應用胎糞吸引管氣管內吸引防治胎糞吸入綜合征的臨床效果分析

羅曉鴻 賴延忠 楊東福 林泓圳

MAS是新生兒常見的疾病之一, 多見于足月兒和過期產兒［1］, 分娩時羊水被胎糞污染的發生率為8%～25%, MAS的發生率為5%。MAS嚴重威脅了新生兒的生命安全, 采用及時且有效的方法處理胎糞是治療MAS的關鍵。如何預防MAS的發生, 減少并發癥, 減少治療時間及治療費用, 減輕家庭的經濟負擔, 提高治愈率, 是擺在面前的挑戰。目前國內已有少許報道使用胎糞吸引管處理羊水胎糞污染的無活力新生兒, 但具體使用指征和效果說法不一, 為進一步了解胎糞吸引管在預防MAS中的作用, 本研究于2015年1月1日～ 2016年12月30日, 將普寧康美醫院及普寧華僑醫院分娩的羊水Ⅲ度糞染且無活力新生兒隨機分為治療組和對照組, 比較兩組新生兒MAS的發生率、住院時間、呼吸機輔助通氣率以及治愈率等。為防治胎糞吸入, 減輕并發癥的發生, 提高胎糞吸入的治愈率找到一條新的途徑, 為降低圍生兒死亡率, 促進揭陽市的優生優育, 具有重要的意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月1日～2016年12月30日在普寧康美醫院及普寧華僑醫院出生的新生兒共8000例, 羊水胎糞污染600例, 出生后羊水Ⅲ度糞染且無活力新生兒125例,將其中的81例(普寧康美醫院35例, 普寧華僑醫院46例)患兒納入研究, 隨機分為治療組(40例)和對照組(41例)。其中, 對照組男20例, 女21例；胎齡38～40周, 平均胎齡(38.8±0.8)周 ；出生體重 2.2～4.2 kg, 平均出生體重 (3.32±0.34)kg。治療組男20例, 女20例；胎齡37～40周, 平均胎齡(38.5±0.8)周；出生體重2.1～4.2 kg, 平均出生體重(3.30±0.33)kg。兩組患兒性別、胎齡和出生體重比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患兒均為羊水Ⅲ度糞染且無活力, 均無嚴重的臟腑功能衰竭, 患兒家長閱讀并簽署治療方法知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用氣管內吸痰管與負壓器相連進行氣管內吸引治療, 新生兒娩出后均在第1次呼吸前給予氣管插管,先用氣管內吸痰管進行氣管內吸引, 再用一次性注射器經氣管插管注入無菌生理鹽水0.5 ml后, 連接復蘇囊輕輕正壓給氧通氣數次, 然后吸出氣管內液體, 反復沖冼數次, 直至吸出液體清亮為止。

1.2.2 治療組 采用胎糞吸引管氣管內吸引治療。新生兒娩出后, 立即經口氣管插管, 再連接尾部連有負壓約100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的胎糞吸引管(北京納吉公司), 堵住胎糞吸引管的控制口, 不要漏氣, 邊吸邊退, 如胎糞及黏液較多, 重復氣管插管清吸, 直到吸清為止, 注意每次吸引時間≤5 s, 否則可造成人為窒息, 在第1次抽吸后, 要檢查心率,如無明顯的心動過緩可再次插管, 直至未能吸出胎糞為止,如心率減慢, 則進行正壓通氣, 等心率恢復再行氣管清吸。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的MAS發生率、呼吸機輔助通氣率、治愈率、死亡率及住院時間。

