臨時心臟起搏器植入術對Ⅲ度房室傳導阻滯患者的心功能及BNP、cTnI等指標的影響

朱朝江，魏高輝

(重慶市九龍坡區第二人民醫院心內科，重慶 400052)

臨時心臟起搏器植入術對Ⅲ度房室傳導阻滯患者的心功能及BNP、cTnI等指標的影響

朱朝江，魏高輝

(重慶市九龍坡區第二人民醫院心內科，重慶 400052)

目的 研究臨時心臟起搏器植入術(TPI)對Ⅲ度房室傳導阻滯(Ⅲ-DAB)患者的心功能及血漿腦鈉肽(BNP)、血清心肌肌鈣蛋白(cTnI)等指標的影響。方法選擇2010年5月至2016年5月在我院心內科接受TPI術式治療的88例Ⅲ-DAB患者作為觀察組，另選同期在醫院進行健康體檢的志愿者85例作為對照組，統計兩組受檢者的血漿BNP、血清cTnI，以及觀察組TPI治療前后的心功能指標，分析觀察組各指標間的相關性及患者預后。結果觀察組患者的BNP(112.24±17.33)pg/mL及cTnI水平(1.28±0.26)ng/mL均明顯高于對照組的(28.53±9.82)pg/mL及(0.03± 0.02)ng/mL，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者TPI治療后的左室射血分數(LVEF)(69.27±6.33)%及心臟指數(CI)(4.18±0.13)L/min·m2，均明顯高于TPI治療前的(51.39±3.17)%及(3.15±0.11)L/min·m2，左房內徑(LAD) (31.19±3.06)mm及左室舒張末期內徑(LVEDD)(42.18±4.13)mm均明顯低于TPI治療前的(43.58±5.21)mm及(50.26±5.30)mm，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者經TPI治療后的BNP(41.83±9.87)pg/mL及cTnI水平(0.53±0.07)ng/mL均明顯低于TPI治療前的(112.24±17.33)pg/mL及(1.28±0.26)ng/mL，差異有統計學意義(P＜0.05)；根據Spearman法分析相關性可知，觀察組患者的血漿BNP和血清cTnI均分別與LVEF及CI呈負相關(r=-5.394、-7.108、-6.024、-6.138)，與LAD及LVEDD呈正相關(r=6.133、5.971、5.421、5.620)；觀察組患者均經TPI治療后一次植入成功，成功率為100%，治療后并未出現明顯的并發癥。結論利用TPI術式治療Ⅲ-DAB患者具有較好的療效及安全性，且患者的血漿BNP和血清cTnI與LVEF及CI呈負相關，與LAD及LVEDD呈正相關，值得臨床重視。

臨時心臟起搏器植入術；Ⅲ度房室傳導阻滯；心功能；腦鈉肽；心肌肌鈣蛋白

Ⅲ度房室傳導阻滯(Ⅲ degree atrioventricular block，Ⅲ-DAB)通常是因為房室傳導系統自身的傳導功能減弱而導致的一種癥狀，其常被認為是因心房傳導沖動無法向下傳導而引起的房室分離[1]。國外有報道指出，Ⅲ-DAB可由心力衰竭或心腦血管的供血不足而引發，嚴重時會使患者發生抽搐或暈厥等癥狀，甚至可能直接導致其死亡[2]。當前認為，為Ⅲ-DAB患者積極治療其原發性疾病的同時需給予臨時心臟起搏器植入術(temporary pacemaker implantation，TPI)，從而更好地改善患者的預后，但相關報道大都關注的是臨床治療療效及成功率，而針對患者的心功能及BNP、cTnI等指標影響的報道較少[3-4]。鑒于此，本文對此展開研究，旨在更加全面地掌握患者的臨床治療狀況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2016年5月在我院心內科接受TPI術式治療的88例Ⅲ-DAB患者作為觀察組，其中男性39例，女性49例；年齡30～78歲，平均(53.15±1.03)歲；心室率27～48次/min，平均(31.28±2.17)次/min；臨床癥狀中，胸悶17例，頭暈25例，抽搐23例，心功能不全38例；合并疾病中，糖尿病21例，高血壓44例，風濕型心臟病5例，急性下壁型心肌梗死12例，肥厚型心肌病6例。入選標準：(1)患者均經心電圖診斷確診；(2)心室率均＜50次/min；(3)存在TPI手術適應證。排除標準：(1)有肝腎功能的衰竭者；(2)存在凝血功能障礙者；(3)處于妊娠期或哺乳期的女性；(4)有精神類疾病者。另選同期在醫院進行健康體檢的志愿者85例作為對照組，其中男性40例，女性45例；年齡30～74歲，平均(52.88±1.12)歲。兩組患者的性別與年齡等數據資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批注，患者及其家屬簽字同意。

