上海市長寧區45歲以上居民健康素養干預效果評價

唐 敏，張佳蕾，錢 蕾，夏慶華

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上海市長寧區45歲以上居民健康素養干預效果評價

唐 敏，張佳蕾，錢 蕾，夏慶華

上海市長寧區疾病預防控制中心，上海， 200051。

目的 了解上海市長寧區45歲以上常住居民健康素養水平，評價健康素養干預措施的效果，為該區開展健康教育與健康促進工作提供參考依據。 方法 于2015—2016年對長寧區常住居民進行健康素養干預。干預前后隨機選取長寧區3個街道（鎮）45~69歲常住人口分別進行健康素養問卷調查，評價干預效果。 結果 被調查居民健康素養總體水平較前一年有顯著提高（0.05）。其中基本健康知識和理念、健康生活方式與行為和基本技能三個方面取得不同程度的提高，尤其基本技能改善顯著（<0.01）。健康素養相關維度較2015年取得優化成效。 結論 經多元化綜合性健康素養干預活動后，居民健康素養水平顯著提高，提示健康素養干預措施效果明顯。

健康素養；多元化綜合性干預；效果評估

健康素養是個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務作出正確決策，以維護和促進自身健康的能力[1-2]。上海市長寧區2015年起對該區居民開展了一系列健康素養干預措施，并評價干預措施效果，為進一步促進長寧區中老年居民健康素養水平提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以長寧區45~69歲常住人口作為研究對象，常住人口是指長寧區內居住并生活≥6個月的家庭成員和非家庭成員（包括寄宿的親戚、朋友、保姆等）。隨機抽取該區內3個街道，從每個街道隨機選取2個居委會，每個居委會隨機抽取50戶家庭，收集15~69周歲家庭成員信息，根據KISH表方法，從符合條件的對象家庭中隨機抽取1人開展調查，調查結束后選取其中45歲以上對象作進一步干預研究。

1.2 調查方法

干預前后均采用2015上海市民健康素養調查問卷進行問卷調查，問卷內容覆蓋3個方面（基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能），6個維度（安全與急救、健康信息、科學健康觀、傳染病防治、基本醫療、慢性病預防）。問卷中共設有判斷題9題，單選題26題，多選題17題，情景題4題。采用橫斷面調查法，調查現場配備經培訓合格的調查員進行入戶調查。被調查對象獨立完成問卷，并確保回收所有問卷。

1.3 干預方法

本次健康素養干預對象為長寧區社區居民，采取的干預手段主要有：①規范社區衛生服務中心的門診健康教育工作，開展定期培訓和指導評估；②重點加強“規范化建設”和“四雙聯動”模式為核心的健康咨詢點工作，為社區居民提供便捷的健康服務；③對社區健康自管小組組員及家庭醫生開展培訓，向自管小組成員贈送了“健康生活四合一”工具包；④通過設置宣傳展板、發放宣傳資料等形式組織綜合性健康宣傳活動；⑤利用微博、微信等新媒體，制作健康歌曲MTV、健康卡通專欄等多元化適宜工具和技術。

1.4 標準界定

調查對象問卷答題正確率≥80%的對象視為具備健康素養。

1.5 統計分析

采用Epi Data 3.1軟件進行數據資料雙錄入。應用SPSS22.0軟件進行數據管理和分析。

2 結果

2.1 一般資料統計

本次調查以長寧區同一街道45~69歲常住人口為調查對象，共發放問卷407份，收到有效問卷407份，2015年被調查對象223人，2016年被調查對象184人。兩次調查人群的人口學特征相比較，除職業分布外，其他人口學特征差異均無統計學意義。見表1。

2.2 健康素養干預前后健康素養具備情況

2016年被調查對象中健康素養具備比例為27.2%（50/184），其中男性人群數據為27.5%（22/80），女性人群數據為26.9%（28/104），男性居民群體健康素養略高于女性。與2015年健康素養具備比例（18.4%）相比，健康素養水平在總體上有顯著提高（<0.05）。見表2。

2.3 健康問題素養六個方面結果分析

2016年健康素養具備率依次為安全與急救（58.7%）、健康信息（56.0%）、科學健康觀（52.7%）、傳染病防治（42.4%）、慢性病預防（27.2%）、基本醫療（20.1%），除慢性病預防素養，其他5個方面素養的提高較2015年均有明顯提高（<0.05）。其中安全與急救的水平提高幅度最大。基本醫療素養具備率雖然從2015年7.6%上升到20.1%，但具備率依然是6項維度中最低的。見表3。

表1 2015和2016年長寧區45歲以上常住居民人口學特征比較[n(%)]

表2 2015年和2016年45歲以上居民健康素養具備率調查結果

表3 2015年和2016年45歲以上居民健康素養六個維度具備率的比較

3 討論

健康素養是近年來預防醫學和公共衛生學科關注的新領域和研究熱點[3]。公民健康素養水平是評價健康教育和健康促進工作成果的重要指數。全面提高居民健康素養也是健康教育和健康促進的長期目標[4]。國外開展健康素養研究較早，具備較成熟的評價體系和評估工具[5]。我國目前對于健康素養的研究，主要通過測量健康素養水平和相關因素分析等措施開展。

