找不到傷口的甲狀腺手術

□文/宋燁 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院

找不到傷口的甲狀腺手術

□文/宋燁 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院

家住安徽的臧女士一天早上起床時摸到自己脖子上長了一個“腫塊”，而且隨著吞咽還會上下活動。去當地醫院檢查，B超提示“甲狀腺右葉結節”。甲狀腺穿刺結果顯示，結節可能是惡性。

臧女士有點害怕，經過多方打聽，來到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院下沙院區找到了腫瘤外科陳繼達副主任醫師。檢查后確診為甲狀腺乳頭狀癌，陳醫師給她做了手術。

手術后，來探望臧女士的朋友發現了一個奇怪的現象：雖然做了甲狀腺手術，她的脖子上卻看不到傷口，而且聽說手術后第三天就可以出院了。大家都覺得納悶，甚至還有人懷疑醫生是不是開錯刀了。

消失的頸部切口

甲狀腺是脖子上一個蝴蝶形狀的器官，以往做過甲狀腺手術的人，一般會在脖子上留下2～6cm的一道疤痕，但是臧女士的脖子卻完好如初，跟沒做過手術似的。這是為什么呢？原來，陳醫師為臧女士做的是全腔鏡手術。

與很多愛美的女性一樣，臧女士希望自己的手術疤痕能小一些，最好不要出現在明顯的位置。而這一點，剛好是全腔鏡甲狀腺手術的優勢。

陳醫師解釋說，全腔鏡甲狀腺手術以身體隱蔽部位如腋窩、乳暈、鎖骨下等作為切口，經皮下到達頸部，利用充氣制造空間，由腔鏡器械進行遠距離操作。臧女士做的手術就是以乳暈作為切口，因為乳暈處位置隱蔽、顏色較深，可以把穿刺點完美地“藏”起來。而且手術并不經過乳腺組織，對于乳房沒有明顯損傷。臧女士就這樣悄無聲息地完成了“魔法”手術。

全腔鏡甲狀腺手術

隨著醫學的快速發展，對患者來說，治療疾病不再是唯一目的。全腔鏡甲狀腺手術在將腫瘤切除干凈的同時，也保護了患者一顆愛美的心。

據陳醫師介紹，在他主刀的甲狀腺手術患者中，50歲以下約50%～70%的患者會考慮選擇全腔鏡的手術方式。而且，與傳統手術相比，這種手術的優勢不僅僅是美觀。

●美容效果由于亞洲人的疤痕性體質，傳統甲狀腺手術往往會在頸部留下一道終身無法褪去的“自殺式吻痕”。甲狀腺疾病多發于青中年女性，明顯暴露于體表的疤痕對于追求完美的女性來說難以忍受，全腔鏡甲狀腺手術為愛美的患者提供了另一種選擇。

●術野清晰許多患者會有這樣的顧慮，遠距離、非直接的操作，腫瘤會不會切除不干凈？其實，隨著腔鏡技術越來越成熟的，全腔鏡手術的治療原則和操作規范與傳統開放性手術無異，甚至在某些方面做得更嚴格。腔鏡的放大作用能使手術視野更清楚，從而減少對腺體和神經的損傷。

●術后恢復快疼痛輕、出血少、喉返神經損傷、氣管損傷等甲狀腺手術常見并發癥的發生率，相比開放性手術，全腔鏡手術有所降低。由于頸部無切口，術后頸部不適、牽拉感會更小。

部分病人術后會出現頸、上胸部手術區域的皮膚緊迫感，一般術后會慢慢自行消失。術后護理與注意事項方面，與開放手術大致相同，胸乳入路患者洗澡時要注意不能淋濕胸壁上的傷口。

隨著體檢的普及，甲狀腺疾病的檢出率逐年升高。數據表明，甲狀腺癌增長速度快，已連續3年成為發病率排第2位的惡性腫瘤，并居女性惡性腫瘤的首位。中青年女性是甲狀腺疾病的高發人群，男女病例大約是1∶3。發現甲狀腺結節也不必太過恐慌，只要盡早發現，接受規范和徹底的治療，大部分甲狀腺疾病都可以治愈。

編輯/葉云