無法根治的克羅恩病，營養呵護很重要

□ 湖北省荊州市第二人民醫院副主任醫師 劉祖春

無法根治的克羅恩病，營養呵護很重要

□ 湖北省荊州市第二人民醫院副主任醫師 劉祖春

克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。炎癥在胃腸道的任何部位均可發生，但好發于末端回腸和右半結腸。對于克羅恩病這種無法根治的消化道疾病，營養呵護非常重要。在治療的同時，注意飲食及維持良好的營養狀態，可以幫助患者緩解癥狀，促進炎癥修復。

那么，克羅恩病患者應如何進行營養呵護呢？我們從克羅恩病如何影響消化來談起。

◎克羅恩病是怎樣影響消化的？

食物的消化主要是在小腸中進行的。在小腸中，來自肝臟和胰腺的消化液和食物混合在一起，隨著小腸的蠕動，混合物被不斷地攪拌，最終被分解為小分子物質。隨后小分子物質被小腸上皮吸收，并隨血流到達身體各部需要能量的器官。水樣食物殘渣和分泌液通過小腸進入大腸（結腸），其中的絕大部分水分在大腸中被吸收。固體的、難于消化的食物殘渣則作為大便被排出體外。

當小腸發炎時，小腸的消化和吸收功能都下降。這樣，未被消化吸收的營養物質隨同膽汁鹽一起，被直接排至大腸。根據小腸炎癥范圍和程度的不同，排至大腸的營養物質的量也不同。這一點可用來解釋為什么克羅恩病患者會有營養不良。此外，如果大腸沒有病變，沒有被消化的食物進入大腸也會影響水的重吸收。因此，即使克羅恩病僅累及小腸，也會導致腹瀉和營養不良。如果克羅恩病同時又累及大腸，則腹瀉會更嚴重。

潰瘍性結腸炎的患者只有大腸受到累及，而小腸功能正常。因為大腸被炎癥波及，水的重吸收不能正常進行，所以腹瀉往往較羅克恩病為重。

◎克羅恩病患者的腸道能夠正常地吸收食物嗎？

如果炎癥僅僅累及大腸，吸收功能通常沒有障礙。但是克羅恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因為克羅恩病大多累及小腸。吸收功能不全的程度與小腸炎癥的嚴重程度及小腸被切除的長度有關。如果僅僅是回腸遠端的30～50厘米被炎癥侵及，那么除了維生素B12會有吸收障礙外，其他營養物質的吸收一般不受影響。如果回腸的60～100厘米被炎癥累及，脂肪的吸收就會受到嚴重影響。如果小腸的上段被炎癥累及，那么很多營養物質的吸收將會產生障礙，包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質、維生素等。一些炎癥性腸病的治療藥物，尤其是5－氨基水楊酸類的藥物，將會影響葉酸（一種維生素）的吸收。葉酸在抗癌和減少胎兒畸形中具有重要作用，因此，對于使用這類藥物的患者，必須補充葉酸。

◎營養對于克羅恩病患者是否特別重要？

炎癥性腸病的患者，尤其是克羅恩的患者，容易產生營養不良。原因如下：一是，腹痛及長期服藥尤其是5－氨基水楊酸類，使胃口變差，極大地影響患者的攝食；二是，腸黏膜炎癥使人體對蛋白質、脂肪、碳水化合物、水、維生素以及礦物質的消化和吸收下降；三是，長期腹瀉使人體丟失液體、營養及電解質，而這些物質的平衡對維持人體功能起重要作用；四是，患者慢性的疾病狀態對熱量的需求增大，尤其是當炎癥性腸病處于活動期。上述因素長期存在，必將導致克羅恩病患者營養不良。據統計，克羅恩病患者營養不良患病率約為50%～80%。

營養不良是影響克羅恩病治療效果一個很重要的因素。如對于非手術治療患者，營養不良會妨礙潰瘍愈合，降低患者的生活質量；低蛋白血癥是手術并發癥的高風險因素，不但導致切口愈合不良和切口疝，而且可造成腸吻合口破裂，形成腸瘺；營養不良還降低機體的免疫功能，增加腹腔感染、肺部和切口感染等并發癥的發病率，延長住院時間，提高病死率。因此，任何營養不良都需要得到糾正?；謴秃捅３至己玫臓I養狀態是治療炎癥性腸病的一個重要方面。

◎當克羅恩病處于活動期，患者應該攝入何種飲食？

除了乳糖不耐受者限制乳制品和嚴重腹瀉者限制咖啡因外，大部分醫生都推薦營養均衡的飲食以避免營養不良。健康的飲食應該包括所有的營養成分。蛋白質的主要來源為肉類、魚類、家禽及乳制品。碳水化合物的主要來源為面包、谷類、淀粉類、水果和蔬菜。脂肪的主要來源為植物油以及動物油。每天補充多種維生素可以幫助填補食物的不足。

總的來說，辛辣或高纖維的食物應當避免，富含高熱量、高蛋白、低脂肪、維生素及必需微量元素的軟食，是適宜的。另外，少食多餐也有好處。

什么是高纖維食物？高纖維食物通常包括新鮮水果、蔬菜、谷物種子、堅果以及谷物的外殼、含結締組織多的動物跟腱、老的肌肉等，這類食物會使得較多食物殘渣排入腸道形成糞便。應盡量少攝入這一類富含食物纖維的食物。選用的食物應細軟、渣少、便于咀嚼和吞咽，如肉類應選用嫩的瘦肉部分，蔬菜選嫩葉、花果部分，瓜類應去皮，果類用果汁。必要時營養專家會替您訂制這樣的飲食。

◎需要補充維生素嗎？

炎癥性腸病患者，應有規律地補充多種維生素。回腸炎患者不能從食物中得到足夠的維生素B12，需要額外補充。長期低纖維素攝入，還要額外補充維生素C（水果通常富含維生素C）。患有營養不良或曾經做過腸道手術，則需要補充維生素D。維生素D的補充量一般在800單位/天左右，尤其在日照少的地區。同時，鈣的補充也需要加強，其中含有維生素D3及多種礦物質的復合氨基酸螯合膠囊（樂力）很適合于老年人。使用類固醇激素的患者容易產生骨質疏松，對于這些人群，骨密度的監測是必要的。

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克羅恩病患者飲食原則

（一）急性時期宜食流質食品（二）配餐原則

1.盡量少用富含食物纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧、整粒豆、硬果。選用的食物應細軟渣少、便于咀嚼和吞咽。

2.脂肪含量不宜過多，腹瀉患者對脂肪的消化吸收能力減弱，易致脂肪瀉，故應控制脂肪的攝入。

3.少量多餐，注意營養平衡，由于食物選擇的限制，飲食營養素難以平衡，因限制蔬菜和水果，易引起維生素C和某些礦物質的缺乏，有些果汁含較多的有機酸，易刺激腸蠕動。必要時可補充維生素和礦物質制劑。

4.注意補充無機鹽：患者由于腹瀉、發熱、瘺管等，無機鹽的丟失明顯，必須在飲食中注意補充，避免電解質平衡紊亂。

（三）食物選擇

1.宜用食物：精細米面制作食物，如粥、爛飯、面包、軟面條、餅干；切碎制成軟爛的嫩肉、動物內臟、雞、魚等；豆漿、豆腐腦；乳類、蛋類；菜水、菜汁，去皮制軟的瓜類、番茄、胡蘿卜、土豆等。

2.限用食物：各種粗糧，整粒豆、硬果，富含食物纖維的蔬菜、水果，油炸、油膩食品，辣椒、胡椒、咖喱等濃烈刺激性的調味品。