救心即救命，選對藥物是關鍵

指導專家：中國中醫科學院廣安門醫院心血管科主任醫師 房玉濤鶴崗市人民醫院藥劑科主任藥師 于曉紅

丹東市中心醫院心血管內科主任醫師 譚志強

整 理：楊春霞

救心即救命，選對藥物是關鍵

指導專家：中國中醫科學院廣安門醫院心血管科主任醫師 房玉濤鶴崗市人民醫院藥劑科主任藥師 于曉紅

丹東市中心醫院心血管內科主任醫師 譚志強

整 理：楊春霞

秋去冬來，天氣逐漸變冷，為了預防急性心臟病發作，很多心血管疾病患者會隨身攜帶心臟病急救藥物，以硝酸甘油最為聞名，其他還有速效救心丸、心得安、復方丹參滴丸、心痛定，甚至阿司匹林。然而，這些藥是否真的當得起“救心藥”的名號，又應該如何選用呢？

心血管疾病通常會出現急性發作的情況，常見的如心絞痛、心肌梗死等。在出現急癥的時候，“救心藥”就顯現出它“救命”的價值。現今，硝酸甘油穩坐“救心藥”的第一把交椅，但硝酸甘油也有其不足，因此才給了其他藥物表現的機會，這些藥物如速效救心丸、心得安、復方丹參滴丸等也成了大家眼里的救心藥、救命藥。

那么，這些藥是否真能成為救心救命藥，又該怎么選用呢？

硝酸甘油

硝酸甘油最早于1847年由意大利都靈大學的化學家索布雷洛合成，1878年被用來治療心絞痛。硝酸甘油是通過擴張冠狀動脈、外周靜脈和動脈，增加冠狀動脈血液和氧的供應，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧狀態，緩解心絞痛癥狀。

哪些人需要隨身攜帶硝酸甘油？

（1）已經確診冠心病和存在心絞痛的患者；

（2）曾因冠心病住院、行介入治療或者冠狀動脈搭橋的患者；

（3）發生過心肌梗死的患者；

（4）容易發生心肌梗死的高危患者，如存在3個以上冠心病危險因素患者；

（5）高危患者遭遇高度應激情況，如高強度、高緊張度工作等。

［用法和注意事項］

（1）發生心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油1片（每片含量0.5毫克）。

（2）把硝酸甘油片輕輕嚼碎后再舌下含服，起效會更快；若患者口干可滴少量溫開水到口內。千萬別用水吞服！舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右。但是，由于舌下含會產生一定的燒灼感，有些患者便用水吞服。用水吞服起效慢，而且肝臟對其有降解作用，只有約8%的藥物成分被吸收，這就讓藥物的作用大打折扣，失去急救的效果。

（3）一般含服1～3分鐘癥狀就能有所緩解，含服5分鐘后若不見效或療效不明顯，可再含服1片，最多可連續含服3次（共3片），每次隔5分鐘。

若含服3次后病情不能緩解，不可繼續含服硝酸甘油片，需及時呼叫120，而且不能隨意搬動患者。如果是心梗，隨意搬動患者，可能會加重病情的。

（4）坐位含服比躺著、站著都好，體位性低血壓會引發腦供血不足出現頭暈、低血壓，甚至暈厥癥狀；若含服時采取平臥位，可因回心血量增加導致加重心臟負擔，從而影響到藥物療效。

（5）確診冠心病的患者，一定要隨身攜帶硝酸甘油。同時也要注意，隨身攜帶的硝酸甘油盡量避免裝在貼身的衣服口袋內，因為硝酸甘油揮發性很強，要避免受體溫影響加速藥物失效。

（6）定期查看藥物的保質期，保證在急救時，藥物能有充足的有效成分發揮它的作用。硝酸甘油在室溫、密封、避光條件下有效期是在生產日期后的3年內，超出有效期后會無藥效。但是有的硝酸甘油因反復打開瓶蓋，3～6個月就可能會失效。非避光瓶保存更易失效。

失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現辣澀的感覺，也不會出現頭脹、面紅等表現。一旦失效，急救時不起作用，將會耽誤搶救的時機。

（7）硝酸甘油的不良反應主要有體位性低血壓和顱壓、眼壓升高等，所以青光眼、腦出血患者應當慎用。

（8）有些患者擔心長期含服硝酸甘油會產生耐藥性，因而發作時“盡量少用，能熬則熬”。這是非常危險的，因為心絞痛發作一次，患者要承受一次心臟發生意外的風險。如不及時含服硝酸甘油，就有可能進一步發生心肌梗死，甚至發生猝死。

目前，硝酸甘油已有貼膜劑和口腔噴霧劑。貼膜劑外用在左前胸部，藥物經皮膚均勻吸收，在24小時內持續發揮抗心絞痛的作用。口腔噴霧劑則因用量小、吸收更快、副作用小而受到患者歡迎。