1.2 治療方法 觀察組患者實施TPI術式，選擇產自圣猶達公司的雙極臨時起搏電極導管及BIOTRONNIK臨時心臟起搏器(Reocor S型)以及18#穿刺針和6F動脈鞘進行操作。在患者的右股靜脈進行穿刺，給予消毒鋪巾后，定位靜脈。在局麻滿意之后，通過Seldinger's法對右股靜脈進行穿刺，放置導絲和6F動脈鞘，在X線透視下放置臨時起搏電極，將其定位在右心室心尖部，而后固定電極導管。將6F動脈鞘管予以退出，TPI術中應保持患者的右下肢處于制動位，利用兩倍閾值使起搏器起搏，再調節相關參數，其中起搏頻率設置在60～70次/min。之后連接好臨時起搏電極，在起搏功能檢測滿意之后要求患者依次深呼吸和用力咳嗽，以及朝兩側轉動自己的身體。若起搏功能仍然良好，可縫合其皮膚并固定電極導管，最后常規給予消毒包扎，進行持續性的心電監護。

1.3 觀察指標與檢測方法 比較兩組受檢者的血漿BNP、血清cTnI水平，以及觀察組患者TPI治療前后的心功能指標，分析觀察組各指標間的相關性及患者預后。其中血漿BNP和血清cTnI的檢測分別在觀察組TPI治療前1 h以及治療后24 h抽取患者的靜脈血約5 mL，對照組則在體檢時抽取患者的靜脈血約5 mL待測。其中血漿BNP的檢測選用放免法及產自美國Phoenix公司的BNP試劑盒進行操作，血清cTnI的檢測選用酶聯免疫吸附(ELISA)法及深圳晶美公司的試劑盒進行操作。心功能指標利用美國Philips IE33公司生產的超聲心動圖診斷儀實施檢測，包括左室射血分數(left ventricularejection fraction，LVEF)、左房內徑(left atrium internal dimension，LAD)、左室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic dimension，LVEDD)以及心臟指數(cardiac index，CI)。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，相關性分析采用Spearman法進行評價，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組受檢者的BNP及cTnI水平比較 觀察組患者的BNP及cTnI含量水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的BNP及cTnI含量水平比較(±s)

表1 兩組受檢者的BNP及cTnI含量水平比較(±s)

例數組別 血漿BNP(pg/mL)血清cTnI(ng/mL) 88 85觀察組對照組t值P值112.24±17.33 28.53±9.82 38.905 0.000 1.28±0.26 0.03±0.02 44.194 0.000

2.2 觀察組患者經TPI治療前后的心功能指標比較 觀察組患者TPI治療后的LVEF及CI均明顯高于TPI治療前，LAD及LVEDD均明顯低于TPI治療前，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組患者TPI治療前后的心功能指標比較(±s)

表2 觀察組患者TPI治療前后的心功能指標比較(±s)

