骨關節炎的社區健康管理

沈嬋穎

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骨關節炎的社區健康管理

沈嬋穎

上海市天平街道社區衛生服務中心，上海，200031。

骨關節炎是中老年人常見的骨關節慢性疾病，人群患病率及致殘率較高，給患者及社會帶來沉重的負擔。社區健康管理對骨關節炎的防治有重要作用，應推進骨關節炎的社區健康管理。

骨關節炎；社區；健康管理

骨關節炎是由于關節軟骨完整性破壞和關節邊緣軟骨下骨板病變導致的關節退行性疾病，是一種常見慢性病。疼痛是骨關節炎的主要癥狀，還可出現晨僵、關節攣曲等，甚至引起功能障礙。骨關節炎以中老年居多，60歲以上人群患病率可達50%，75歲以上人群患病率達80%[1]。其致殘率之高，在美國僅次于心腦血管疾病[2]。借鑒社區健康管理在高血壓病及糖尿病等的成功經驗，社區健康管理可作為提高我國骨關節炎防治水平的有效途徑。

1 社區健康管理概述

社區健康管理是基于管理理論和健康理念對社區健康以及疾病人群的健康危險因素進行全面監測、分析、評估、預測、預防、維護和發展個人和家庭技能的全過程[3]。社區健康管理使原有的醫患關系模式從主動-被動模式、指導-合作模式逐漸轉變為共同參與模式[4]。

2 社區健康管理的主要內容

2.1 完善居民健康檔案

居民健康檔案的建立及完善是社區健康管理的基礎。在建立健康檔案過程中，采用以問題為導向的記錄方式（POMR），資料簡明、條理清楚、重點突出、便于統計和隨訪監測[5]。健康檔案在慢性病防治過程中的作用尤為明顯。美國藥學理事會對糖尿病健康管理項目的評估發現，自1960年以來，利用健康檔案進行防治，使美國糖尿病發病率下降了50%[6]。

2.2 疾病管理

2.2.1 非藥物治療管理

無論是疾病高危人群還是在疾病初、中、末期，都可通過生活方式的改變、飲食習慣的調整等對疾病進行預防和治療。患病人群可通過康復指導改善器官和肢體功能。

2.2.2 藥物治療管理

社區團隊醫務人員通過門診和社區隨訪進行藥物管理。

2.2.3 并發癥管理

對并發癥的管理有助于提高患者的生活質量，減輕經濟負擔。

3 骨關節炎社區健康管理的實施

3.1 建立健康檔案

骨關節炎人群健康檔案的建立，是骨關節炎規范化管理的第一步。通過POMR記錄方式，將基本資料、問題目錄、問題描述、病程流程表等詳細記錄。目前健康檔案為區域內共享。由于骨關節炎病程長，疾病嚴重程度及治療方案時有變化，健康檔案應及時更新，保持資料的連續性，為患者再次就診、轉診提供相關信息。

3.2 疾病管理防治

3.2.1 健康教育

對骨關節炎高危人群或骨關節炎患者進行危險因素干預的健康教育。主要內容有：①良好的飲食習慣。骨密度降低是骨關節炎的易感因素之一。補充鈣和維生素D是提高骨密度的基礎治療。攝入奶制品、豆制品、水產品等[7]都可提供相對較多的鈣和維生素D，增加骨密度，輔以日曬可使其在體內更好地轉化利用。②適當鍛煉。肥胖和過度鍛煉均危害骨關節。減輕體重，從而減輕關節承重負擔；盡量不負重站立和步行；避免劇烈運動或爬樓梯；適當鍛煉以緩解關節僵硬，防止軟組織攣縮[8]。③注意保暖。關節受涼可引起局部血液運行減慢甚至障礙。注意保暖可以減少骨關節炎的發生。④積極治療原發病。骨質疏松、關節創傷等原發病都可引起骨破壞、關節面損傷，應盡早治療。社區健康教育可通過海報、宣傳手冊等方式進行宣傳教育。可建立以家庭、居委為單位的管理小組，進行學習交流并互相督促，逐漸養成慢性疾病自我管理的習慣[9]。

3.2.2 藥物治療

目前最常見的骨關節炎藥物是非甾體類抗炎藥，其主要起鎮痛作用。非甾體類抗炎藥對胃腸道、肝、腎、心血管系統有一定危險[10]。在用藥前需進行風險評估，根據患者情況，個體化用藥，避免過量或重復使用。需隨訪患者用藥情況，檢查血常規、糞常規+隱血、肝腎功能等。鹽酸氨基葡萄糖[11]和中醫治療[12]可提高骨關節炎治療有效率，改善癥狀。

3.2.3 心理治療

骨關節炎患者因反復疼痛甚至功能障礙，直接影響情緒，可造成極大的心理壓力[13]。骨關節炎病程和癥狀嚴重程度與抑郁、焦慮密切相關。家庭成員及同伴的心理支持，醫務人員的心理疏導有助于提高就醫遵從性，改善患者的生活質量。

3.2.4 運動和物理康復指導

康復指導對骨關節炎的重要性在于減輕或消除疼痛，矯正畸形，恢復關節功能，從而改善生活質量。運動療法通過對關節活動的訓練、肌肉力量練習等，提高關節的穩定性，改善關節運動能力[14]。在此基礎上輔以中頻、短波等物理治療，有促進血液循環、松解肌肉、鎮痛的作用，但要在專業技術人員指導下規范進行，以保證安全。

3.2.5 隨訪、評估、轉診

骨關節炎病程長，病情變化時有發生，故需分級管理，定期隨訪患者，評估病情[15]。一旦疾病發展、加重，或不能耐受現階段治療，社區醫生無法診治，應及時轉診至上級醫院。

4 社區健康管理對骨關節炎防治的作用

4.1 減少骨關節炎高危人群向患病人群轉變

社區健康管理可提高骨關節炎高危人群的骨關節炎知曉率，能正確認識疾病。應從生活方式、飲食習慣等方面干預，預防骨關節炎的發生，減少骨關節炎高危人群向患病人群轉變，從而降低骨關節炎發病率、患病率。

4.2 提高骨關節炎患病人群的治療有效率

骨關節炎患者通過社區健康管理，增進相關知識，從生活方式、藥物治療等多方面配合治療，提高治療有效率，降低致殘率，減輕醫療負擔；用積極的態度面對生活，改善生活質量[16]。

5 結論

隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，骨關節炎在我國的患病率呈逐年上升趨勢。骨關節炎成為困擾中老人年身體健康的重大慢性疾病之一，造成了很大的經濟負擔及經濟風險[17]。開展社區健康管理是骨關節炎防治的有效途徑，應有骨關節炎高危人群、患者及家屬、社區團隊醫務工作者的共同參與。

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Community Health Management of Osteoarthritis

Osteoarthritis is a common bone and joint chronic disease among the middle and old aged residents, and it brings about heavy burden to patients and society with higher morbidity and disability. The successful experience of community health management brings hope to the prevention and treatment of osteoarthritis. It is necessary to promote community health management of osteoarthritis.

Osteoarthritis; Community; Health management

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703031

沈嬋穎（1988—），女，上海人，本科，初級，主要從事全科醫學工作，scying0728@sina.com。

2017-03-08。