（9）患者服用硝酸甘油劑量較大，可進一步加劇甚至誘發心絞痛。因此，急救時如無效或效果不佳，可再舌下含服1片，最多不能超過3片。

（10）硝酸甘油是三硝基藥物，舌下含服和靜脈輸注均只能作為急救應用，不宜長期服用。長期服用可選用單硝酸異山梨醇酯，每日1次口服即可。但應注意長期口服硝酸鹽類藥物也可產生耐藥性，硝酸甘油擴張血管和解除痙攣的作用在急救中不能有效地發揮，冠狀動脈持續性痙攣不緩解，會引發嚴重后果。

（11）長期服用硝酸鹽類藥物切忌驟然減量或停藥，因可引起血流動力學的“反跳”現象，從而誘發心肌缺血，誘發或加重心絞痛、急性心肌梗死，甚至是猝死。

>>相關鏈接心絞痛發作的誘因、部位、典型癥狀

心絞痛發作的誘因多數為較大的活動量（尤其是突然用力）、情緒激動、驚嚇、飽食、忽然受涼等情況。

疼痛部位以心前區（左側乳頭附近區域）、胸骨下段（兩乳頭連線中間）或劍突下（俗稱心口，就是上腹部的頂點）為常見，范圍一般在巴掌大小，有些人也會出現整個胸部不適，甚至伴有左肩、左臂、頸部和牙齒附近的不適。

心絞痛發作最典型的癥狀是胸部的悶痛感（有些人僅有胸悶或者胸痛），呼吸困難。有些人會出汗甚至大汗淋漓，伴有頭暈、惡心嘔吐，容易被誤認為胃腸炎。

典型的急性心肌梗死發作時間一般持續30分鐘以上，而心絞痛發作一般不會超過15分鐘。

速效救心丸

速效救心丸用于氣滯血淤型冠心病、心絞痛，其重點在于改善心臟本身的血液循環。速效救心丸在有明顯先兆時服用，主要用于高危人群突發的心絞痛癥狀。工作壓力大、既往血壓血脂高，或出現過心絞痛但尚未明確診斷者，都屬于高危人群。

對于已經確診冠心病的患者來說，硝酸甘油依然是首選。若不能使用硝酸甘油，則可用速效救心丸代替。速效救心丸是中成藥，因此受到一些認為其毒副作用小的中藥追捧者的偏愛。但是，速效救心丸也有禁忌！

以下情況可用速效救心丸：

（1）當硝酸甘油無效時。

臨床研究證明，由于基因多態性等因素的存在，硝酸甘油對部分心絞痛患者無效或療效不顯著，此時應選用速效救心丸。

（2）存在硝酸甘油禁忌證時。

硝酸甘油禁用于嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對硝酸甘油過敏的患者。存在上述硝酸甘油禁忌證時，可選用速效救心丸。

（3）不能耐受硝酸甘油時。

硝酸甘油既可以擴張冠狀動脈，也同時擴張心臟周圍的動脈，因此易出現起立性低血壓，發生頭暈甚至暈厥等。當患者不能耐受硝酸甘油時，可選用速效救心丸。

以下情況忌用速效救心丸：

（1）低血壓的患者，最好不要選用速效救心丸。速效救心丸有一定降壓效果，低血壓患者用藥后，可能出現眩暈等癥狀，加重低血壓病情。

（2）脾胃虛寒的心絞痛患者，也不宜選用速效救心丸。速效救心丸由川芎和冰片組成，其中的冰片成分會令脾胃虛寒癥狀加重。

［用法與注意事項］

（1）在急性發作時，開始服用速效救心丸時劑量要小，一般先服用4粒。用藥10分鐘癥狀不緩解可酌情再服用4～6粒。但是，如果心絞痛發作頻繁且持續時間較長，每次發作時間在10分鐘以上，服用速效救心丸5分鐘仍無效，就不要再服用速效救心丸，而應立即舌下含服硝酸甘油。

（2）舌下含服法，為更快地發揮藥效，還可先將藥丸咬碎后再置于舌的下方。

（3）采取坐姿服用。

（4）若連服2次癥狀不緩解，要及時將患者送往醫院。

（5）速效救心丸是一種棕色滴丸，有特殊香味，有效期一般為1年。如果發現藥物變軟、變黏、變色、破碎，最好馬上換新的，以免因失效而延誤搶救時機。

另外，如果舌下含服沒有昔日的麻辣感、苦辣味，或燒灼感、清涼透心感，應迅速更換新藥。

此外，速效救心丸主要成分為川芎、冰片，長期使用冰片之類的藥物會耗氣傷陽，致使心臟功能減退。因此，使用時要注意用量不要過大，用藥時間也不要過長，以免發生不良反應。

復方丹參滴丸

復方丹參滴丸由丹參、三七、冰片3味中藥組成，藥效成分主要包括酚酸類成分、皂苷類成分以及冰片。其中，丹酚酸U和丹酚酸T為復方丹參滴丸中特有的活性成分。

復方丹參滴丸為滴丸劑，舌下含服，吸收較快，可用于心絞痛急性發作；滴丸溶化時間在3分鐘內，緩解心絞痛時間3～8分鐘。推薦劑量為10粒/次，舌下含服，5分鐘后未緩解可再服用10粒或改用硝酸甘油。

