個性化飲食指導對孕婦體重和血糖的影響

張曉紅，朱彩芳

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個性化飲食指導對孕婦體重和血糖的影響

張曉紅，朱彩芳

上海市松江區婦幼保健院，上海，201620。

目的 探討個性化飲食指導對孕婦體重和血糖影響的作用。 方法 選取2016年2月—2017年1月在上海市松江區婦幼保健院產科門診建立孕婦就診卡的孕婦480例，隨機分為干預組和對照組，各240例。干預組使用個性化飲食指導進行干預，對照組按照集體授課的方式進行健康教育。比較兩組孕婦分娩前的體重上升和妊娠期糖尿病的發生情況。 結果 干預組體重增加幅度比對照組小，妊娠期糖尿病的發病率（2.5%）低于對照組（9.2%），差異均有統計學意義（<0.05）。 結論 對產科門診孕婦實施個性化飲食指導可以控制孕婦的體重增長，減少妊娠期糖尿病的發生，有利于孕婦健康，保證分娩安全。

飲食指導；孕婦；體重；血糖

孕婦的營養狀況直接影響到自身的健康，可間接地影響胎兒的生長發育。合理營養在懷孕的不同階段起到不同的作用。妊娠中晚期胎兒迅速生長，營養需要快速提高，孕婦通過增加營養的攝入以滿足自身及胎兒的雙重需要。如果飲食不當，可以引起孕婦體重管理失衡和新生兒的健康問題。攝入營養不足，孕婦可能缺乏營養，體重偏輕和貧血，胎兒可能出現生長受限、器官發育不良等問題。隨著現代社會生活水平的提高，孕婦面對更多的問題是飲食過量和營養結構不合理，這直接導致孕婦體內代謝失衡，對孕婦和胎兒造成危害。因此，合理、適度的營養對保證孕產婦和胎兒健康，降低妊娠期糖尿病的發生，減少巨大兒的發生率，保證妊娠良好的結局有重要意義[1]。上海市松江區婦幼保健院于2016年2月—2017年1月，采取個性化飲食指導對妊娠中晚期孕婦進行合理干預，取得較好結果。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年2月—2017年1月在松江區婦幼保健院產科門診建立大卡、進行產前檢查的孕婦480例，按工作日間隔隨機分為干預組和對照組，各240例。納入標準：體重在合理范圍，身體健康，無內外科并發癥，孕婦知情同意。排除標準：孕婦不同意，有內外科疾患，體重異常，中途退出。干預組年齡21~43歲，平均年齡25.9歲；孕16周起；初產婦204例，經產婦36例；體重46.5~68.1 kg，平均體重57.35 kg。對照組年齡20~41歲，平均年齡28.2歲；孕16周起；初產婦196例，經產婦44例。兩組的體重、孕周、孕產次、血糖和文化程度比較，無顯著性差異（>0.05）。

1.2 方法

干預組采用個性化指導，對照組采用集體授課進行健康教育。

1.2.1 個性化飲食指導

由營養師對孕婦體重、血糖情況、孕婦膳食進行回顧性營養分析，所得結果輸入中國營養分析軟件包并進行分析，得出該孕婦當日的總熱量。根據分析結果結合孕婦身高、體重和飲食習慣，制定個性化的食譜，逐一進行飲食指導。每次產檢時觀察體重變化，并結合孕婦宮高、胎兒生長情況等調整飲食。

個性化的食譜飲食指導原則：按每日6餐分配總熱量，早餐20%，中餐30%，晚餐30%；早點5%，中點10%，晚點5%；總熱量不小于7431.2 kj·kg-1·d-1；飲食結構上：每日糖量、脂肪和蛋白質的比例分別為55%~60%、20%~25%和15%~20%。

1.2.2 孕婦飲食管理

孕婦飲食管理通過控制目標實現。體重控制目標：每周測量體重，使體重增長合理，保持在正常范圍；血糖情況：孕20~24周檢查糖耐量，根據體重和血糖進行飲食管理，使體重和血糖控制在理想范圍。

1.3 評價指標

兩組孕婦體重的前后差值和妊娠期糖尿病的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據統計，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組孕產婦孕12周與分娩前體重增加比例

