養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)研究進(jìn)展

摘 要：本文就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)的現(xiàn)狀形成綜述，分析了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)政策，總結(jié)說明了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)的內(nèi)容、方法和效果評(píng)價(jià)方法。

關(guān)鍵詞：健康促進(jìn)；老年護(hù)理；養(yǎng)老院

隨著社會(huì)老齡化的加劇，越來越多的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，然而目前大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍以“養(yǎng)”為主，僅僅滿足老年人飲食、住宿等日常基本需求，缺少康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等更高層次的服務(wù)，不符合老年人生理和心理特征[1]。伴隨生理機(jī)能的減退，老年人還常有不同程度的心理障礙，導(dǎo)致老年人生存質(zhì)量的低下，為提高老年人的健康水平，進(jìn)行健康促進(jìn)就顯得尤為重要。經(jīng)研究表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的自理能力較差，生活質(zhì)量也較家庭、社區(qū)養(yǎng)老老年人的生活質(zhì)量低[2]，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康狀況也越來越受到人們的關(guān)注。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)活動(dòng)的開展，從生理、心理、社會(huì)功能三方面幫助老年人提高身體素質(zhì)，促進(jìn)健康的發(fā)展，許多學(xué)者已初步探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)模式。本文就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)的研究現(xiàn)狀形成綜述，旨為今后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)研究的開展提供參考和借鑒。

1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)的研究現(xiàn)狀

1.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)政策

為保障老年人的合法權(quán)益，發(fā)展老齡事業(yè)，我國1996年頒布了《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》[3]，并多次對(duì)其進(jìn)行了修訂，修訂內(nèi)容指出，我國要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，并對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和老年優(yōu)待做出了原則規(guī)定。其中還表明國家會(huì)積極鼓勵(lì)和扶持專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為老年人提供處除基礎(chǔ)護(hù)理以外的、有利于老年人身心健康的多種形式的服務(wù)，從多方面、多角度促進(jìn)老年人健康的發(fā)展，保證老年人的生命質(zhì)量。

2012年8月17日，中國衛(wèi)生部發(fā)布了《健康中國2020戰(zhàn)略研究報(bào)告》，研究中明確提出“將健康教育與健康促進(jìn)作為公共衛(wèi)生十大關(guān)鍵策略之一”，將健康促進(jìn)作為健康行動(dòng)的重點(diǎn)[4]。研究還指出要促進(jìn)健康教育，倡導(dǎo)健康生活方式和健全服務(wù)體系，完善保健康復(fù)，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。老年人健康促進(jìn)的開展恰恰是這兩方面內(nèi)容的具體體現(xiàn)，隨著老齡化的加劇，老年人健康促進(jìn)工作必然成為健康促進(jìn)工作的重心。

2013年6月30日民政部出臺(tái)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》[5]，其中明確指出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要在為老年人提供日常飲食和住宿的基礎(chǔ)上，還需根據(jù)老年人的生理、心理需求提供更高層次的服務(wù)，如情緒疏導(dǎo)、緩解壓力、心理咨詢等精神慰藉服務(wù)。在生活之余開展簡單易行又豐富多彩的體育、文娛活動(dòng)，豐富老年人晚年生活，促進(jìn)老年人健康水平的提高。

1.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)內(nèi)容

世界衛(wèi)生組織從軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好三個(gè)方面對(duì)健康定義。以健康的定義為基礎(chǔ)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康促進(jìn)從以上三個(gè)角度入手，幫助老年人提高身體素質(zhì)，促進(jìn)健康的發(fā)展。

