was carried out in 16 transsexualism patients during perioperative period.ResultsThe effective psychological nursing can improve the psychological status of the patients and promote the patients psychological rehabilitation. Basic nursing can effectively help patients recover as soon as possible.ConclusionDuring perioperative period, nursing examination and psychological nursing can effectively prevent complications of transsexualism patients.