急診全程優化護理在ST段抬高心肌梗死患者救治中的應用

覃 凱

急診全程優化護理在ST段抬高心肌梗死患者救治中的應用

覃 凱

目的：探討急診全程優化護理在救治ST段抬高心肌梗死(STEMI)的實施價值，規范急診護理路徑。方法：取2015年5月～2016年8月收治的STEMI患者56例作為觀察組,實施全程優化護理即接診優化、分診評估優化、搶救護理優化、護送交接優化；將2014年1月～2015 年4月收治的STEMI患者52例作為對照組，實施急診常規護理。結果：觀察組分診評估時間、心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈給藥時間、急救總時間及DTB時間均明顯短于對照組(P<0.05)，觀察組搶救成功例數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：實施全程優化護理，能有效縮短救治時間，減少院內延遲，為救治贏得寶貴時間，提高搶救成功率，降低了死亡率，值得臨床推廣。

急性ST段抬高型心肌梗死；優化護理；心臟介入治療；急診

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI )是急診科常見的急癥，發病急驟，變化快，病死率高。急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)技術不斷應用，成為急性心肌梗死的首選治療方法[1]。直接PCI 是 STEMI 患者的最佳治療方法，目前已成共識，血管再通治療進行的越早，患者的獲益就會越大[2]。有研究發現，在急性心肌梗死死亡患者中， 50%發生在起病后1 h內，提示越是早期有效地處理，越能降低病死率，改善預后[3]。我院急診科自2015年對STEMI實施了急診全程優化護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析急診收入ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者108 例患者臨床資料，均符合STEMI的診斷標準[4]。將2015年5月～2016年8月收治的STEMI患者56例作為觀察組，男41例，女15例；年齡為46～87歲，平均年齡(64.4 ±10.8)歲。2014年1月～2015 年4月收治的STEMI患者52例作為對照組， 男39例， 女13例； 年齡為43～88歲，平均( 63.1±9.9)歲。患者均有冠心病史，兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組急診護理流程 對照組患者實施急診傳統的護理流程，救護車和出租車送入的危重患者送入搶救室，對步行入院而癥狀不典型的患者先由醫師診斷后進入搶救室。遵醫囑進行急救和護理如吸氧、心電圖、心電監護、建立靜脈通道、靜脈給藥和靜脈采血等術前準備。

1.2.2 觀察組急診護理流程 觀察組實施全程優化護理，第一步接診優化：保持急診綠色通道暢通無阻，分診護士聽到救護鈴聲主動在急診門口等候；第二步分診評估優化：患者到達急診科，分診護士快速對其情況進行分析評估與判斷，根據病史和癥狀(冠心病史、大汗、心前區壓榨性劇烈疼痛)，迅速送入搶救室，通知搶救護士和值班醫師搶救患者；第三步搶救護理優化：到達搶救室，分秒必爭處理患者,護士采用“定時、定人、定位、定責”的“四定”模式搶救[5]。定時：立即給予吸氧和心電監護,5 min內完成18導心電圖、建立雙管靜脈通道和血標本采集并立即送檢；一旦診斷明確，立即遵醫囑給予嚼服阿斯匹林0.3 g,口服氯吡格雷0.3 g，疼痛劇烈者遵醫囑給予哌替啶50～100 mg肌肉注射或嗎啡稀釋液3～6 ml靜脈注射；通知心內科二線醫師會診(10 min內到位)；同時做好術前準備：簽署知情同意書、通知導管室有關人員做好介入準備工作；定人定責：兩名搶救護士負責搶救，兩人明確分工，緊密配合，團結協作，共同完成患者的急救與護理。定位：搶救儀器設備定點放置，便于搶救患者時使用。30min內完成一、二、三步的救治和護理，做好護送前準備;第四步護送優化：家屬一旦簽字，由搶救醫師和搶救護士攜帶患者病情交接班本全程護送至介入室,與介入室醫師、護士進行無縫隙的交接(患者的病情、生命體征、用藥等情況)。90 min內實施急診PCI治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者分診評估時間、心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈給藥時間、急救總時間(從入院到離開搶救室時間)、首次球囊擴張時間(DTB)及搶救成功情況。(各項搶救措施時間以患者進入急診科為起點計算)。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0進行統計學處理，計量資料比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者急救各項時間比較(表1)

表1 兩組患者急救各項時間比較

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者搶救成功情況比較(表2)

表2 兩組患者搶救成功情況比較(例)

3 討 論

3.1 優化急診護理流程縮短了STEMI 患者的救治時間 急性心肌梗死患者發病2 h尤其1 h以內是再灌注的黃金時間，快速早期心肌再灌注是挽救瀕死心肌的關鍵[6]。對于 STEMI 患者而言， 縮短院內救治時間是提高救治成功率的關鍵， 而縮短 DTB 時間已成為提高接受直接 PCI 的 STEMI 患者治療質量的重要指標[7]。因此，急診PCI最重要的就是縮短心肌梗死患者在急診科的等待時間[8]。從表1可見,觀察組患者急救干預平均時間、急診停留時間及DTB時間等均明顯縮短于對照組(P<0.05)。全程優化護理的實施，強化了急診醫護人員對STEMI 患者救治的時間觀念，快速接診、分診“四定”救治以及無縫隙的交接，最大限度減少STEMI 患者家屬等待掛號、交費，護士等待各種醫囑等搶救、治療、運送過程中的各種時間的浪費，節省了搶救的寶貴時間，為患者贏得了更多的救治機會。

3.2 優化急診護理流程提高了STEMI患者的救治成功率 急性心肌梗死發病急驟， 病情瞬息萬變， 搶救時需要爭分奪秒,搶救成功的關鍵不僅是醫師的診斷與治療，護理也具有極其重要作用[9]。實行有效的護理模式對于縮短反應時間、提高搶救效果有重要的現實意義[10]。從表2可以看出,觀察組的搶救成功例數于對照組(P<0.05)。優化急診護理流程可有效縮短急性心肌梗死患者的搶救時間 , 從而提高搶救成功率[11]。整個優化急診護理過程能夠節約時間,為搶救爭取更多的時間,最大限度減少檢查及處理相關事宜所耽誤的時間,對患者搶救成功提供保障。實施首診護理責任制,能規范護理人員操作,確保護理人員能夠有效實施預見性護理,積極與臨床搶救配合,有利于搶救安全性[12]。這也對急診護士提出了更高更新的要求。因此，在 STEMI患者 的救治中應始終保持“時間就是心肌，時間就是生命”的理念，規范STEMI患者急診護理路徑，急診全程優化護理保障綠色通道的暢通無阻，進一步縮短了STEMI患者的救治時間，提高搶救成功率，降低了病死率。

綜上所述,STEMI患者實施急診全程優化護理流程,安全性高,可有效縮短院內搶救時間，減少院內延遲，為救治贏得寶貴時間，提高患者搶救成功率，降低死亡率，值得臨床推廣。

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(本文編輯 馮曉倩)

541002 桂林市 廣西壯族自治區南溪山醫院急診科

覃凱:女，本科，主管護師

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.026