1.4 診斷標準和療效判定標準 MAS診斷標準［2］：①吸入被胎糞污染的羊水, 口鼻可抽吸出胎糞, 如氣管內抽吸出胎糞即可確診；②大量吸入胎糞可出現呼吸急促、發紺、鼻翼煽動及吸氣三凹征等呼吸窘迫癥狀, 查體可見胸廓如桶狀；③重度污染時還可出現休克、心功能不全、氣胸、肺出血、多臟器功能障礙等合并癥。X線片檢查顯示MAS多具有典型特征, 其病情輕重程度不同表現有所不同, 輕型可見肺紋理增粗、輕度肺氣腫、膈輕度下移但心影正常；中型可見肺葉密度增加的粗顆粒或片狀或團塊狀陰影或節段性肺不張,心影可縮小；重型可見兩肺結節粗顆粒或斑片狀陰影廣泛分布, 可伴有肺不張及炎癥融合成大片狀陰影；④活力標準［3］：哭聲響或呼吸佳, 肌張力好, 心率＞100次/min, 其中一條不符合可定義為無活力。療效判定標準［4］：治愈指患兒臨床癥狀及體征消失, 胸部X片檢查無異常。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒MAS發生情況比較 對照組發生MAS 22例(53.7%), 重癥MAS 7例(17.1%)；治療組發生MAS 12例(30.0%),重癥MAS 1例(2.5%)；治療組MAS發生率、重癥MAS發生率均低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒呼吸機輔助通氣情況比較 對照組呼吸機輔助通氣6例(14.6%), 治療組呼吸機輔助通氣0例, 治療組呼吸機輔助通氣率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒治愈率和死亡率比較 對照組治愈25例(61.0%), 死亡1例(2.4%)；治療組治愈38例(95.0%), 死亡0例；治療組治愈率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)；兩組死亡率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患兒MAS發生情況比較(n, %)

表2 兩組患兒呼吸機輔助通氣情況比較(n, %)

表3 兩組患兒治愈率和死亡率比較(n, %)

2.4 兩組患兒住院時間比較 對照組5例患兒好轉后家屬要求出院, 住院時間為(8.1±1.2)d；治療組住院時間為(5.6±1.3)d；治療組住院時間短于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.01)。見表 4。

表4 兩組患兒住院時間比較( ±s, d)

表4 兩組患兒住院時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.01

組別 例數 住院時間對照組 41 8.1±1.2治療組 40 5.6±1.3a t 8.998 P<0.01

3 討論

新生兒胎糞吸入污染在產婦分娩過程中是一種比較常見的臨床現象, 也是造成胎兒窒息的主要原因之一［5］。MAS是新生兒在宮內或產出時吸入混有胎糞的羊水, 以致出生后出現呼吸窘迫的一種臨床綜合征［6-8］。為防止胎糞吸入引起新生兒窒息的發生, 及時且正確的清理胎糞是首要也是最重要的一個環節。目前國內仍有大部分醫院采用直接吸痰管吸痰或氣管插管后, 導管內吸引管沖洗, 吸引胎糞［9-12］。直接吸痰法效果差, 而導管內沖洗、吸引胎糞, 因導管管徑小, 不易快速清理呼吸道, 吸引效果差, 且這種傳統的方法容易引起濕肺, 從而出現MAS, 部分出現重癥胎糞吸入, 而并發新生兒持續肺動脈高壓等并發癥, 致使上呼吸機幾率增高, 治療時間延長, 治療費用增加, 死亡率增高。目前, 第5版《新生兒窒息復蘇教材》［10,13-15］已經建議將胎糞吸引管與負壓器相連進行胎糞吸引。本院2010年購買的胎糞吸引管(北京納吉公司), 對羊水Ⅲ度胎糞污染且無活力的新生兒進行胎糞吸引治療, 治愈率得到了較大的提高, 且該醫療器械操作簡單, 胎糞清除率快。

本次研究采用胎糞吸引管氣管內吸引防治羊水Ⅲ度糞染且無活力新生兒, 結果顯示：治療組MAS發生率30.0%、重癥MAS發生率2.5%均低于對照組53.7%、17.1%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組輔助通氣率0低于對照組14.6%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治愈率95.0%高于對照組61.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.01)；兩組死亡率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組住院時間(5.6±1.3)d短于對照組(8.1±1.2)d, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。

綜上所述, 胎糞吸引管氣管內吸引防治羊水Ⅲ度糞染且無活力新生兒MAS效果顯著, 新生兒MAS發生率、重癥MAS發生率、呼吸機輔助通氣率低, 住院時間短, 治愈率高,能夠減輕患兒的痛苦及家庭的經濟負擔, 值得臨床推廣與應用。

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