傷椎內植骨置釘短節段固定治療胸腰椎爆裂骨折療效觀察

韓運，竇慶寅，胡洪涌，鐘威

（深圳市松崗人民醫院骨科，廣東 深圳 518105）

傷椎內植骨置釘短節段固定治療胸腰椎爆裂骨折療效觀察

韓運，竇慶寅，胡洪涌，鐘威

（深圳市松崗人民醫院骨科，廣東 深圳 518105）

目的 探討傷椎內植骨置釘短節段固定的方法在胸腰椎爆裂骨折患者中的臨床應用效果。方法選擇深圳市松崗人民醫院骨科2014年6月至2015年5月期間收治的94例胸腰椎爆裂骨折患者，采用數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各47例，觀察組患者給予傷椎內植骨置釘短節段固定術治療，對照組則僅給予傷椎置釘短節段固定術，術后2周比較兩組患者手術前后疼痛、胸腰椎后凸Cobb角和傷椎高度丟失情況。結果觀察組與對照組術前VAS評分[(8.1±1.4)分vs(8.5±1.5)分]、胸腰椎后凸Cobb角[(27.9±2.2)°vs(28.6±2.3)°]、傷椎高度丟失[(54.7±4.1)%vs(55.2±4.3)%]比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組與對照組術后VAS評分[(2.2±1.1)分vs (3.4±1.2)分]、胸腰椎后凸Cobb角[(3.9±1.9)°vs(6.2±2.2)°]、傷椎高度丟失(7.6±3.8)%vs(21.2±4.2)%]與術前比較均顯著降低(P＜0.01)，且術后觀察組均顯著低于對照組(P＜0.01)；兩組患者均無固定節段異常活動、椎弓根螺釘松動及斷裂等術后并發癥。結論傷椎內植骨置釘短節段固定術用于胸腰椎爆裂骨折的治療，能夠有效緩解患者疼痛癥狀，糾正傷椎局部成角畸形，縮小傷椎高度丟失比例，盡最大可能恢復脊柱力線，術后并發癥少，值得推廣。

植骨置釘；短節段椎弓根螺釘固定；胸腰椎爆裂骨折；療效

人體脊柱各節段中胸腰椎交界處活動較多，從而成為較易受傷的部位，高空墜落傷以及交通意外傷均為胸腰椎爆裂骨折的重要致傷原因，而胸腰椎爆裂骨折的發病年齡則主要集中于青壯年男性，可因過度擠壓、后伸、前屈、分離、剪切力或者旋轉力等多種力量導致[1]。該病患者在臨床主要表現為腰背部疼痛、翻身或搬動重物時疼痛加重，臥床休息后疼痛可緩解，嚴重者可因劇烈疼痛難以活動；另外可見局部后凸急性，而頂點處可見傳導叩痛。若伴有脊髓損傷，則表現不一，可無癥狀，也可出現完全性下肢癱瘓[2-3]。關于該病的治療，目前主要以外科手術為主。為了探討傷椎內植骨置釘短節段固定的方法在胸腰椎爆裂骨折治療中的意義，筆者對94例患者進行了回顧性分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年5月期間我院脊柱外科收治的胸腰椎爆裂骨折患者94例，男性82例，女性12例，年齡22～48歲，平均(36.7±14.4)歲；其中致傷原因為交通意外傷者52例，高空墜落傷26例，重物砸傷16例；胸腰椎損傷節段：第11胸椎(T11) 8例，第12胸椎(T12)40例，第1腰椎(L1)32例，第2腰椎(L2)14例；胸腰椎后凸Cobb角20.4°～39.2°，平均(28.4± 2.4)°；爆裂骨折導致的椎體高度丟失44%～66%；根據疼痛視覺評分法(VAS)，本研究中患者腰背痛VAS評分均在6～10分，平均(8.3±1.6)分；神經功能分級(Frankel分級法)均為E級。將本研究中94例患者以數字表法隨機分為兩組，其中觀察組47例，對照組47例，而兩組患者在年齡、性別、致傷原因、骨折椎體節段、胸腰椎后凸Cobb角、傷椎高度丟失、疼痛程度、神經功能分級等一般情況以及病情方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 94例患者均給予傷椎內植骨置釘短節段固定術治療。患者均于俯臥位、全身麻醉下實施手術。術前采用特制的金屬網格架對傷椎進行定位，并于體表對傷椎以及上下相鄰節段椎弓根體表投影位置進行標記，常規消毒、鋪巾，取傷椎上下相鄰節段的椎弓根體表投影位置分別做一長約2.0 cm的小切口，切開皮膚、皮下深筋膜，食指通過上述小切口觸摸椎弓根起始部骨脊，之后通過擴張套筒以將軟組織以前面食指觸摸到的骨脊為中心依次推開；置入自制工作套管，電刀止血，并清理局部骨脊，再次確認解剖標志，之后將椎弓根螺釘在直視下置入，并將預彎后后的縱向連接桿經由兩顆椎弓根螺釘之間的軟組織下的隧道連接，對傷椎及鄰近節段椎體撐開復位后擰緊椎弓根螺釘與連接桿的螺釘尾帽，C型臂X線機透視，了解復位情況。各個切口處常規置引流皮片，逐層縫合切口，結束手術。對照組僅給予上述治療，不給予傷椎內植骨。觀察組在上述治療基礎上給予傷椎內植骨治療：傷椎椎弓根外側，避開縱向連接桿處，以較大的內傾角度將直徑為3.2 mm的套管針插入傷椎，以針尖達到中線為準，于C型臂X線機透視下向傷椎內注入進口注射用人工骨。兩組患者均于術后1～1.5年經原手術切口微創下降內固定器拆除。

