氣管憩室CT診斷與鑒別診斷

沈 龍

江蘇省蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院放射科 江蘇省蘇州市 215143

氣管支氣管憩室（TBD）是一種常見的呼吸道類疾病，具體表現(xiàn)為突出于腔外的囊腔病變，近年來，多層螺旋CT（MSCT）的普及，其檢出率明顯提高[1]。雖然絕大多數(shù)患者通常無臨床癥狀，多因胸部其他疾病行CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，但少數(shù)TBD較大、多房，部分伴感染，可能與臨床癥狀有關(guān)，且有可能導(dǎo)致診斷混淆[2-6]。故筆者收集37類此類患者的資料，對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，為此病的診治提供一定幫助作用。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集37例2015年6月到次年六月通過CT檢查確診的此類患者病例資料，患者中男29例，女8例，年齡23-86歲，平均56.1±26.9歲。40歲以下1例，41-50歲12例，51-60歲9例，61-70歲6例，71-80歲4例，81歲以上5例。臨床癥狀：咳嗽、咳痰25例，胸悶、胸痛、氣促6例，咳嗽伴咯血1例，股骨頸骨折術(shù)前檢查1例，無胸部癥狀4例。

1.2 檢查方法

CT平掃采用。

采用荷蘭飛利浦公司的16排MΧ16-SLICE型CT機(jī)，層厚：5-7 mm，螺距：1-1.3，管電壓120 Kv，管電流120-400 mAs，F(xiàn)OV：35cm，掃描范圍從下頸部至肺底。肺窗：窗寬 ，窗位- ，通過此檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)病灶后，接著對(duì)其進(jìn)行多薄層重建，容積再現(xiàn)（VR）等圖像后處理。

1.3 圖像觀察與判斷

常規(guī)橫斷位為基本觀察層面，附1mm薄層及多方位MPR；常規(guī)橫斷位常以半窗位即中間窗位觀察，以盡可能顯示氣管與氣囊連接關(guān)系之蛛絲馬跡。判斷氣管憩室的征象：①氣管與氣囊顯示含氣管道連接；②氣管外側(cè)緣、氣囊內(nèi)側(cè)緣顯示尖角突起之萎陷連接管道痕跡；③氣管旁氣囊影內(nèi)緣平或淺凹與氣管壁平行或相互緊貼；④氣管旁氣囊影位于胸腔入口平面。

2 結(jié)果

2.1 部位與大小

37例氣管憩室均位于胸廓入口水平氣管右后方，單發(fā)32例，多發(fā)5例；大小：憩室左右徑3-31mm，平均11.5±3.2mm，前后徑4-37mm，平均12.4±4.3mm。

2.2 憩室形態(tài)以及與氣管的關(guān)系

憩室主要有囊狀、多發(fā)腔隙等形態(tài)。其中圓形、類圓形21例，腎形11例，簇狀、多發(fā)小泡狀5例。憩室與氣管外壁的距離在六毫米范圍內(nèi)，大部分為2.7毫米左右；9例可以觀察到明顯的氣管壁缺損，以線形或小管狀與氣管憩室相通。

2.3 CT表現(xiàn)及診斷

對(duì)氣管憩室進(jìn)行CT檢測(cè)可以觀察到明顯的氣囊影，本組氣管憩室均位于胸廓入口區(qū)氣管右后側(cè)，T1平面9例，T1-2平面14例，T2平面11例，T2-T3平面3例。單發(fā)32例，多發(fā)5例，單發(fā)者呈圓形、類圓形、腎形氣囊影，多發(fā)者可以觀察到明顯的小泡狀氣囊，有一定比例患者的分隔較多且表現(xiàn)為蜂窩狀。氣囊影壁的外緣多較圓隆，內(nèi)緣較平直。憩室與氣管有一定間距，有的患者的氣細(xì)管影連接在一起，連接點(diǎn)的分布也有明顯的規(guī)律性，主要出現(xiàn)在氣管右側(cè)壁與后壁交界的部位，其他部位的占比例較少。常規(guī)6毫米厚的厚憩室管影大多不清。薄層重建可顯示部分缺損口，MPR、VR可清晰顯示其與氣管的空間關(guān)系，與Polverosi[2]等經(jīng)支氣管鏡證實(shí)的表現(xiàn)相似，具特征性，有診斷意義。

3 討論

3.1 概述

氣管憩室是一種常見的氣管良性病變，其主要的特征表現(xiàn)為氣管薄弱部位突出，臨床無特征性體征。在Χ線平片難以發(fā)現(xiàn)，可以通過CT在一定條件下發(fā)現(xiàn)，臨床一般沒有明顯癥狀可不用治療。國(guó)內(nèi)外此方面病理證實(shí)的還很少[3-5]，沈亞芝等[6]從1800胸部CT檢查者中檢出氣管憩室71例，檢出率為3.94%，本組資料統(tǒng)計(jì)2015年6月～2017年6月行胸部CT檢查總數(shù)1176例，檢出氣管憩室37例，人群發(fā)病率3.1%。氣管憩室可以依據(jù)其發(fā)病情況而劃分為先天性和后天性兩種，前一類主要是殘余的肺組織引發(fā)的高位隔離；也有的學(xué)者認(rèn)為其主要和氣管后壁發(fā)育缺陷相關(guān)。后一種類型的主要出現(xiàn)于成人群體中，主要原因是氣管粘膜在氣管內(nèi)壓的影響下，會(huì)出現(xiàn)一定囊袋狀突出而導(dǎo)致的，囊壁缺乏典型的平滑肌和軟骨，多見于慢性咳嗽患者[7]。

