“特別怕冷”，當心患上甲減

□湖北省荊州市第二人民醫院副主任醫師 王 敏

“特別怕冷”，當心患上甲減

□湖北省荊州市第二人民醫院副主任醫師 王 敏

接二連三的冷空氣來襲，讓許多人立即把厚重衣物都搬出來御寒，然而還是有一些人即便裹得像個粽子，仍感覺不到溫暖，雙手冰涼。難道是年紀大了？身體虛弱了？其實有一種病叫甲狀腺功能減退（簡稱甲減），甲狀腺分泌的甲狀腺激素不足，也會讓人感覺冷。

甲減者“特別怕冷”

寒冷是人們在冬季的自然感受，相信很多人都有手腳冰涼的經歷。人的皮膚下有冷、熱感受器，可以感受外界溫度的變化。當皮膚感受器感到寒冷時，就會關閉皮膚的毛細血管，讓血液優先流向心、肺等重要器官。但這樣一來，流向皮膚、肢體末梢的血量就會大大減少，這就是為什么在寒冷的季節人們的手、腳和臉部會很冷。如果發生在寒冷的室外，手腳冰涼不足為奇，這是一種正常的生理現象，是對寒冷環境的自我保護反應。但若怕冷的感覺格外明顯，同時有乏力、困倦、體重增加、胃口下降、便秘，女性還有月經不調等癥狀，就要當心可能患上了甲減。

小張是我們醫院的一位年輕護士。前幾年，即便在數九寒天，她也是長靴短裙，可謂美麗“凍”人，為此，同事還給她起了個外號叫“冰雪美人”。奇怪的是，去年初冬天氣還不算冷，但小張卻早早就穿上毛衣、毛褲，外面還裹上厚厚的羽絨服。盡管如此，她還是感覺手腳冰涼，冷得厲害，而且整天提不起精神，干什么都沒興趣，老好忘事，干活經常丟三落四，與之前簡直判若兩人。開始她以為是自己身體虛，但吃了不少補品，依然不見好轉，這才想到去看看內分泌。最終確診為甲狀腺功能減退。經過甲狀腺激素替代治療，癥狀很快消失。

甲減偏愛女性

說到甲減，就不能不談甲狀腺。甲狀腺是人體最大的內分泌器官，重約15～25克。它位于頸前部，喉結下方2～3厘米處，外觀呈蝴蝶狀，分左右兩個側葉，中間以峽部相連。甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體新陳代謝。如果將人體比作一輛汽車，心臟就是發動機，提供整體運行所需的能量，而甲狀腺則發揮了變速箱的作用。若是甲狀腺未處于最佳工作狀態，人體這輛“汽車”就會處于怠速運行狀態，這在醫學上稱為甲狀腺功能減退，簡稱甲減。甲減就是各種原因導致的甲狀腺激素合成及分泌不足所致的代謝綜合征。

甲減并不少見。據調查，我國甲減（包括臨床甲減和亞臨床甲減）患病率約為6.5%，且呈逐年上升趨勢。甲減似乎特別“偏愛”女性，女性患者與男性患者的比例約為8∶1。尤其是青春期、妊娠期、分娩后和圍絕經期女性更易罹患此病。

甲減的臨床表現多種多樣，最為常見的就是乏力、畏寒、水腫、皮膚黏膜干燥等。缺少了甲狀腺激素的推動，人體首先出現的就是產熱能力的下降。人處于靜止狀態時，主要的產熱源是心、肝、腎等臟器；處于活動狀態時，骨骼肌則成為主要熱源。甲減患者由于基礎代謝率下降，機體產熱量顯著降低，在寒冷的冬天哪怕穿再多的衣服，也總是手腳冰涼。這種“怕冷”采用常規的御寒手段收效甚微。

所以，某些“頑固性”怕冷的人，別總是抱怨都是冷空氣惹的禍，去醫院抽血化驗甲狀腺功能指標，就能發現甲減的蛛絲馬跡。

臨床癥狀多種多樣

由于甲狀腺激素對全身各個器官都有作用，這就使得甲減的臨床表現多種多樣，缺乏特異性，加之其病情進展緩慢，因此，“甲減”在早期很容易被漏診或誤診。例如，甲減患者常因情緒異常、月經不調被誤診為圍絕經期綜合征；因少言寡語、情緒低落被誤診為抑郁癥；因心動過緩、心包積液被誤診為冠心病；因顏面及下肢浮腫、蛋白尿被誤診為腎病；體重增加被認為是中年發福；反應遲鈍、記憶力減退、嗜睡則被認為是年老體衰的自然現象……由于人們對甲減臨床表現多樣性缺乏足夠的了解，以至于有些甲減患者患病多年都沒被確診。

冬季來臨，寒冷是人們在冬季的正常感受，但如果一反常態地格外怕冷，就要當心是不是甲減。當然，甲減不光是怕冷，當臨床上患者出現以下癥狀時，就要格外注意：

（1）感疲勞、犯困、精力不足；

（2）記憶力下降、思維遲鈍、注意力難集中；

（3）體重增加；

（4）皮膚干燥、變粗、指甲變脆；

（5）怕冷、情緒低沉、變懶、少言懶語；

（6）食欲變差、消化功能差、便秘；

（7）血壓升高、心跳變慢；

（8）全身肌肉疼痛、四肢麻木；

（9）全身莫名浮腫、皮膚發黃。

這里給大家介紹一種甲減的簡單自檢辦法：查手心是否發黃。即用手將另一只手心的血流推向遠端手指方向，此時看看手心皮膚是否發黃，發黃便可能是甲減。黃是因為血中胡蘿卜素增加所致，并不是黃疸，因而鞏膜不黃。

確診甲減，還要查查這些

有了怕冷、食欲下降等類似甲減的癥狀出現時，一定要及時去醫院做甲狀腺功能檢查。

最常見的甲狀腺功能檢查，主要包括血清總甲狀腺激素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）以及促甲狀腺激素(TSH)5項。上述指標的高低，直接反應甲狀腺的功能狀態。一般講，FT3 、FT4 或TT3、TT4增高，TSH降低者為甲亢（即甲狀腺功能亢進）；FT3 、FT4 或TT3、TT4降低，TSH增高者為甲減。

TSH和TT4、FT4是診斷甲減的首選必需指標。出現原發性甲減時，其TSH水平增高，TT4、FT4水平降低，并反映病情的嚴重程度；疾病早期TT3、FT3可正常，晚期降低。繼發性甲減時，TSH及TT4、FT4水平均降低。

多數甲減需要終身治療

與甲亢相比，甲減的治療相對簡單，只需每日補充一定量的甲狀腺素（如優甲樂）便可。除了少數甲減（如亞急性甲狀腺炎以及藥物引起的甲減）能夠徹底治愈，大多數甲減都是永久性疾病，需要終身治療。患者應每3個月到半年查一次甲狀腺功能，根據檢查結果調整甲狀腺激素替代劑量。不能想吃多少吃多少，更不能想停藥就停藥。因為一旦補過了量，就有可能導致心動過速、多汗、興奮等反應；而若替代劑量不足，患者怕冷、少汗、乏力、體溫偏低等低代謝癥狀就得不到糾正。

在用藥之外，甲減患者還應留意飲食調整。關于甲減的飲食原則，坊間流傳著各種說法，有說要控制含碘食物攝入的，有說要增加含碘食物攝入的，莫衷一是。事實上，甲減患者在碘攝取上要遵循中庸之道，過少過多均不適宜。此外，還要攝入足量的優質蛋白（雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚蝦等）、鐵質，限制攝入富含脂肪和膽固醇的食物，以免進一步加劇血脂異常。