1.3 觀察指標 (1)疼痛程度：術后2周均采用VAS評分法對兩組患者疼痛程度進行評價；(2)胸腰椎后凸Cobb角：術后2周采用X線攝片測量胸腰椎后凸Cobb角；(3)傷椎高度丟失：比較兩組患者手術前后傷椎椎體高度丟失情況；(4)術后并發癥：比較兩組患者術后3個月內動力位X線攝片固定階段是否存在異常活動、椎弓根螺釘松動和斷裂等情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后的VAS評分比較 兩組患者術前VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，術后均顯著降低，且術后觀察組顯著低于對照組，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者手術前后VAS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者手術前后VAS評分比較(分，±s)

組別觀察組對照組t值P值例數47 47術前8.1±1.4 8.5±1.5 1.336 5 0.184 7術后2.2±1.1 3.4±1.2 5.053 7 0.000 0 t值22.7181 18.2014 P值0.000 0 0.000 0

2.2 兩組患者手術前后胸腰椎后凸Cobb角比較 兩組患者術前胸腰椎后凸Cobb角比較差異無統計學意義(P＞0.05)，術后均顯著減小，且術后觀察組減小顯著小于對照組，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者手術前后胸腰椎后凸Cobb角比較(°，±s)

表2 兩組患者手術前后胸腰椎后凸Cobb角比較(°，±s)

組別 例數 術前 術后t值P值觀察組對照組t值P值47 47 27.9±2.2 28.6±2.3 1.507 8 0.135 0 3.9±1.9 6.2±2.2 5.424 4 0.000 0 56.60 2 48.249 4 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組患者傷椎高度丟失比較 兩組患者術前傷椎高度丟失比較差異無統計學意義(P＞0.05)，術后均顯著降低，且術后觀察組降低幅度顯著大于對照組，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者傷椎高度丟失比較(±s，%)

表3 兩組患者傷椎高度丟失比較(±s，%)

組別觀察組對照組t值P值例數47 47術前54.7±4.1 55.2±4.3 0.576 9 0.565 4術后7.6±3.8 21.2±4.2 16.461 5 0.000 0 t值57.762 3 38.778 8 P值0.000 0 0.000 0

