希望你能站起來
——鄭州市兒童福利院腦癱患兒康復工作創新實踐經驗與思考

黨偉利 李燕 馬炳祥

希望你能站起來
——鄭州市兒童福利院腦癱患兒康復工作創新實踐經驗與思考

黨偉利 李燕 馬炳祥

李燕院長與鄭州市民政局同志鼓勵福利院兒童配合康復治療

福利院兒童通過康復治療站起來

康復合作項目緣起

2016年12月27日，鄭州市兒童福利院醫療康復科評估室里傳出一個激動人心的聲音：“我會自己走路啦！”12歲的殘疾兒童希望興奮地向大家宣告，康復評估室的醫生和康復治療師們臉上露出了和希望一樣興奮又自豪的笑容。雖然只有短短的5米，但是對于希望來說是多么的不容易啊，426個日日夜夜的煎熬，1年零2個月汗水和淚水的浸泡，咬牙堅持的康復訓練，希望和我們共同努力的付出終于有了收獲，希望會自己走路了，希望真的——有希望啦！

希望是鄭州市兒童福利院800余名殘疾兒童之一，也是鄭州市兒童福利院引進專業康復技術、進行康復合作的受益者之一，希望的名字很特別，它飽含著祝福的心愿。鄭州市兒童福利院李燕院長說，院里殘障兒童很多，為此專門成立了腦癱康復基地。為了讓腦癱孩子站起來自己走路，不僅要給他們提供輪椅、助行器等設備，更重要的是讓他們自己逐步康復，學會走路。鄭州市兒童福利院經過多方考慮、深入調研、大膽創新，2015年8月經鄭州市民政局批準與河南中醫藥大學第一附屬醫院開展了康復合作，為院里的孩子搭建了一個良好的康復平臺，孩子們可以通過這個項目獲得專業有效的綜合康復治療。項目運行至今，已經有240余名兒童進行了系統的康復治療，96%的殘障兒童病情得到改善，70多個孩子達到了康復目標，其中30余名被院外家庭領養融入社會，40多個孩子轉送福利院其他項目學習。像希望這樣通過康復治療自己會走路的孩子還有很多，鄭民年是另一個典型的成功案例，經過4個多月的治療，就扔掉了助行器，能夠自己行走，從此成為醫療康復科殘疾兒童心目中的榜樣，激勵著其他殘疾兒童進行堅持不懈的康復訓練。

康復合作模式經驗分析

受多種因素制約，福利院康復專業技術人員普遍存在招聘、留用困難，康復人員專業素質參差不齊，康復技術水平與醫院相比有較大差距，康復效果亟待提高等問題。鄭州市兒童福利院與河南中醫藥大學第一附屬醫院的康復合作模式作為一種創新型的實踐，不僅實現了技術層面的合作，還實現了管理層面的合作。康復合作從開始迄今1年5個月，主要取得了以下經驗。

（一）依托基礎設施加強硬件建設 合作前鄭州市兒童福利院已經成立了康復中心，并于2011年被民政部認定為“明天計劃”腦癱康復訓練示范基地，康復中心開設有捏脊按摩室、作業療法室、運動療法室、針灸室、言語訓練室、教育訓練室等，購置了價值近百萬元的康復儀器和設備，為康復合作奠定了硬件基礎。

（二）依托醫院規范管理、培養專業人員 合作初期，醫院經河南省中醫藥管理局批準成立河南中醫藥大學第一附屬醫院兒童福利院康復門診部，接管福利院原有18名康復治療師人事關系，工資和績效由醫院統一發放，醫院派遣康復團隊包括康復醫師、護士及治療師常駐兒童福利院，按照醫院管理模式進行全方位的管理和技術指導。加強治療師隊伍建設，依托醫院先進的康復診療技術，采取多種形式對福利院康復人員進行持續的業務培訓，使之達到與醫院康復治療師同等水平。同時，對院內類家庭孩子家長、養護部門保育員等工作人員進行每月1次以上的康復指導、健康宣教，使得康復知識逐漸全員普及，福利院各部門工作人員的康復意識增強，并將康復治療技術融入到日常的養育護理中，更好地增強了康復治療效果。

