絕經后骨質疏松婦女骨密度與體質指數、肌肉和脂肪的相關性

孫舒雅，尹宏，劉暢暢

(1.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇 南京 210029；2.南京中醫藥大學第三附屬醫院，江蘇 南京 210001)

絕經后骨質疏松婦女骨密度與體質指數、肌肉和脂肪的相關性

孫舒雅1，尹宏2，劉暢暢2

(1.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇 南京 210029；2.南京中醫藥大學第三附屬醫院，江蘇 南京 210001)

目的 探討絕經后骨質疏松癥婦女主要部位骨密度(BMD)與體質指數(BMI)、肌肉、脂肪的關系。方法選擇2014年12月至2016年7月在南京中醫藥大學第三附屬醫院行骨密度檢測的210例絕經后女性骨質疏松癥患者，年齡50～75歲。所有患者均行體質指數、全身脂肪含量，全身肌肉含量及骨密度檢測，所有數據應用SPSS23.0統計軟件建立數據庫，進行單因素直線相關分析及多元線性回歸分析。結果L1～4椎體、股骨頸BMD與BMI、全身脂肪、全身肌肉之間無直線相關關系(r＞0.3，P＜0.05)；全髖、大粗隆BMD則分別與后三者有直線相關關系(r＞0.3，P＜0.05)，對此進一步研究發現，全髖和大粗隆BMD的變化和BMI、全身脂肪、全身肌肉有多元線性回歸關系(P＜0.05)。結論絕經后女性骨質疏松癥患者的體質及全身肌肉脂肪的變化只與全髖和大粗隆BMD有著一定的相關性，可共同預測或估計全髖或大粗隆BMD的變化。

絕經后女性；骨質疏松癥；體質指數；肌肉；脂肪；骨密度；相關性

骨密度是骨骼強度的一個重要指標，其檢查方法可以使用雙能X線吸收法(DXA)。DXA是WHO推薦的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質疏松癥的診斷金標準，可作為檢測骨密度的常用方法，目前有很多關于正常人群的骨密度值和其他相關因素的關系的研究，如骨密度值與體質指數或與脂肪的關系，但很少有研究針對骨質疏松患者的骨密度與其他相關因素的研究。本文討論體質指數、全身脂肪含量、全身肌肉含量與絕經后骨質疏松婦女主要部位骨密度是否有相關性，為研究絕經后骨質疏松婦女患病相關影響因素以及篩查骨質疏松高危人群提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部樣本來自南京中醫藥大學第三附屬醫院2014年12月至2016年7月在骨科確診為骨質疏松癥的絕經后的婦女，共210例，年齡50～75歲，使用T值判斷骨密度是否正常。均選擇T＜-2.5 SD(標準差)的患者。通過問診排除甲亢、糖尿病、干燥綜合征、嚴重肝腎損害等繼發性骨質疏松癥患者。

1.2 檢測工具及方法 采用雙能X線骨密度儀GE-Prodigy，該儀器采用了中國大陸人參考數據庫，其能夠提供有關軟組織和骨成分包括骨密度、肌肉和脂肪組織重以及脂肪比率的準確數據。所有患者檢測L1～4正位及左側髖部的骨密度值，如患者有左側髖關節放置內固定未取出，則選擇右側髖部為檢測部位。

1.3 統計學方法 應用SPSS23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用方差分析；單因素直線相關分析用Pearson相關分析方法，多元線性回歸分析用逐步及輸入相結合回歸法選擇自變量，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 變量的統計描述 210例患者均有完整病歷，無一例缺失，經統計平均年齡(72.205±0.6259)歲，平均身高(1.560 3±0.004 13)m，平均體質量(56.043± 0.600 8)kg，進而計算出平均BMI(23.018±0.234 4)，全身各部位BMD在0.142～0.980之間，見表1。

