腹腔鏡骶前固定術與陰式全子宮切除術聯合陰道壁修補術治療盆腔器官脫垂的臨床效果比較

張貴媛 黃素艷

盆腔器官脫垂多見于中老年婦女, 是因創傷、盆底組織退化、先天發育不良等因素致使盆底支持結構薄弱, 造成盆底脹氣移位而出現功能異常, 會對患者生活質量造成嚴重的影響［1］。手術是臨床治療盆腔器官脫垂的重要手段, 以往采用的陰式全子宮切除術聯合陰道壁修補術, 因無法真正改善陰道頂端缺陷, 術后復發率高, 療效欠佳［2］。腹腔鏡骶前固定術是目前臨床對盆腔器官脫垂治療的常用方式之一, 與其他手術相比, 療效肯定［3］。本研究選擇在本院接受治療的70例盆腔器官脫垂患者為研究對象, 分析腹腔鏡骶前固定術與陰式全子宮切除術聯合陰道壁修補術治療盆腔器官脫垂的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年7月本院接診的70例盆腔器官脫垂患者, 將患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組, 各35例。觀察組年齡44～73歲, 平均年齡(56.10±6.42)歲；孕次1～6次, 平均孕次(3.21±1.89)次；產次1～6次, 平均產次(2.89±1.42)次。對照組年齡45～72歲,平均年齡(56.12±6.40)歲；孕次1～6次, 平均孕次(3.25±1.84)次；產次1～6次, 平均產次(2.82±1.41)次。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實施腹腔鏡骶前固定術：患者接受全身麻醉后, 取膀胱截石位, 將陰道直腸間隙和陰道膀胱間隙以水分離。裁剪網片, 其中前葉網片置于陰道膀胱間隙(寬3 cm, 長4～6 cm), 后葉網片置于陰道直腸間隙(寬4 cm, 長12～15 cm)。將盆腔腹膜打開, 在膀胱頸水平并經陰道將前葉網片縫合固定于陰道前壁, 將后葉網片縫合固定于陰道后壁, 將前后葉網片內翻至腹腔, 對合縫合前后葉網片, 將陰道切口關閉。于腹腔鏡下暴露右輸尿管行程, 平骶岬水平于右側宮骶韌帶內側打開后腹膜, 充分分離腹膜后疏松結締組織離, 使骶岬暴露, 間斷縫合(采用2-0不可吸收線)后葉網片的上端, 使網片處于無張力狀態并固定于骶前縱韌帶上, 而后將盆腹膜縫合關閉, 術后24 h下床活動。術后在陰道內留置引流管,并放置48 h碘仿紗。

1.2.2 對照組 實施陰式全子宮切除術聯合陰道壁修補術：麻醉方式與觀察組相同, 按《婦產科手術學》［4］中相關手術方式進行常規操作。術后在陰道內留置引流管, 并放置48 h碘仿紗。

1.3 觀察指標及評定標準 比較兩組手術情況、并發癥發生率、生活質量及復發率。以PFDI-20［5］評估患者術前、術后6個月的生活質量, 其包括結直腸肛門困擾量表(CRADI-8)、盆腔器官脫垂困擾量表(POPDI-6)以及排尿困擾量表(UDI-6), 總分為300分, 分值越高則患者生活質量越差。記錄兩組術后并發癥發生情況。兩組均隨訪12個月,統計術后復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 兩組手術時間、術中出血量比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組住院時間及尿管留置時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組生活質量比較 術前, 兩組PFDI-20評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6個月, 兩組PFDI-20評分較本組術前均顯著降低, 且觀察組降低幅度大于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術情況比較( -x±s)

表2 兩組PFDI-20評分對比(±s, 分)

表2 兩組PFDI-20評分對比(±s, 分)

注：與對照組術后6個月比較, aP＜0.05；與本組術前比較, bP＜0.05

組別 例數 術前 術后6個月 t P對照組 35 86.45±28.12 13.38±9.03b 14.627 <0.05觀察組 35 86.41±28.09 9.14±5.22ab 16.000 <0.05 t 0.006 2.405 P>0.05 <0.05

2.3 兩組復發率及并發癥比較 觀察組術后無復發, 出現下腹墜痛2例、腰痛1例, 并發癥發生率為8.57%；對照組術后復發6例, 出現下腹墜痛6例, 腰痛3例, 髖關節疼痛1例, 復發率為17.14%, 并發癥發生率為28.57%。觀察組復發率及并發癥發生率均低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=6.563、4.629,P＜0.05)。

3 討論

盆腔器官脫垂的發生與多種因素有關, 如分娩時損傷產道、產后慢性咳嗽、便秘、過早體力勞動、絕經后盆底支持結構萎縮等。陰式全子宮切除術聯合陰道壁修補術是治療盆腔器官脫垂的經典術式, 其具有出血少、手術時間短、費用低等優勢, 能有效緩解患者臨床癥狀, 但遠期復發率較高,約為13%～30%［6］。該術后患者易出現陰道狹窄、陰道長度縮短等, 造成術后性生活不理想或無性生活, 而降低患者生活質量。

本研究中, 觀察組尿管留置時間與住院時間均短于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。說明以腹腔鏡骶前固定術能縮短患者術后治療時間。觀察組術后6個月PFDI-20評分、并發癥發生率與復發率均低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。說明對盆腔器官脫垂患者實施腹腔鏡骶前固定術治療效果更佳。腹腔鏡骶前固定術根據器官脫垂程度,置入適當的網片, 能降低術中直腸、膀胱損傷風險, 防止發生網片暴露。腹腔鏡骶前固定術不僅能解決子宮、穹窿脫垂等第一水平缺陷, 還能同時解決陰道側旁水平支撐結構等第二水平、遠端支持結構等第三水平缺陷［7］。此外, 腹腔鏡骶前固定術式適應證較廣, 能保持陰道正常長度, 恢復陰道組織解剖結構, 降低對性生活的影響, 保留性生活滿意度。術中采用的網片價格適中, 更易被患者接受［8,9］。本研究中,觀察組術中出血量及手術時間高于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05), 這可能與術者操作熟練度欠佳有關。

綜上所述, 與陰式全子宮切除術聯合陰道壁修補術比較,對盆腔器官脫垂患者行腹腔鏡骶前固定術安全性高, 能縮短患者尿管留置時間及住院時間, 提高生活質量, 降低復發率。

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［6］ 魏冬梅, 王平, 牛曉宇.腹腔鏡下子宮/陰道-骶骨固定術與陰道網片全盆底重建術治療盆腔器官脫垂的療效比較.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版), 2015, 11(2):37-42.

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