軀體健康是健康的基礎(chǔ)，適量的體育鍛煉可增強(qiáng)老年人的免疫力和心血管系統(tǒng)能力，強(qiáng)化老年人的體魄[6]；同時(shí)合理的體育鍛煉幫助老年人宣泄情緒，緩和老年人的心理壓力，對(duì)促進(jìn)老年人的心理健康也有著積極作用。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過設(shè)置有氧健身操等適合老年人的運(yùn)動(dòng)課程，定期組織老年人進(jìn)行身體鍛煉，幫助老年人形成體育鍛煉的習(xí)慣，提高老年人的身體素質(zhì)。合理膳食是維持機(jī)體健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，合理的營養(yǎng)攝入能夠幫助老年人維持身體健康，延緩衰老進(jìn)程，對(duì)促進(jìn)老年人的健康發(fā)揮著重要作用。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)針對(duì)老年人合理膳食做出了一系列的調(diào)整，供餐形式上由單一的配餐制轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭洳蜑橹鳎c(diǎn)餐為輔”的形式，既滿足了不同老年人的飲食習(xí)慣，又兼顧營養(yǎng)和口味；供餐以健康飲食、合理搭配為原則，保證老年人營養(yǎng)的全面攝入，從而幫助老年人延緩衰老、減少疾病、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)自身健康的發(fā)展。

進(jìn)入老年階段，老年人不僅伴隨著生理機(jī)能的衰退，還常常伴有心理狀況的轉(zhuǎn)變。經(jīng)研究表明家庭關(guān)系與老年人生活滿意程度呈正相關(guān)[7]。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，常年缺乏家人的陪伴與關(guān)懷，心理問題較其他老年人更為突出，因此心理健康的促進(jìn)已然成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)的重點(diǎn)。為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心理健康狀況，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置了一系列可供老年人娛樂消遣的設(shè)施與活動(dòng)（如開設(shè)圖書閱覽室、棋牌室、手工課等），豐富老年人的生活，另外還開設(shè)心理門診、組織心理健康講座等，舒緩老年人心理壓力，鼓勵(lì)老年人多參加體育鍛煉和各項(xiàng)娛樂活動(dòng)，從而提高老年人心理健康水平[8]。

基于生理和心理兩方面，研究者還提出了“生理-心理-社會(huì)適應(yīng)力”體系。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在提高老年人生理、心理健康水平的基礎(chǔ)上，幫助老年人提高個(gè)人生活自理能力、基本勞動(dòng)力，并且定期組織老年人參加各種文娛活動(dòng)、鼓勵(lì)親人家屬探望，提高其社交能力、人際關(guān)系能力，使老年人在促進(jìn)自身健康的同時(shí)，能夠更好的融入社會(huì)。

1.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)方式

建立健康促進(jìn)生活方式和獲取、理解運(yùn)用健康信息促進(jìn)自身健康是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)的兩個(gè)最主要的方式。

不健康的生活方式是到導(dǎo)致慢性非傳染性疾病的主要原因[9]，為降低老年人慢性非傳染性疾病的發(fā)病率，提高其生活質(zhì)量，幫助老年人養(yǎng)成健康行為和生活方式就顯得尤為重要。健康促進(jìn)生活方式包括2種健康行為：一是健康保護(hù)行為，降低疾病的發(fā)病率；二是健康促進(jìn)行為，積極增進(jìn)個(gè)體的健康[10]。從以上兩點(diǎn)出發(fā)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取了一系列措施幫助老年人養(yǎng)成健康促進(jìn)的生活方式。

預(yù)防和治療疾病是實(shí)現(xiàn)健康保護(hù)的兩大手段。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過合理膳食，控制體重、戒煙，限酒、假期體育鍛及戶外活動(dòng)、關(guān)注老年人心理精神衛(wèi)生等手段，幫助老年人減少慢性疾病發(fā)病率、盡可能減少并發(fā)癥和病情惡化，提高老年人的生存質(zhì)量和健康水平。

健康促進(jìn)是促使人們維護(hù)和改善他們自身健康的過程。王晶晶[11]等以馬斯洛人類需求層析理論和潘德健康促進(jìn)理論為基礎(chǔ)，構(gòu)建了作業(yè)式健康促進(jìn)模式。通過開展可以改變老年人生理、心理、社會(huì)適應(yīng)力的作業(yè)活動(dòng)（如老年人健康訓(xùn)練、親情交融、健康講堂等），以周為單位，安排作業(yè)活動(dòng)執(zhí)行表，幫助老年人養(yǎng)成健康促進(jìn)的生活習(xí)慣，進(jìn)而提高老年人的健康水平。