干預組孕婦體重增加幅度小于對照組孕婦（=36.264，<0.01）。見表1。

表1 兩組孕產婦孕12周與分娩前體重增加比例

2.2 兩組孕產婦發生妊娠期糖尿病的情況

干預組妊娠期糖尿病發病率（2.5%）低于對照組（9.2%），=3.463，<0.05。

3 討論

3.1 個性化飲食指導對孕婦體重控制的重要性

懷孕期間，胎兒通過臍帶從母親的血液中獲得養分。特別是妊娠中晚期，隨著胎兒的快速生長，母體的營養狀況對胎兒的生長發育至關重要。但孕婦攝入過多、體重增長過快、營養過剩也不利。一是容易出現巨大兒，難產風險增加；二是孕婦體內可能有大量水潴留，容易發生糖尿病等并發癥。相反，孕婦營養不良，體重增加不足，一定程度上會影響胎兒發育，這更需要進行孕期營養干預。本研究表明，經過個性化飲食指導，兩組孕產婦孕12周與分娩前體重增加比率比較差異有統計學意義。因此，妊娠期孕婦的體重增加情況是孕期保健的重要內容。應嚴密監測體重，采取孕期體重管理，給予個性化的飲食指導，適當控制體重增加的幅度，可以降低巨大兒、糖尿病等并發癥的發生[2]。

3.2 孕期個性化飲食指導對孕婦妊娠期糖尿病的影響

有研究表明，通過控制飲食中的脂肪攝入，增加膳食纖維攝入等措施可以控制孕婦的血糖，防止巨大兒的發生[3]。妊娠中晚期，孕婦體重增長顯著，妊娠期糖尿病發生率明顯增高。本研究顯示，干預組孕產婦的糖尿病發生率低于對照組，差異有統計學意義。因此，通過個性化飲食指導，可以防止中晚期妊娠孕婦糖尿病的發生。

個性化飲食指導自妊娠16周起進行。針對每個孕婦的體重、飲食習慣、血糖情況，制定飲食方案，增加魚、肉、蛋、奶、海產品的攝入，盡量避免油炸、油膩食物和甜食。除非在營養師或醫生的指導下，一般情況孕期不推薦額外補充營養劑，。

個性化飲食指導過程中如發生以下情況，如抽搐、孕期開展個性化飲食指導，重視飲食、體重、血糖的管理，可減少妊娠期糖尿病的發生，降低巨大兒的發生率和剖宮產率。

[1] 蔣鳳芳, 周小英, 趙賽婉, 等. 體重管理對初產婦孕期體重控制及分娩方式的影響[J]. 中國婦幼健康研究, 2015(3):468-470.

[2] 方玉玲, 馬紅梅, 郝松穎, 等. 對初產婦實施妊娠期個性化飲食指導和營養管理的實踐[J]. 中華護理雜志, 2012, 43(3):229-232.

[3] 吳丹. 護理干預對GDM病人血糖及妊娠結局的影響[J]. 護理研究, 2014, 28(12B)):4414-4416.

Effects of Individualized Diet Instruction on Body Weight and Blood Glucose of Pregnant Women

Objective To investigate the individualized diet instruction on body weight and blood glucose in pregnant women. Methods From February 2016 to January 2017, 480 pregnant women who set up the visiting card in Maternal and Child Health Care Center of Songjiang District were randomly divided into intervention group and control group with of 240 cases each group. The intervention group was treated with individualized diet instruction, and the control group received health education according to collective instruction. The level of weight increasing and incidence of gestational diabetes mellitus were compared between the two groups before delivery. Results The weight gain in the intervention group was smaller than that in the control group, and the incidence of gestational diabetes mellitus (2.5%) was lower than that of the control group (9.2%); the differences were statistically significant (<0.05). Conclusion The implementation of individualized dietary guidance for pregnant women in obstetric outpatient department can control the weight gain of pregnant women, reduce the incidence of gestational diabetes mellitus, and is conducive to the health of pregnant women and ensure the safety of childbirth.

Dietary guidance; Pregnant women; Blood sugar; Weight

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703028

張曉紅（1963—），上海人，大專，護師，主要從事門診健康教育工作，zxh_0429@126.com。

朱彩芳，副主任護師，zhucaif@126.com。

2017-03-24。