病因不明發熱患者致熱原因分析

陳暉，張運波

（眉山市人民醫院急診科，四川 眉山 620010）

病因不明發熱患者致熱原因分析

陳暉，張運波

（眉山市人民醫院急診科，四川 眉山 620010）

目的 探究發熱原因和發熱時機不明的發熱患者的致熱原因。方法選取2012年3月至2016年1月在我院治療的14周歲以上的發熱原因和發熱時機不明的發熱患者198例，對其發熱病因進行分析。結果198例發熱原因不明的患者中感染病患者96例，占48.5%，腫瘤性疾病患者56例，占28.3%，結締組織-血管性疾病患者39例，占19.7%，診斷不明患者7例，占3.5%；感染性疾病發熱患者病因分布結果顯示，普通細菌和病毒感染、肺結核、結核性腦膜炎、結核性腦脊髓膜炎、布氏桿菌感染、結核性胸膜炎、肝結核、傷寒患者分別占19.8%、15.6%、13.5%、11.5%、11.5%、10.4%、9.4%、8.3%；腫瘤性疾病發熱患者病因分布結果顯示，惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓瘤、急性淋巴細胞性白血病、原發性肝癌患者分別占42.9%、21.4%、14.3%、10.7%、10.7%；結締組織-血管性疾病患者病因分布結果顯示，成人斯蒂爾氏病、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、壞死性血管炎、多發性肌炎、混合性結締組織病、類風濕性關節炎患者分別占28.2%、23.1%、15.4%、12.8%、10.3%、5.1%、5.1%。結論大多數發熱原因和發熱時機不明的發熱患者中，感染性疾病最多，其次是腫瘤性疾病、結締組織-血管性疾病

不明發熱；原因；感染性疾病；惡性腫瘤；自體免疫性疾病

發熱是常見的病癥，病因復雜，臨床診斷困難，誤診率高，而且其病因也會因地域等不同而異[1-2]。因此，盡快明確其病因對正確治療及預后發揮至關重要的作用。但對于起熱時間不明的患者，無疑給致熱原因分析造成更大的困難[3]。本文將探究起熱時期和病因不明發熱患者致熱原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2016年1月在我院治療的發熱原因和發熱時機不明的患者196例，其中男性103例，女性95例，年齡14～67歲，平均(39.38± 6.58)歲。納入標準體溫在38.5℃以上；經詳細詢問病史、體格檢查和常規實驗室檢查仍不能明確診斷患者；年齡14周歲以上。

1.2 方法 發熱病因分為感染性疾病、腫瘤性疾病、結締組織--血管性疾病和診斷不明4大類[4]。醫師從患者入院后詳細記錄其發熱熱型、并發癥狀及采取的用藥措施，并認真整理及復核資料。診斷方法：血清學、影像學、內窺鏡、細菌學、病毒學、分子生物學、骨髓檢查、手術探查、組織活檢、臨床經過和治療反應。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行數據描述性統計分析。

2 結 果

2.1 發熱病因 發熱病因分析結果顯示，198例發熱不明原因和時機患者中，感染病患者96例，占48.48%，腫瘤性疾病患者56例，占28.28%，結締組織-血管性疾病患者39例，占19.70%，診斷不明患者7例，占3.54%。

2.2 感染性疾病發熱患者病因分布 感染性疾病發熱患者病因分布結果顯示，普通細菌和病毒感染、肺結核、結核性腦膜炎、結核性腦脊髓膜炎、布氏桿菌感染、結核性胸膜炎、肝結核、傷寒患者所占比例見表1。

表1 感染性疾病發熱患者病因分布

2.3 腫瘤性疾病發熱患者病因分布 腫瘤性疾病發熱患者病因分布結果顯示，惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓瘤、急性淋巴細胞性白血病、原發性肝癌患者所占比例見表2。

表2 腫瘤性疾病發熱患者病因分布

2.4 結締組織-血管性疾病患者病因分布 結締組織-血管性疾病患者病因分布結果顯示，成人斯蒂爾氏病、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、壞死性血管炎、多發性肌炎、混合性結締組織病、類風濕性關節炎患者所占比例見表3。

表3 結締組織-血管性疾病患者病因分布

3 討 論

近幾年來，隨著醫學技術的發展突飛猛進，大部分發熱患者可較快明確診斷，但仍有一些患者發病原因不能明確。近幾年來,由于禽流感、流腦的流行，發燒又被賦予了新的內容[5-6]。