健康教育是幫助老年人改變不健康行為、提高健康水平的另一途徑。健康教育以信息傳播和行為干預(yù)為基本策略，幫助老年人樹立健康意識(shí)，建立健康行為和生活方式[12]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過定期舉辦健康講座、健康咨詢，發(fā)放健康知識(shí)手冊的方式，提高老年人健康意識(shí)和防病意識(shí)，促進(jìn)老年人健康的發(fā)展。

健康素養(yǎng)作為健康素質(zhì)的重要組成部分，直接影響居民的生命和生活質(zhì)量[13]。健康素養(yǎng)得分與身體、心理的健康狀況成正比，健康素養(yǎng)的不足，甚至可導(dǎo)致老年人死亡率增加[14]，也有研究表明，對(duì)老年人進(jìn)行科學(xué)有效的健康素養(yǎng)干預(yù)，可以改善老年人的健康狀況[15]。由此可見，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可通過提高老年人的健康素養(yǎng)，提高老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)老年人健康的發(fā)展。劉永兵等[16]提出的健康素養(yǎng)模式，幫助老年人獲取、理解、運(yùn)用基本健康信息，從而提高老年人的健康水平。健康素養(yǎng)模式運(yùn)用團(tuán)隊(duì)的方式，調(diào)動(dòng)老年人攝入健康知識(shí)、理念、技能的積極性，促進(jìn)老年人自我護(hù)理的能力，對(duì)促進(jìn)老年人健康水平、生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量起著積極作用，是促進(jìn)老年人自身健康的有效手段。

2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)效果

健康促進(jìn)途徑是提高老年人生命質(zhì)量的有效途徑。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)的實(shí)施，有效地幫助老年人預(yù)防疾病，消除不良的習(xí)慣和行為，形成健康促進(jìn)的生活方式，提高了老年人的保健意識(shí)和技能，對(duì)促進(jìn)老年人健康水平發(fā)揮著重要作用。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康促進(jìn)的效果從老年人的生存質(zhì)量和行為兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。SF-36生存質(zhì)量量表應(yīng)用于一般人群的信度和效度較高，是目前評(píng)價(jià)生存質(zhì)量最普遍的工具。SF-36生存質(zhì)量量表包括功能狀態(tài)、健康滿意程度和健康總評(píng)價(jià)3個(gè)方面，生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)領(lǐng)域[17]。利用SF-36生存質(zhì)量量表，根據(jù)健康促進(jìn)前、后老年人以上三個(gè)方面、8個(gè)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)概括其生存質(zhì)量，數(shù)據(jù)經(jīng)公式換算為最終得分，通過得分高低直接反應(yīng)老年人健康狀況的優(yōu)劣。得分越高則反映老年人的生存質(zhì)量越高、健康狀況越好，得分越低則生存質(zhì)量越低、越健康狀況差。利用HPLP-Ⅱ健康促進(jìn)生活方式量表則是用來評(píng)價(jià)健康行為的常用方法，HPLP-Ⅱ同樣具有良好的信度和效度，是測量健康促進(jìn)行為的有效工具[18]。HPLP-Ⅱ的內(nèi)容由體育運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任、壓力管理、營養(yǎng)、人際關(guān)系、精神成長6因子構(gòu)成。根據(jù)頻度采用Likert等級(jí)評(píng)分，從來沒有（1分）、偶爾如此（2分）、時(shí)常如此（3分）、總是如此（4分），得分越高，表示老年人健康促進(jìn)行為越好，反之則越差。根據(jù)健康促進(jìn)前、后老年人的得分情況，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

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作者簡介

李珊珊（1996—），女，本科在讀，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院。