大劑量奧美拉唑治療36例老年胃潰瘍合并出血的效果分析

黃 剛 程 瑩

吉化集團公司總醫院腸道門診主治醫師 吉林省吉林市 132021

胃潰瘍為發病率較高的消化內科疾病，通常反復性發作，出現周期性與節律性疼痛，可能導致消化道出血，甚至造成患者休克[1]。若延誤治療時機，將出現潰瘍穿孔、幽門梗阻等嚴重并發癥。治療關鍵在于抑酸、保護消化道黏膜、消滅幽門螺桿菌，奧美拉唑應用比較廣泛。本次研究將72例老年胃潰瘍合并出血患者作為研究對象，分析大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年6月至2017年6月期間收治的老年胃潰瘍合并出血患者中抽取72例。全部患者表現為上腹部灼痛、反酸，經檢查幽門螺桿菌為陽性，經電子胃鏡檢查確診為胃潰瘍，潰瘍直徑在3至20mm，數目不超過2個，癥狀均為黑便、嘔血、腹痛、冷汗淋漓、頭暈、面色蒼白，不存在本次研究使用藥物過敏史、腎功能障礙、妊娠期、哺乳期、消化系統惡性腫瘤患者。對照組男性、女性分別20例、16例，最小、最大年齡為60歲、79歲，平均（71.2±3.6）歲，輕度、重度、重度出血分別有15例、16例、5例，接受過胃潰瘍手術的有10例；研究組男性、女性分別19例、17例，最大年齡為60歲、78歲，平均（70.6±3.7）歲，輕度、重度、重度出血分別有16例、15例、5例，接受過胃潰瘍手術的有11例。通過對兩組患者進行臨床資料上的對比，不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者給予常規治療措施，包括叮囑臥床休息、禁食、擴充血容量、處理感染等。

對照組使用奧美拉唑（生產單位：海南新世通制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20066747）靜滴，40mg/次，每隔12h一次。

研究組使用大劑量奧美拉唑，靜推，首次80mg，然后每小時8mg靜滴。

治療72h后全部患者改用奧美拉唑腸溶片（生產單位：浙江華立南湖制藥有限公司；批準文號：國藥準字H19990160），1次/d，20mg/次。持續治療30d。

1.3 研究指標

（1）臨床指標。包括潰瘍愈合時間、止血時間、抑酸持續時間、輸血量、血紅蛋白水平。

（2）臨床效果。顯效：治療24h后不再出血，癥狀大致消失，1療程結束后經胃鏡檢查潰瘍愈合部分超過75%，幽門螺桿菌為陰性，有效：治療48～72h后不再出血，癥狀大部分消失，1療程結束后經胃鏡檢查潰瘍愈合面積在50%～75%，幽門螺桿菌為陰性；無效：未達到上述標準[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（3）不良反應。

1.4 數據處理

借助SPSS20.0版本軟件檢驗組間數據差異，計量資料與計數資料的描述方法分別為“均數±標準差”、“構成比”，檢驗方法分別為t和Χ2，且P＜0.05為差異有顯著性的條件。

2 結果

2.1 臨床指標

研究組潰瘍愈合時間、止血時間、抑酸持續時間、輸血量、血紅蛋白水平分 別 為（14.20±1.73）d、（19.33±4.32）h、（23.59±2.21）h、（1.53±0.39）U、（118.35±21.37）Ug/L，對照組潰瘍愈合時間、止血時間、抑酸持續時間、輸血量、血紅蛋白水平分別為（19.23±2.45）d、（26.59±5.14）h、（11.38±3.24）h、（2.67±0.65）U、（89.55±14.40）Ug/L，研究組潰瘍愈合時間、止血時間明顯短于對照組（P＜0.05），抑酸持續時間明顯長于對照組（P＜0.05），輸血量明顯少于對照組（P＜0.05），血紅蛋白水平明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 臨床效果

研究組顯效、有效、無效患者分別有20例、14例、2例，總有效率為94.44%（34/36），對照組顯效、有效、無效患者分別有18例、10例、8例，總有效率77.78%（28/36），研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應

研究組出現頭暈、皮疹、失眠分別2例、2例、1例，不良反應出現率為13.89%（5/36），對照組出現頭暈、皮疹、失眠各1例，不良反應出現率為11.11%（4/36），兩組不良反應出現率差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