我國開展健康素養建設的工作較晚，如何突破健康素養水平發展的瓶頸期，是現階段公共衛生領域需要探討的重要課題。結合2015年長寧區常住居民健康素養調查結果看，該區45歲以上居民健康素養仍處于相對較低水平。因此，課題組在不斷鞏固長寧區傳統健康干預活動的同時，嘗試創新工作機制和服務模式，通過規范社區衛生服務中心門診健康教育工作、開展“四雙聯動”社區健康咨詢點服務、設立健康自我管理小組并開展更為系統的健康指導、建設健康場所示范點等綜合性措施，積極干預和提高本區居民健康素養。在干預過程中不僅采取各類宣教、指導和講座等傳統形式，還采取了新媒體創新宣傳形式，精心打造了健康歌曲和健康卡通特色視頻欄目，用于微信、網絡等新媒體線上傳播，以拓寬健康宣教覆蓋面，讓更多的居民能通過各種渠道獲得具有針對性、系統性及可操作性的健康知識信息。再次調查，發現45歲以上居民的健康素養具備率較前一年改善明顯，與黃昱等[6]研究的廣州市黃埔區居民健康促進干預行動效果一致。提示采取的綜合性干預措施對提升健康素養有一定的促進作用，對今后開展健康教育工作具有一定的指導意義。

本次調查顯示，健康素養基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能三個方面均得到顯著提高。從2016年統計數據看，45歲以上居民在基本技能具備方面的進步尤為顯著，這與陳再芳等[7]的研究觀點一致。基本技能短期干預的效果好于知識與態度和健康生活方式與行為，可能是因為基本技能簡單易學。在干預時，課題組根據組員的需求開展分層培訓，設計了具有長寧特色的培訓課程，方便組員掌握關注度高、與日常生活息息相關的基本技能，具有針對性，注重實踐操作與理論相結合，在寓教于樂過程中，提升長寧區中老年居民對健康基本技能的掌握能力，為今后開展各類健康促進活動，提高居民的健康素養奠定扎實的基礎。

同樣，對6項基本維度的分析發現中，健康科學觀、傳染病預防、安全與急救三方面素養有顯著提高，其中安全與急救，干預措施前后，其具備率均為最高，基本醫療素養具備率是6項維度中最低的，與陸一鳴等[8]的研究觀點相似。這可能與居民的基本醫學常識匱乏，尤其是文化程度較低的老年人，不易掌握理論性較強的醫學常識有關。課題組今后可針對不同年齡段、受教育程度不同的人群，制定不同的干預措施，探索可持續發展的健康教育模式，加強中老年居民基本醫療素養水平促進工作。從統計數據看，45歲以上居民具備慢性病預防素養的比例較低，與上海市調查結果一致[9]，2015年具備率為26.5%，2016年為27.2%，干預效果并不顯著，提示隨著我國經濟文化建設高速發展和人口老齡化態勢的加劇，諸如糖尿病、高血壓和心腦血管等一系列可防可治的慢性疾病的預防已成為重點工作。同時，慢性疾病發病人群呈現年輕化趨勢，提高慢性病健康素養水平將是長寧區現階段健康教育工作的重點，有必要依托健康咨詢，重點干預慢性病高危人群，并加快探索新媒體，如：網絡平臺、手機短信、視頻終端、微博微信等在健康教育宣教領域的應用，通過多渠道、多元化的宣教形式有效地在中老年人群中構建起了健康、科學的慢性病預防觀念。

[1] 中華人民共和國衛生部.中國公民健康素養——基本知識與技能釋義[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2015:5.

[2] Mancuso J M. Assessment and measurement of health literacy: anintegrative review of the literature[J]. Nurs Health Sci, 2009, 11(1):77-89.

[3] 肖礫, 陶茂萱. 健康素養研究進展與展望[J]. 中國健康教育, 2008, 24(5):361-363.

[4] 孫琦, 陳俊國. 中國公民健康素養—基本知識與技能(試行)[J].中國健康教育, 2008, 17(1):86-89.

[5] 孫浩林，傅華. 健康素養研究進展[J]. 健康教育與健康促進, 2010, 5(3):225-229.

[6] 黃昱, 岑雁羽中, 周金森, 等. 廣州市黃埔區居民健康素養監測與綜合干預模式效果評價[J]. 實用預防醫學, 2010, 17(11):2170-2172.

[7] 陳再芳, 張軒, 羅健, 等. 無錫市健康素養監測干預效果分析[J]. 江蘇衛生保健, 2009, 11(5):3-6.

[8] 陸一鳴, 康國榮, 王力, 等. 2013年甘肅省城鄉居民健康素養現狀分析[J]. 中國健康教育, 2016, 32(2):99-103.

[9] 胡亞飛, 劉麗, 顧沈兵. 上海市居民健康素養狀況及影響因素分析[J]. 健康教育與健康促進, 2012,7(2): 81-84.

Evaluation of Health Literacy Intervention Among Residents Over 45 Years Old in Changning District of Shanghai

Objective To investigate the status of health literacy among the residents over 45 years old in Changning District of Shanghai and evaluate the effects of relative intervention for health literacy promotion, to provide the evidence for health education and health literacy promotion of Changning. Methods Residents between 45 to 69 years old in Changning district were selected randomly from 3 neighborhoods, and examined by utilizing health questionnaire for effect evaluation of intervention. Results The level of health literacy in Changning was significantly improved from 2015 to 2016 (<0.05), among which the fundamental health knowledge and concept, healthy lifestyle and basic technique were respectively improved. Especially, the basic technique of health was remarkably promoted among the residents (<0.01). The levels of the dimensions related to health literacy in 2016 were obviously increased. Conclusion Health literacy of the residents was significantly improved through multiple synthetic health intervention, which indicated an effective promotion of health intervention.

Health literacy; Multiple synthetic health intervention; Effect evaluation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703029

唐敏（1983—），女，上海人，本科，醫師，主要從事健康教育與健康促進工作，tangmin_0128@163.com。

夏慶華，xiaqinghua56@126.com。

2017-03-10。