2.4 術后并發癥 兩組患者術后3個月復查動力位X線片均無固定節段異常活動、椎弓根螺釘松動及斷裂等情況。

3 討 論

胸腰椎交界處是較易產生損傷的部位。高空墜落傷以及交通意外傷均為胸腰椎爆裂骨折最為常見的兩大主要致傷原因。從年齡的分布來看，主要集中在青壯年，且以男性更為多見[4-5]。該病患者在臨床主要表現為胸腰背部疼痛，翻身或搬動身體時加重，臥床休息疼痛可緩解。疼痛程度多較為劇烈，且難以自行活動。另外因脊柱前、中柱骨折后縮短，可導致脊柱后凸畸形。胸腰椎爆裂骨折難免導致相應的神經系統功能障礙，神經功能障礙與骨折椎體節段以及骨折塊突入椎管的位置密切相關，輕者可無癥狀，嚴重者則可表現為完全性癱瘓。若骨折塊直接壓迫脊髓，則可產生較為廣泛的癥狀體征，可表現為輕微疼痛和感覺異常，也可表現為明顯癱瘓及尿失禁，且病情進展相對較為迅速[6]。

關于該病的治療主要有手術以及保守治療兩種方法，保守治療主要包括臥床休息、仰臥位損傷節段下墊一薄枕復位、石膏背心或支架固定以及理療等。臥床休息以及仰臥位損傷節段下墊一薄枕復位法因骨折恢復較慢，同時并發癥較多，目前臨床多不采用。石膏背心及支架固定的時間多為3個月～半年，僅適用于脊髓神經損傷較輕或未受損傷且脊柱力學相對較為穩定的患者。對于胸腰椎爆裂骨折，多數患者仍應選擇手術治療[7-8]。近年來傷椎內植骨置釘短節段固定術在胸腰椎骨折中應用較為廣泛，為了探討其在胸腰椎爆裂骨折患者治療中的臨床價值，筆者對47例胸腰椎爆裂骨折實施了上述手術，并對另外47例胸腰椎爆裂骨折患者實施了不予傷椎內植骨的傷椎置釘短節段固定術治療，并在兩組之間進行了對比分析。結果顯示，兩組患者術前VAS評分、胸腰椎后凸Cobb角、傷椎高度丟失等比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，術前上述指標均顯著降低，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，且治療后觀察組均顯著低于對照組(P＜0.01)。同時，兩組患者均無固定節段異常活動、椎弓根螺釘松動及斷裂等術后并發癥。以上結果充分說明，傷椎內植骨置釘短節段固定術在胸腰椎爆裂骨折治療中療效確切，且并發癥較少。胸腰椎爆裂骨折經復位以后，受傷過程中因遭受擠壓而破壞的骨小梁的復原較為困難，從而可造成傷椎的空殼樣變[9]。正常脊柱的前、中柱承載人體80%～90%的負荷，患者術后早期下地負重可因傷椎前、中柱支撐力不足，導致前柱受壓萎縮，進而可導致矯正角度丟失，由此可導致內固定效果不佳甚至失敗，而嚴重者則可導致遲發性神經功能障礙[10]。故在脊柱力線得到糾正后，前中柱的強化是必要的。對于胸腰椎爆裂骨折，因椎體后緣已破裂，椎體成形時所使用的灌注劑有向椎管內滲漏的風險，故以往椎體成形術在該病患者中作為禁忌[11]。但隨著研究的不斷深入，有學者發現，椎弓根螺釘置入傷椎復位以后，傷椎則表現為空殼樣，此時若行傷椎椎弓根穿刺，并將牙膏狀的人工骨緩慢注入，由于人工骨流動性較小，同時患者為俯臥位，故向后方滲漏可能性較小[12]。

綜上所述，筆者認為，傷椎內植骨置釘短節段固定術用于胸腰椎爆裂骨折的治療，能夠有效緩解患者疼痛癥狀，糾正傷椎局部成角畸形，縮小傷椎高度丟失比例，盡最大可能恢復脊柱力線，恢復脊柱功能，降低神經功能損傷，且術后并發癥較少，值得推廣。

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R683.2

B

1003—6350（2017）03—0482—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.045

2016-06-01)

韓運。E-mail：jarsan@163.com