（三）依托政府購買服務項目提供資金支持 鄭州市兒童福利院和河南中醫藥大學第一附屬醫院的康復合作屬于付費醫療模式，鄭州市兒童福利院借助河南省殘聯定向購買助殘服務項目優勢，支付專業康復醫療服務費用。付費醫療模式使原有康復工作人員收入提高，工作積極性增強，主動投入更多精力提升業務能力。康復工作的專業隊伍日趨穩定，合作1年5個月以來，無一人離職。

（四）依托專業技術支持和病歷信息科學設計康復兒童檔案 河南中醫藥大學第一附屬醫院是全國三級甲等醫院，該院兒童腦病診療康復中心是中國康復醫學會與美國CPN合作的兒童康復醫師、兒童康復治療師培訓基地，是國家中醫藥管理局標準化項目《腦性癱瘓中醫診療指南》起草、制定單位，2015年起先后被河南省、鄭州市殘聯確定為“河南省0-6歲殘疾兒童搶救性康復工程”定點機構。福利院通過康復合作，根據兒童福利院實際情況，結合醫院康復病歷特點，設計整理出簡便易行、康復特色突出且符合“明天計劃”全國兒童福利信息管理系統要求的康復兒童檔案，包括圖片、視頻資料、電子康復檔案，為福利院兒童康復評估、治療方案制定、康復療效總結提供了重要依據。并在鄭州市兒童福利院舉行的腦癱康復基地第1期培訓中，為來自全國福利機構的康復工作人員講解示范，促進康復檔案工作專業化、規范化。

（五）依托便利的服務空間實現“康教結合” 醫院康復服務入駐福利院后，康復兒童不需要在福利院與醫院之間往返。這種直接將康復醫護人員派駐兒童福利院的方式，既節省了福利院的人力成本，也為“康教結合”創造了有利條件，讓福利院殘疾兒童得到有效康復治療的同時，能夠不受醫院場地限制，從而保障了康復兒童院內特殊教育時間。如今福利院每日可為130余名殘疾兒童進行綜合康復治療。歷時1年5個月的康復合作采用傳統中醫治療和現代康復技術相結合的綜合康復療法，發揮中醫治療優勢，解決院內兒童康復難題，并形成符合福利院殘疾兒童特色的康復技術，使院內腦癱、唐氏綜合征、智力、語言障礙兒童的運動、智力水平明顯提高，社會適應能力增強。因康復后自身能力提高，能參加更多的社會活動，福利院兒童精神面貌煥然一新。

問題及前瞻

鄭州市兒童福利院利用此種康復合作模式，借助醫院專業優勢，在兒童福利院開展專業康復工作領域取得了顯著成效。不斷探索發展的過程中，也面臨一些新的挑戰。一是院內多數腦癱兒童已經存在不同程度的肢體殘疾，康復難度大，而年齡小的腦損傷患兒存在體質差、易感染、影響康復治療等問題。二是福利院還集中了較多的唐氏綜合征兒童，存在明顯的運動和智力障礙，如何針對他們進行有效的干預治療也是一個難題。三是智力、語言障礙兒童如果經醫生評估屬于中、重度殘障，則需要更加長期的教育康復過程。四是由于康復人員、場地、資金有限，每天只能為100余名殘疾兒童進行康復治療，尚不能接收更多需要康復的兒童。

問題的存在本身是挑戰，也是前進的動力。未來，鄭州市兒童福利院康復工作創新實踐依然任重道遠。但是康復合作后形成的一系列符合兒童福利院特色的康復工作管理經驗、康復兒童檔案標準化、智力障礙兒童評估及教育康復技術、綜合康復治療專業技術可以嘗試在一些有條件的兒童福利機構推廣應用，使康復治療不再局限于一時一地，一人一病，從而惠及更多的孤殘兒童。

（作者單位：鄭州市兒童福利院河南中醫藥大學第一附屬醫院）