與硝酸甘油相比，復方丹參滴丸起效較快。此藥的使用，有3點需要注意：

（1）復方丹參滴丸對輕度、中度心絞痛的療效尚可，重度則就不見療效。此時，硝酸甘油含化效果也差，必須加大劑量，同時還要配合其他的治療手段和藥物（如介入、降壓、控制心率降低氧耗），因為這與冠脈病變的狹窄程度，斑塊的穩定與否有密切關系，單靠硝酸甘油是遠遠不夠的。復方丹參滴丸亦是。

（2）復方丹參滴丸的功用為活血化淤、理氣，所以無論何病引起的胸痛、胸悶心悸、甚至胃脘脹滿，含服丹參滴丸也多多少少管點用。因此，復方丹參滴丸使用范圍較廣，用于心臟神經官能癥、食道炎、胃炎、肋間神經痛等有時也能起效。

（3）出現胸悶含服硝酸甘油有效，要高度考慮冠心病心絞痛，而含服復方丹參滴丸有效的，冠心病心絞痛的可能性也就50%左右。所以，從緩解癥狀上反推冠心病，復方丹參滴丸就非常不可靠。

消心痛

消心痛其主要成分是硝酸異山梨酯，為長效硝酸酯類抗心絞痛藥。

消心痛與硝酸甘油相比，起效時間不如硝酸甘油快（藥片咬碎后舌下含化，一般2～3分鐘見效），但作用時間更為持久（能維持4小時左右）。同時，消心痛穩定性比硝酸甘油片好，不易失效，故可作為備用的心絞痛急救藥物。

［注意事項］

（1）逐步加量，消除頭痛

服用消心痛以后，由于頭部血管擴張，部分患者會出現頭脹、頭痛癥狀。如果患者能夠忍受，可繼續使用常規劑量，一般用藥1～2周后，不適癥狀會逐漸消失。如果頭脹、頭痛癥狀難以忍受，醫生會建議患者采用能夠忍受的小劑量（如1/4片、1/3片），待適應之后，再一點點逐漸增加至常規劑量，增量過程可以慢慢來，切忌操之過急，往往需要1～2個月甚至更長的時間。若患者同時服用阿司匹林，可能會緩解消心痛引發的頭痛。

（2）凌晨服藥，防晨起心絞痛發生

清晨是發生心肌缺血和心絞痛的高發時間段，早晨起床前服用消心痛，可有效預防清晨心絞痛發作。

（3）間斷服藥，避免耐藥現象

有些患者一開始服用消心痛效果不錯，但長期使用后效果越來越不明顯，這是耐藥現象。不僅僅是消心痛，所有硝酸酯類藥物均存在耐藥現象。這類患者可采用每隔6小時服藥1次的用藥方法，也可以每天服藥2～3次，中間有長達10小時以上的間隔時間，使血漿中有一個無硝酸鹽的間歇期，以恢復對消心痛的敏感性。

（4）青光眼禁用。

合并青光眼者禁止使用消心痛等硝酸酯類藥物。

心得安

心得安的化學名是普萘洛爾，它是治療心臟病尤其是冠心病的經典老藥，它的發明者英國科學家詹姆士·布拉克正是憑借它而獲得1988年諾貝爾獎。但是心得安不是心臟病發作時的急救藥。

心得安需要根據心率及血壓等臨床征象調整劑量，患者服藥務必在醫生指導下進行。

（1）服藥期間不能自行停藥，冠心病患者使用本品不宜驟停，否則可出現心絞痛、心肌梗死或室性心動過速.

（2）甲亢患者用本品也不可驟停,否則使甲亢癥狀加重。

（3）長期用心得安，撤藥須逐漸遞減劑量，至少經過3天，一般為2周。

（4）少數患者長期應用心得安可出現心力衰竭，倘若出現，可用洋地黃苷類和（或）利尿劑糾正，并逐漸遞減劑量，最后停用。

（5）心得安可使糖尿病患者的血糖水平下降，服藥后需監測血糖。

（6）如果患者有下述病史，使用心得安前需告訴醫生，必要時需要更換其他藥物：過敏史、充血性心力衰竭、糖尿病、肺氣腫或非過敏性支氣管哮喘、肝功能不全、甲狀腺功能低下、雷諾綜合癥或其他周圍血管疾病、腎功能衰退等。

阿司匹林

阿司匹林學名叫乙酰水楊酸。它與青霉素、安定同列為世界三大經典藥物，貢獻在于大大降低了心腦血管疾病的發病率與死亡率。阿司匹林的臨床運用，主要是做一級預防治療和二級預防治療，就是已經發生過心腦血管疾病和極可能會發生心腦血管疾病的人群最適合用。

因此，阿司匹林是平時用，防發病、防復發。在需要急救時，通常作為硝酸甘油的補充。

地高辛

地高辛是治療心力衰竭的藥，它可以通過改善心肌代謝，增強心肌收縮力，增加心臟內血液的輸出量，減慢心率等機制達到治療心力衰竭的目的。地高辛還可以針對心跳特別快的房顫進行長期治療。

因此，地高辛并非心臟病急性發作時的“救心藥”。