本文回顧分析196例發熱原因和發熱時機不明的患者，結果顯示，感染性疾病患者96例，占48.5%，腫瘤性疾病患者56例，占28.3%，結締組織--血管性疾病患者39例，占19.7%，診斷不明患者7例，占3.5%。四類診斷結果占比與早些文獻報道類似[7]。可見，感染性疾病和腫瘤性疾病是不明發熱時機和發熱原因患者中最有可能的病因，因此在日常遇到的不明原因發熱的病因的臨床診斷過程中，要結合患者的其他臨床表現重點對感染性疾病和腫瘤性疾病這兩類疾病進行考慮。同時，感染性疾病發熱患者病因分布結果顯示，普通細菌和病毒感染、肺結核、結核性腦膜炎、結核性腦脊髓膜炎、布氏桿菌感染、結核性胸膜炎、肝結核、傷寒患者占比最多，其中普通細菌和病毒感染、肺結核比例分別19.8%、15.6%、13.5%，即在感染性疾病中，普通細菌感染和病毒感染、結核病所占比例較大，因此已基本確認感染性疾病后，應多往普通細菌感染和病毒感染、結核病方向考慮。即腫瘤性疾病發熱患者中，以惡性組織細胞病、淋巴、血液組織腫瘤為多數（均經過骨髓穿刺和(或)組織活檢得以證實）,不典型淋巴瘤診斷最困難,故應加強對該病的認識,如懷疑本病建議多次行淋巴結活檢,必要時可手術探查。結締組織--血管性疾病患者病因分布結果顯示，成人斯蒂爾氏病、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、壞死性血管炎、多發性肌炎、混合性結締組織病、類風濕性關節炎患者占比分別為28.2%、23.1%、15.4%、12.8%、10.3%、5.1%、5.1%。自體免疫性發熱中多見有紅斑狼瘡、成人still病、類風濕性關節炎;惡性發熱中多見有淋巴瘤、白血病及肝癌。因此，除了準確監測體溫和留取標本送檢以外，還要著重觀察患者相應的重點癥狀和體征。例如，觀察患者有無結核中毒癥狀，詢問有無相關病史及接觸史，若是患者有全身多器官、多系統癥狀，則要考慮因自體免疫性疾病而導致的發熱，首先排除紅斑狼瘡。

綜上所述，大多數發熱原因和發熱時機不明的發熱患者中，感染性疾病最多，其次是腫瘤性疾病、結締組織--血管性疾病。

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Causes of fever in patients with fever of unknown origin.

CHEN Hui,ZHANG Yun-bo.Emergency Department,the People's Hospital of Meishan City,Meishan 620010,Sichuan,CHINA

Objective To analyze the causes of fever in patients with fever of unknown origin.MethodsOne hundred and ninety-eight patients with fever of unknown origin in our hospital from March 2012 to January 2016 were selected,and the causes of the disease were analyzed.ResultsAmong the 198 cases,there were 96 cases of infection(accounting for 48.5%),56 cases of neoplastic diseases(28.3%),39 cases of connective tissue-vascular diseases(19.7%),7 cases of unclear diagnosis(3.5%).Etiological analysis showed that the causes of fever in patients with infection included common bacteria and viral infection,pulmonary tuberculosis,tuberculous meningitis,cerebrospinal meningitis,Brucella infection,tuberculous pleurisy,hepatic tuberculosis,typhoid,accounting for 19.8%,15.6%,13.5%,11.5%,11.5%, 10.4%,9.4%,8.3%,respectively.The causes of fever in patients with neoplastic diseases included malignant histiocytosis,lymphoma,myeloma,acute lymphocytic leukemia,and primary liver cancer,accounting for 42.9%,21.4%,14.3%, 10.7%,10.7%,respectively.The causes of fever in patients with connective tissue-vascular diseases included adult onset Still's disease,systemic lupus erythematosus,Sjogren syndrome,necrotizing vasculitis,polymyositis,mixed connective tissue disease,rheumatoid arthritis,accounting for 28.2%,23.1%,15.4%,12.8%,10.3%,5.1%,5.1%,respectively.ConclusionPatients with fever of unknown origin are mostly caused by infectious diseases,followed by neoplastic diseases and connective tissue-vascular diseases.

Fever of unknown origin;Cause;Infectious disease;Malignant tumor;Autoimmune disease

R441.3

A

1003—6350（2017）03—0492—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.050

2016-07-06)

陳暉。E-mail：chenhui1219@vip.qq.com