房間隔缺損患兒心電圖RR間期和QT間期變異性的相關研究

古麗尼格爾·吾布力 馮 艷

新疆維吾爾自治區人民醫院心電學科 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市 830001

房間隔缺損(ASD)是一種常見的先天性心臟病，左向右分流會增加右心房及右心室的前負荷，而這種病理變化會影響竇房結細胞自律性、心肌細胞去極化和復極化，這可能是誘發心律失常的基礎。根據其缺損及分流大小，心房和心室的壓力會擴展到心臟傳導系統中表現為房內或室內傳導延遲；心肌細胞的變性，包括心肌重塑改變了心肌復極化[1]。因為高比率的肺體循環血流量比(Qp/Qs)會導致繼發性肺動脈高壓及充血性心力衰竭，因此Qp/Qs比值高的ASD患者需要進行大手術或導管介入治療。QTVI為復極化參數與心率變異率之比，VR為心電圖上QT間期的標準偏差(SD)與RR間期的標準偏差之比，可作為心肌細胞復極化的兩種測量方式，并對診斷復極化不穩定和異質性有幫助。本研究的目的是無創性的評估ASD患兒Qp/Qs與心電圖RR和QT間期變異性之間的關系，探討QTVI,VR是否可以作為患者病理生理學指標。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月到2017年9月在我院診斷房間隔缺損患兒38例作為本次研究對象，平均年齡：2.2±1.9；根據Qp/Qs比值被分為兩組，即低分流率組 (Qp/Qs＜2.0;n=18)與高分流率組 (Qp/Qs≥2.0;n=20)。40位通過經胸外超聲心動圖測定無任何結構性心臟疾病的年齡相匹配的兒童被確定為對照組。參與者或監護人均自愿簽署知情同意書，病例組均排除患有其他系統性疾病或同時存在其他心臟疾病。

1.2 方法

使用超聲心動圖估算出每分鐘從右心室輸出的肺循環血流量和每分鐘從左心室輸出的體循環血流量，進而確定Qp/Qs比。每例被檢者記錄心電圖5-10分鐘，應用心電圖分析軟件顯示竇性心律和最小基線波動的區段。檢測Q波起始和T波末端，計算RR間隔和QT間隔。使用從單個ECG導聯測量的RR和QT間隔來計算標準化后QT變異性與HRV的比率，并由 公 式 QTVI=log10[（QTv/QTm2/（HRv/HRm2）]表示，VR是QT變異性與HRV的比值。VR變化指示復極化的擾動調節：VR=SDQT/SDNN，其中SDQT是所有QT間期的標準偏差，SDNN是所有正常RR間期的標準偏差。

表1：心電圖參數和變異指數在健康兒童和ASD兒童患者中的比較

表2：所有ASD患者的心電圖指標與左向右分流比(Qp/Qs)之間的關系

1.3 統計學方法

本次研究選取SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料用（）表示，展開t檢驗；計數資料用（n，%）表示，展開λ2檢驗；若兩組對比具有顯著差異，P＜0.05。

2 結果

2.1 心電參數

兩 個ASD組（ASD(低):低 分 流比(Qp/Qs＜2.0)的心房間隔缺損患者組，ASD(高)：高分流比(Qp/Qs≥2.0)的心房間隔缺損患者組）與對照組心電參數的比較。對心電圖間期的比較表明，對照組和低分流率的ASD患者之間沒有顯著的差異。與低分流比ASD患者或對照組相比，HR在高分流率ASD患者中明顯更高。絕對QT間隔沒有明顯變化，但是高分流率ASD患者校正的QT間期明顯長于低分流比ASD患者或對照組。再者高分流率ASD患者的SDNN和HR的變異性明顯低于低分流比ASD患者或對照組的（表格1）。

2.2 變異指數

本實驗研究了對照組與ASD患者中復極化變異指數的價值(表1)。相比對照組(P＜0.0001)和低分流率的ASD患者 (P＜0.0001)， 高 分 流 率 ASD 患 者 的QTVI數值明顯更高。高分流率ASD患者的VR比值明顯高于低分流比ASD患者(P＜0.0001)或對照組的 (P＜0.0001)。

2.3 變異指數與Qp/Qs的關系

研究人員采用線性回歸分析法來測試所有ASD患者的參數與Qp/Qs之間的直接關系（表2）。SDNN、SDQT、HR差異及QT與Qp/Qs的差異表現出正相關性。

3 討論

當前研究顯示，ASD組的變異指數明顯高于對照組，表明交感神經活動因低左心室的輸出而占主導地位的病理狀態。在先前的研究中，QTVI與VR和所有ASD患者的左向右分流比呈現很強的正相關性。本研究是利用體表心電圖來分析RR與QT的變異特征，評估ASD兒童患者的左向右分流比，QTVI和VR可評估血流動力學對心肌復極化的影響。

與年齡匹配的對照組相比，對ASD患兒的心臟循環和復極化參數的分析顯示有多種差異。相比對照組和低分流率的ASD患者，高分流率ASD患者的SDNN與RR間期變異減少了。與此相反，相比對照組和低分流率的ASD患者，高分流率ASD患者的SDQT與QT變異增加了。因此，對照組和低分流率的ASD患者與高分流率ASD患者之間的VR與QTVI存在較大差異。高分流率ASD患者的血流動力學異常(Qp/Qs≥2.0)會導致右心室容量負荷。右心室增大的結果會導致在舒張時將室間隔移向左心室，例如在超聲心動圖中觀察到的矛盾運動。這損害了左心室充盈，導致ASD患兒左室搏出量和心輸出量的減少，左向右分流的增強伴隨交感神經活動的增強。我們都觀察到一個典型的心電圖顯示：QRS電軸右偏和右室導聯RSR’模式，這都反映了右室肥大的跡象。這些信息全面地表達了ASD的病理學，但并沒有提到與ECG相關的Qp/Qs比值的改變。我們的研究證明了單純繼發性ASD兒童患者的Qp/Qs與變異指數兩者之間的相關性。

4 結論

在ASD患兒中，利用體表心電圖中RR和QT間期的可變性分析可以很好地評估ASD病理生理學條件的嚴重程度。

[1]李云飛.快速復極化電流對心肌細胞電生理特征的影響[J].遼寧科技大學學報 ,2009,32(05)：474-477.

[2]景濤等.重慶市石柱縣12014名少年兒童先天性心臟病患病率的普查[J].重慶醫學,2012,41(05)：472-473.

[3]朱鮮陽.常見先天性心臟病介入治療中國專家共識一、房間隔缺損介入治療[J].介入放射學雜志,2011,20(02)：3-9.0