當小腸失去“保護傘”

□陜西省人民醫院消化科主任醫師 李增烈

當小腸失去“保護傘”

□陜西省人民醫院消化科主任醫師 李增烈

我們的小腸，可謂凈土一方，雖然有零零落落幾個細菌卻無傷大雅，因為絕大部分營養素，包括糖、脂肪、蛋白質、維生素、無機鹽，都在這里被徹底消化、吸收，這個機要場所，前前后后都有“保護傘”把守，來不得半點骯臟。

小腸有完美保護

◎胃酸守衛在前：95%經口進入的細菌都葬身胃酸大海；

◎回盲瓣力擋在后：大腸內雖有“漫山遍野”的細菌，但難殺“回馬槍”倒流入小腸，這是靠回盲腸瓣“殿后”；

◎自我清掃不停：小腸不停地運動猶如勤快的清潔工，不容細菌立足，更不要說繁殖。

“保護傘”被破壞導致細菌瘋狂繁殖

然而世事常多變，“保護傘”被破壞對人體來說是災難，而對于小腸后方的細菌們（主要是厭氧菌）來說卻是難得的機會。小腸這里有消化完全、品種豐富的營養素，環境微堿不酸，溫度不冷不熱，最是生長、繁殖的美地。于是，細菌們“趁虛而入”，在這里瘋狂繁殖起來……

這就是小腸細菌過度生長綜合征，又稱小腸污染綜合征、盲袢綜合征。

小腸細菌過度生長，會直接或間接導致哪些問題呢？

細菌肆無忌憚地生長之際，就是患者腹痛、腹瀉、腹脹、納差、口臭、吸收障礙、營養不良等一系列癥狀發生之時。

◎被稱為“慢性結腸炎”的腸易激綜合征（IBS），每10位消化病患者中，至少有3～4位，腹痛、腹瀉、便秘癥狀是主要診斷依據；

◎多種肝病，如脂肪肝、肝炎、肝硬化，腹脹、消化不良不但出現得最早，也是頻率最高的癥狀；

◎頑固性腹痛、腹瀉，這些表現不僅害苦了糖尿病、慢性胰腺炎、克羅恩病、腸結核、非特異性小腸炎的患者，也讓醫生們很頭痛；

◎各種胃腸道手術、多種腫瘤患者接受放療或化療后的腹脹、腹瀉、納差、腹痛。這幾乎是腫瘤患者必經的困擾，家屬們操心的大事。

◎服用廣譜抗生素或質子泵抑制劑后，出現的便秘、腹瀉。

上述這些這些問題雖然表現各不相同，但引發的原因歸納起來還是類似——

◎“前門”松了：長期用質子泵抑制劑治療胃病，潰瘍病、胃癌等手術后都會造成胃酸酸度下降。

◎“后衛”沒了：克羅恩病、腸結核、非特異性小腸炎、某些腸道手術等都會不同程度影響甚至破壞回盲瓣；

◎“清潔工”罷工：如IBS、糖尿病、不少結締組織病（如硬皮病）、假性腸梗阻、甲狀腺機能減退等，都有腸道運動減弱，傳遞速度減慢；

◎內衛減員了：多種肝、膽疾病，都會造成膽汁分泌與成分失常，胰腺炎或腫瘤時的胰液改變；肝病時全身和胃腸道局部抵抗力下降，胃腸道結構破壞；一些全身或消化系統疾病，如重大外傷、心腦血管臟病、肝硬化、胃腸道炎癥、藥物等，甚至劇烈的精神刺激，都可以引起腸道黏膜充血、缺血、水腫、通透性改變，嚴重時發生黏膜壞死等。

再回到文章最初，我們就不難發現這些就是小腸的“保護傘”出現問題，身體緊接著出現異常也就不可避免。

遏制細菌過度生長有助多種疾病康復

但問題還有更重要的方面，對于一些有基礎疾病的患者，一旦發生小腸細菌生長過度綜合征，不但原疾病的癥狀會更復雜，還可能導致病情急劇惡化，這種影響在肝病中表現最為突出：各種肝硬化纖維化加重、腹膜炎、腹水、肝性腦病直至急/慢性肝功能衰竭的出現，都是來源于小腸細菌生長過度綜合征，引發內毒素血癥造成的；脂肪肝的發生、發展，甚至其腸道動力障礙，都和小腸細菌生長過度綜合征有關。

一些消化道腫瘤患者晚期的嚴重、衰竭狀態，常是小腸細菌生長過度綜合征引發的敗血癥、菌血癥、腸源性內毒素血癥的結果。

糖尿病患者的腹脹、腹瀉與細菌干擾脂肪代謝有關：細菌可以引起功能性消化不良的腸道動力異常，導致臨床癥狀的發生或加重……

有效地治療小腸細菌生長過度綜合征后，多種疾病的癥狀、病情甚至愈后都不同程度得到改善，這也有力地揭示了小腸細菌生長過度綜合征的惡劣影響。

這種復雜關系也給我們上了一課，課本上說：

目前診斷小腸細菌生長過度綜合征綜合征的方法使用最多的是呼吸試驗，即葡萄糖（或乳果糖）呼吸氫試驗，原理是葡萄糖（或乳果糖）被小腸細菌分解后產生氫氣，氫氣量的有無與多少，直接和小腸細菌多少掛鉤，方法無痛苦，無創傷，可重復檢查，收費也不貴，不少醫院已經開展。

多方案遏制細菌過度生長

目前治療小腸細菌生長過度綜合征有以下方案供可選擇：

益生菌治療 益生菌在體內可以抑制有害細菌，促進機體黏液分泌，增強腸上皮自我保護能力，增強腸黏膜物理、免疫功能，克服腐敗過程與加速有害物質排出。某些益生菌還能改善腸道動力過程，包括服用雙歧桿菌、乳酸桿菌及某些復合（二、三、多聯）制劑，筆者推薦使用地衣芽孢菌（整腸生）。若已經/正在使用抗生素，則選用死菌及其代謝產物，如乳酸桿菌片等，這樣比較穩定、安全，不會受抗生素干擾，或在時間上與抗生素分開；

抗生素治療 抗生素可殺滅或抑制小腸細菌過度繁殖，逆轉其病理生理變化，最好選擇能兼顧厭氧菌與需氧菌類的抗生素。近來利福昔明短程（14日）療法的效果被看好。其他抗生素還有新霉素、甲硝唑、環丙沙星、強力霉素等。

其他 由于小腸細菌生長過度綜合征常可導致腸道運動功能失常，可選擇適當的促腸道動力藥如，莫沙必利、西沙必利等。