表1 變量的統計描述

2.2 正態分布 L1～4BMD、BMI、全身肌肉、全身脂肪、股骨頸BMD、大粗隆BMD、全髖BMD各組數據均符合正態分布(P＞0.05)，見表2和圖1。

表2 各組數據的正態檢驗a

2.3 單因素直線相關 身體主要部位L1～4、全髖、大粗隆、股骨頸BMD與其他變量之間的相關關系用Pearson Correlation分析，結果發現，L1～4、股骨頸BMD與BMI、全身脂肪、全身肌肉無直線相關關系(r＜0.3，P＜0.05)，全髖、大粗隆BMD則與后三者有直線相關關系(表3)(r＞0.3，P＜0.05)，因此可進行下一步觀察，對全髖、大粗隆BMD分別與BMI、全身脂肪及全身肌肉做多元線性回歸分析，共同來預測或估計全髖或大粗隆BMD的變化，比只用一個自變量進行預測或估計更有效，更符合實際。

2.4 多元線性回歸分析

2.4.1 大粗隆BMD與其他因素的關系 以大粗隆BMD作為應變量時，BMI、全身脂肪、全身肌肉作為自變量進行逐步回歸。對模型的方差分析F=13.524，P=0.000＜0.01，表明建立了一個有意義的回歸模型(表4)。回歸系數的估計及檢驗結果見表5，BMI、全身脂肪、全身肌肉回歸系數分別為0.001、0.006、0.004 (P＜0.05)。結果表明，大粗隆BMD的變化與BMI、全身脂肪、全身肌肉有多元線性回歸關系。

圖1 各組數據正態曲線圖

表3 身體主要部位與其他變量之間的Pearson簡單相關分析

表4 方差分析a

表5 回歸系數

2.4.2 全髖BMD與其他因素的關系 以全髖BMD作為應變量時，BMI、全身脂肪、全身肌肉作為自變量進行逐步回歸。對模型的方差分析F=12.333，P= 0.000＜0.01(表6)，表明仍然建立了一個有意義的回歸模型。回歸系數的估計及檢驗結果見表7，BMI、全身脂肪、全身肌肉回歸系數分別為0.001，0.007，0.006(P＜0.05)。結果表明，全髖BMD的變化與BMI、全身脂肪、全身肌肉有多元線性回歸關系。

表6 方差分析a

表7 回歸系數

3 討 論

人體的體質量主要由骨骼、肌肉和脂肪組織等成分構成。體重并不能明確反映人體肌肉，脂肪及骨骼的比例。不同身體成分的改變對骨密度亦有影響。脂肪與骨密度的影響研究較多，傳統認識上肥胖是有利于骨健康的，因為脂肪增加了骨骼的機械負荷，長期較大的機械負荷有利于增加骨的強度。故脂肪對骨形成有積極的影響。在絕經期后女性，脂肪為影響骨密度的重要因素，絕經后肥胖婦女較瘦弱女性血液循環中雌激素水平較高，因此具有較高的骨密度。然而從流行病學和動物研究的最近的數據發現，高的體脂百分比是區別于體重、運動、年齡的一個“獨立危險因素”。脂肪的積累對骨量是有害的，肥胖可能會影響骨代謝，其原因主要有肥胖可能增加脂肪細胞分化而降低成骨細胞分化和骨形成。瘦素是一種脂肪細胞分泌因子，具有抑制食欲、增加能量輸出以及調節骨重建的作用。瘦素可以直接作用于骨髓間充質細胞使其向成骨細胞分化，抑制其向脂肪細胞分化[1]。脂聯素是另一個重要的脂肪因子，脂聯素可以通過RANK-RANKL途徑刺激破骨細胞分化，通過阻止護骨素的產生來保護破骨細胞。瘦素的增多可能通過上調促炎細胞因子的產生，減少脂肪細胞的脂聯素的過度分泌，可能直接影響骨形成和間接影響骨吸收。另外高脂肪的攝入可能會干擾腸道鈣的吸收，從而降低骨形成的鈣的可用性[2-3]。筆者研究發現僅僅大粗隆、全髖BMD分別與全身脂肪有直線相關，可做進一步的相關性研究。