時間 例數LVEF(%)LAD(mm)LVEDD(mm)CI[L/(min·m2)] TPI治療前TPI治療后t值P值88 88 51.39±3.17 69.27±6.33 23.693 0.000 43.58±5.21 31.19±3.06 19.236 0.000 50.26±5.30 42.18±4.13 11.281 0.000 3.15±0.11 4.18±0.13 56.739 0.000

2.3 觀察組患者經TPI治療前后的BNP及cTnI含量水平比較 觀察組患者經TPI治療后的BNP及cTnI含量水平均明顯低于TPI治療前，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 觀察組治療前后的BNP及cTnI與心功能的相關性 根據Spearman法分析相關性可知，觀察組的血漿BNP和血清cTnI均分別與LVEF及CI呈負相關，與LAD及LVEDD呈正相關，見表4。

表3 觀察組患者經TPI治療前后的BNP及cTnI含量水平比較(±s)

表3 觀察組患者經TPI治療前后的BNP及cTnI含量水平比較(±s)

時間TPI治療前TPI治療后t值P值例數88 88血漿BNP(pg/mL) 112.24±17.33 41.83±9.87 33.119 0.000血清cTnI(ng/mL) 1.28±0.26 0.53±0.07 26.130 0.000

表4 觀察組治療前后的BNP及cTnI與心功能的相關性

2.5 觀察組患者的預后 觀察組88例患者均經TPI治療后，一次植入成功88例，成功率為100%。治療過程中的電極導管放置時間為(8.15±0.57)min，起搏時間為(4.13±0.31)d。治療后并未出現明顯的并發癥。

3 討 論

Ⅲ-DAB在心內科臨床屬于緩慢性心律失常，可對患者的健康造成較大危害。隨著我國居民工作和生活習慣的改變，Ⅲ-DAB的發病率也逐漸增高，并存在逐年上升的發病趨勢。當前認為藥物治療Ⅲ-DAB患者的療效欠佳，而TPI術式則對患者的預后具有重要的改善作用[5]。由于以往臨床關注的主要是患者的療效方面，忽視了TPI術式對患者心功能及BNP、cTnI等指標的影響，不利于全面地掌控患者的病情及預后情況[6]。因此，分析TPI術式對于患者造成的上述影響顯得十分必要。

本文研究結果顯示，觀察組的BNP及cTnI含量水平均分別明顯高于對照組，提示了Ⅲ-DAB患者在治療前的BNP及cTnI水平即已明顯異常。原因可能在于BNP屬于心臟細胞所分泌的一種利鈉肽，其同心臟功能之間存在較為緊密的聯系，當患者心臟病變的嚴重程度加重時，BNP水平也明顯提升。而cTnI僅在患者的心肌受到損傷后才會以游離態進入其血液循環，致使血清cTnI水平得到明顯提升[7]。同時，觀察組TPI治療后的LVEF及CI均明顯高于TPI治療前，LAD及LVEDD均明顯低于TPI治療前，且觀察組經TPI治療后的BNP及cTnI含量水平均明顯低于TPI治療前，這提示Ⅲ-DAB患者在經過TPI治療后的心功能及BNP、cTnI指標均已明顯改善，同時也說明了TPI術式有利于較好地改善Ⅲ-DAB患者的病變程度以及心室功能。究其原因，主要是因為TPI術式對患者的血流動力學具有較好的穩定作用，同時還可維持其重要臟器內部的有效灌注。其可通過調整起搏器的起搏參數，確保了血液灌注和心排出量的正常狀態[8-9]。TPI術式能夠在恢復患者機體需求的前提下并不增大其心肌耗氧量，這對后續的安全用藥提供了有效的保障[10-11]。此外，本文根據Spearman法分析相關性可知，觀察組的血漿BNP和血清cTnI均分別與LVEF及CI呈負相關，與LAD及LVEDD呈正相關，這再次表明了Ⅲ-DAB患者的心功能與其血漿BNP和血清cTnI之間具有緊密的聯系。筆者認為原因主要可能是因為血漿BNP和血清cTnI均可有效地反映患者疾病的病變程度，而LVEF、CI、LAD及LVEDD則是對心功能的直接呈現，因此兩類指標具有較好的關聯度[12-13]。