3.2 病因及形成機(jī)制

氣管憩室是氣管粘膜經(jīng)管壁薄弱處向腔外膨出而形成的一種突出于管腔外的氣囊性病變，國(guó)內(nèi)外病理證實(shí)的多為個(gè)案報(bào)道，影像病理對(duì)照研究報(bào)道極少，本文試從組織學(xué)、解剖結(jié)構(gòu)方面探討其形成機(jī)制。

（1）氣管管壁分粘膜、粘膜下層和外膜三層，外膜較厚，主要由16～20個(gè)“C”形透明軟骨環(huán)構(gòu)成管壁支架，軟骨環(huán)的缺口朝向氣管后壁，后壁受到纖維韌帶的約束。而相應(yīng)的氣管左后壁受到較強(qiáng)的支持性，本組氣管憩室部位和其他學(xué)者研究的結(jié)果基本一致。

（2）本組26例（70.3%）患者有咳嗽癥狀，同時(shí)中老年齡組所占比例較高，氣管后壁平滑肌相對(duì)萎縮，氣管右后壁薄弱在長(zhǎng)期受到壓力作用下會(huì)容易產(chǎn)生粘液腺疝，在一定部位會(huì)出現(xiàn)憩室，此部位的出現(xiàn)位置有明顯規(guī)律性，主要處于胸外和胸內(nèi)氣管的過渡點(diǎn)[7]，因而這種病變主要出現(xiàn)在胸廓入口處[8]。

（3）胸廓入口處氣管右后壁外為疏松結(jié)締組織及脂肪組織充填，而氣管中下段右后壁為致密結(jié)締組織—縱膈胸膜所覆蓋，本組37例TBD均未在此段氣管檢出氣囊影。分析氣管憩室多位于胸廓入口水平可能與其有一定的相關(guān)性，此點(diǎn)尚有待進(jìn)一步研究。

3.3 鑒別診斷

喉氣囊腫、Zenker′s憩室、氣管支氣管巨大癥、縱膈氣腫、氣管憩室等均都可以觀察到平面氣囊影。對(duì)比可以看出，喉氣囊腫平面相對(duì)高一些；Zenker′s憩室一般和食道保持相通；氣管支氣管巨大癥表現(xiàn)為環(huán)狀軟骨下氣管及主支氣管明顯擴(kuò)張、增粗，管壁軟化變形、變薄，氣管壁向外非局限性膨出；縱膈氣腫臨床多有外傷史，CT表現(xiàn)為氣體沿縱膈內(nèi)的軟組織間隙、縱膈胸膜彌散分布的條片狀形態(tài)，分布范圍廣泛，并多伴有氣胸；支氣管囊腫多發(fā)生于兒童和青年人，大部分位于中縱膈氣管隆突附件，為水樣密度，較少表現(xiàn)為與氣管相通的含氣囊影，掌握該病灶特征性影像表現(xiàn)一般可以方便的鑒別診斷。至于氣管憩室的類型，MSCT鑒別時(shí)如果發(fā)現(xiàn)憩室較小、室壁密度較高且其中有一定的軟骨，則為先天性憩室的概率更高，相反則可以估計(jì)為后天性憩室；不過此方面的實(shí)際病理檢測(cè)研究還很少，在鑒別時(shí)可適當(dāng)參考。

[1]張培貴,邱乾德.多層螺旋CT對(duì)氣管憩室診斷的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志 ,2015,25(04)：617-619.

[2]Polverosi R,Carloni A,Poletti V.Tracheal and mainbronchial diverticula：the role of CT.Radiol Med,2008,113(02)：181-189.

[3]Soto-Hurtado EJ,Penuela-Ruiz L,Rivera-Sanchez I,et al.Tracheal diverticulum：a review of the literature.Lung,2006,184：303.

[4]Kokkonouzis I,Haramis D,Kornezos I,et al.Tracheal diverticulum in an asymptomatic male：a case report.Cases J,2008,1：181.

[5]Morgan J,Perone R,Yeghiayan P.Paratracheal air collection in a trauma patient：a case report. Clin Imaging,2009,1：59.

[6]沈亞芝,朱時(shí)鏘,方雄等.氣管憩室的螺旋CT診斷及相關(guān)誤診分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(05)：664-667.

[7]Coo JM,Im JG,Ahn JM,et al.Right paratracheal air cysts in the thoracic inlet：clinical and radiologic significance.AJR,1999,173：65.

[8]黃春鋒,曹和濤.胸廓入口平面氣管右旁氣囊影：臨床與影像初步觀察[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(04)：44-46.