胃潰瘍的發生是多種因素共同作用的結果，致病因子侵襲胃粘膜，影響其正常的生理功能，其中幽門螺桿菌造成的損害比較嚴重[3]。現代流行病學研究顯示[4]，我國發生幽門螺桿菌感染的比例在18歲以上人群中高達40%～60%。感染該致病菌后機體中性粒細胞出現浸潤，分泌數量較多的毒性代謝產物，損傷自由基，并擾亂正常胃酸分泌，導致上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻等相對嚴重的并發癥，對于通常合并出現腦血管疾病、腰腿痛疾病等的老年患者更為嚴重[5-6]。胃潰瘍早期癥狀不明顯，能夠確診時治療難度較大，并且容易復發。若未采取科學的治療方式，還會加重潰瘍程度。隨著病情的惡化，潰瘍面積不斷擴大，如發生在動脈血管位置，將導致大量出血，甚至休克，給生命造成嚴重威脅。在臨床治療時通常使用質子泵抑制劑。

奧美拉唑為質子泵抑制劑，具有以下功效：在外界為酸性環境時，可發生迅速轉化，以亞磺酰胺形式出現，隨后通過二硫鍵不可逆結合細胞壁分泌的H+-K+ATP酶，削弱該酶活性，達到降低胃酸分泌量的效果，藥效能夠達到90%以上；質子泵抑制劑還能破壞幽門螺桿菌細胞壁的ATP酶的正常活性，從而消滅細菌；提高胃液PH值，阻滯幽門螺桿菌釋放尿素酶，造成其生長與繁殖環境的破壞；聚集血小板，加快凝血速度，降低胃蛋白酶活性，提升血痂穩定性，并避免再次出血[7]。本次研究結果顯示，研究組潰瘍愈合時間、止血時間明顯短于對照組（P＜0.05），抑酸持續時間明顯長于對照組（P＜0.05），輸血量明顯少于對照組（P＜0.05），血紅蛋白水平明顯高于對照組（P＜0.05），表明大劑量奧美拉唑的應用在改善患者臨床指標上的優勢作用；臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明該種治療方式可促進臨床效果的提升；兩組不良反應出現率差異不明顯（P＞0.05），表明用藥劑量的增加并不會明顯增加不良反應。黃奕君等研究認為[8]，使用大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的治療有效率為94.17%，遠高于使用常規劑量的80.00%。提示大劑量奧美拉唑在提升胃潰瘍合并出血治療效果中的優勢作用。本次研究與其具有一致性。

綜合以上內容，將大劑量奧美拉唑應用到老年胃潰瘍合并出血治療中，在改善臨床指標、提升治療效果上可發揮積極作用，并且不會明顯增加不良反應。

[1]李華偉,王立軍,張英.奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血患者的臨床效果及安全性評價[J].廣西醫科大學學報,2016,33(06)：1050-1052.

[2]胡淵文,蘇法,王慶華.奧美拉唑聯合血凝酶對老年胃潰瘍伴出血的臨床療效及作用機制探討[J].實用老年醫學 ,2016,30(04)：295-298.

[3]趙華,趙亞靜,盧英.不同劑量奧美拉唑聯合內鏡下止血夾治療消化性潰瘍伴出血患者的療效對比分析[J].現代消化及介入診療,2017,22(03)：395-397.

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[5]張家興,王中元,謝娟等.泮托拉唑對比奧美拉唑治療胃潰瘍療效與安全性的系統評價及藥物經濟學分析[J].中國藥房,2015,26(12)：1662-1665.

[6]孫輝,孫濤,李毅.埃索美拉唑與奧美拉唑三聯療法在2型糖尿病合并胃潰瘍中的效果比較[J].中國綜合臨床 ,2015,31(05)：437-439.

[7]韓加裕,崔巍,張思泉等.奧美拉唑與抗血小板治療預防經皮冠狀動脈介入術后消化道出血和心血管事件的效果[J].中國臨床保健雜志 ,2017,20(01)：74-76.

[8]黃奕君,馮光球,許晉川等.兩種首劑不同劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的療效評價[J].現代消化及介入診療,2015,20(04)：442-444.