在預后方面，觀察組88例患者均經TPI治療后，一次植入成功率為100%，且治療后并未出現明顯的并發癥。這提示TPI術式具有較好的安全性。事實上，西方發達國家的臨床治療報告中也表明利用TPI術式對Ⅲ-DAB患者進行治療的預后較好，可加以推廣[14]。

綜上所述，利用TPI術式治療Ⅲ-DAB患者，具有較好的療效及安全性，且患者的心功能與其血漿BNP和血清cTnI之間具有緊密的聯系，值得臨床重視。

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Influence of temporary pacemaker implantation on cardiac function,BNP,cTnI and other indexes in the treatment of patients withⅢdegree atrioventricular block.

ZHU Chao-jiang,WEI Gao-hui.Department of Internal Medicine-Cardiovascular,the Second People's Hospital of Jiulongpo District of Chongqing City,Chongqing 400052,CHINA

Objective To study influence of temporary pacemaker implantation(TPI)on cardiac function,BNP, cTnI and other indexes in the treatment of patients withⅢ degree atrioventricular block(Ⅲ-DAB).MethodsFrom May 2010 to May 2016,88 patients withⅢ-DAB were enrolled in the study with TPI for treatment.At the same period, 85 cases healthy volunteers in the hospital were selected as the control group.The plasma B-type natriuretic peptide (BNP)and serum cardiac troponin-I(cTnI)of the two groups and the cardiac function indexes before and after TPI treatment in the observation group were observed.The correlation among the indexes of the observation group and the prognosis of the two groups were analyzed.ResultsThe levels of BNP and cTnI in the observation group were(112.24± 17.33)pg/mL and(1.28±0.26)ng/mL,which were significantly higher than(28.53±9.82)pg/mL and(0.03±0.02)ng/mL in the control group(P＜0.05).The left ventricular ejection fraction(LVEF)and cardiac index(CI)of the observation group after TPI treatment were(69.27±6.33)%and(4.18±0.13)L/min·m2,which were significantly higher than(51.39± 3.17)%and(3.15±0.11)L/min·m2of the observation group before TPI treatment(P＜0.05);the left atrial dimension (LAD)and left ventricular ends diastolic dimension(LVEDD)of the observation group after TPI treatment were(31.19± 3.06)mm and(42.18±4.13)mm,which were significantly lower than(43.58±5.21)mm and(50.26±5.30)mm of the observation group before TPI treatment(P＜0.05).The levels of BNP and cTnI of the observation group patients after treatment of TPI were(41.83±9.87)pg/mL and(0.53±0.07)ng/mL,which were significantly lower than(112.24± 17.33)pg/mL and(1.28±0.26)ng/mL before treatment of TPI(P＜0.05).According to the correlation analysis of Spearman method,in the observation group,the plasma BNP and serum cTnI were negatively correlated with LVEF and CI (r=-5.394,-7.108,-6.024,-6.138),and were positively correlated with LAD and LVEDD(r=6.133,5.971,5.421, 5.620).In the observation group,the success rate of one-time implantation TPI treatment was 100%,and there was no obvious complication after treatment.ConclusionTPI has a good curative effect and safety in the treatment of patients with typeⅢ-DAB.The plasma BNP and serum cTnI were negatively correlated with LVEF and CI,and were positively correlated with LAD and LVEDD,which is worthy of clinical attention.

Temporary pacemaker implantation(TPI);Ⅲ degree atrioventricular block(Ⅲ-DAB);Cardiac function(CI);B-type natriuretic peptide(BNP);Cardiac troponin-I(cTnI)

R541.7+6

A

1003—6350（2017）03—0360—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.005

2016-08-31)

重慶市衛生局醫學科研計劃項目（編號：2013-2-202）

朱朝江。E-mail：939334275@qq.com