全身肌肉含量與骨量也有相關性，肌肉的平衡性障礙或協調性紊亂是導致骨質疏松性骨折的主要誘因。肌肉訓練通過改善骨骼和骨骼肌強度可達到降低骨折的風險，目前證實肌肉協調性紊亂或平衡性障礙導致的摔倒是骨質疏松骨折的主要誘因，因此，足夠的肌肉訓練有助提高肌肉組織質量，增強骨骼的強度[4]，但也有研究表明，附加阻力訓練期間減肥對超重的絕經前婦女骨密度無影響，但這需要進一步研究納入更多的不同類型的患者[5]。對此仍然不明確的判斷，我們的研究也僅發現大粗隆、全髖BMD也分別與全身肌肉有直線相關，同樣可做進一步的相關性研究。

體質指數對骨密度的影響報道較多，認為兩者呈正相關。有研究對105例圍絕經期婦女進行了1年的隨訪期間，觀察到體重增加骨密度也有增加，并且體重變化與腰椎骨密度變化相關性更大[6]。而針對超重的絕經后婦女進行了飲食干預，以減輕體重，則發現體重減輕與全身骨密度的適度下降有關[7]。因而低BMI被認為是低骨密度、骨折的重要因素，對于骨密度診斷骨質疏松或骨量減少人群，BMI可以判斷骨密度高低，低體重是骨質疏松癥的危險因素之一，筆者對絕經后骨質疏松婦女進行研究發現大粗隆、全髖BMD與BMI有直線相關。

通過上述研究發現了部分因素間的簡單線性相關關系，緊接著本課題組同時進行了深層次的相關性研究，發現全髖和大粗隆BMD的變化和BMI、全身脂肪、全身肌肉有多元線性回歸關系。另一方面，本研究發現骨質疏松患者的骨密度與全身肌肉、脂肪、BMI呈低度相關，這一現象的原因可能是全身脂肪及肌肉的組成成分不同，如脂肪來說有的是以皮下脂肪為主，有的如腹部脂肪層包括了腹腔內的脂肪和腹部的皮下脂肪兩部分，皮下脂肪較腹腔內的脂肪有更多的性激素受體，能結合更多的性激素，因而，髖部皮下脂肪多，人較腹部脂肪多的人體內游離的性激素水平低，而體內游離性激素的水平直接影響鈣的吸收、骨量的形成，而腹部的脂肪其分泌激素及細胞因子的能力更強，而這些激素及細胞因子對骨密度的影響仍沒有定論，因此不同部位綜合起來的脂肪可能是造成與骨密度低度相關的原因[8]，后期筆者將逐步研究局部脂肪和骨密度的相關性；此外中老年人絕經期基礎疾病較多，可能是一個協同的相關因素，下一步將分開繼續研究這方面的關系。

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Correlation of bone mineral density with body mass index,muscle and fat in postmenopausal osteoporotic women.

SUN Shu-ya1,YIN Hong2,LIU Chang-chang2.1.The First Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,Jiangsu,CHINA;2.The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210001,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explore the correlation of bone mineral density with body mass index,muscle and fat in postmenopausal osteoporotic women.MethodsA total of 210 cases of postmenopausal women with osteoporosis, aged 50～75 years,who underwent bone mineral density examination at the Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine from December 2014 to July 2016,were selected as the research objects.Body mass index,body fat content,content of muscles and bone mineral density were measured in all patients.All data were analyzed by single factor linear correlation analysis and multiple linear regression analysis using SPSS23.0 statistical software.ResultsThere was no linear correlation between L1～4BMD and femoral neck BMD and BMI,body fat and muscles(r＜0.3,P＜0.05).Hip and large tuberosity BMD had the relationship with the latter three indexes(r＞0.3,P＜0.05).Further study showed that thechanges of all hip and greater trochanter had the multiple linear regression relationship with BMI,body fat and muscles (P＜0.05).ConclusionThe changes of body mass and body fat in postmenopausal women with osteoporosis were related only to all hip and greater trochanter BMD,which can be used to predict or estimate total hip or the changes of greater trochanter BMD.

Postmenopausal women;Osteoporosis;Body mass index;Muscle,Fat;Bone mineral density;Correlation

R711.51

A

1003—6350（2017）03—0404—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.020

2016-09-26)

江蘇省南京市醫學科技發展資金（編號：YKK08126）

尹宏。E-mail：shuya_dinga@163.com