尿路結石簡易藥療法

□ 副主任藥師 常怡勇

尿路結石簡易藥療法

□ 副主任藥師 常怡勇

凡是發生在人體腎臟、輸尿管、膀胱、尿道部位的結石統稱為尿路結石。尿路結石主要由無機鹽、有機鹽和酸組成，大部分為晶體狀態，如草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、胱氨酸等；其次有2.5%的基質，主要來源于尿中的黏蛋白，以及少量的葡萄糖氨基聚糖。尿路結石的治療有手術和非手術療法兩種。非手術療法一般適合于結石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。如果結石引起尿流梗阻已影響腎功能，或經藥療無效，無體外沖擊波碎石條件者，應及時考慮手術治療。

藥物治療尿路結石應在醫生指導下進行，但作為患者還是應當有所了解。

◆ 黃體酮 黃體酮能使泌尿系統平滑肌普遍松弛，輸尿管口徑變大，利于結石排出。此外，黃體酮還能競爭性地抵抗醛固酮的作用，從而促進鈉、氯的排泄，產生利尿作用，有利于結石排出。實踐證明，用黃體酮治療直徑小于1厘米的輸尿管結石有較好效果，用法是每次肌注20毫克，每日2次，2周1療程，排石率達90%。本品還可采用“總攻療法”：每次肌注100毫克，每日1次，3日為1個療程，用此法臨床觀察200例輸尿管結石，亦獲滿意療效。

本藥使用方便，價格便宜，療效可靠、無痛苦，患者樂于接受，值得基層推廣。

◆ 消炎痛 腎結石絞痛頻頻發作者可用本品治療。用法是每次25～50毫克，每日3次，口服，用藥1小時內緩解疼痛。對于輸尿管結石絞痛者，可以用本品栓劑治療，每粒栓劑含有效成分100毫克，置入肛門以內2厘米處，疼痛均在50分鐘內減輕。

◆ 硝酸甘油 硝酸酯類藥物的基本藥理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，對小靜脈血管的舒張作用較小動脈更為持久。本品用于治療腎絞痛屬于新用法，方法是：發病時，舌下含化硝酸甘油片0.5毫克，疼痛劇烈者可含1毫克。結果：5～30分鐘內疼痛減輕。治療100例腎絞痛患者，總有效率達96.4%。

◆ 硝苯地平 輸尿管結石絞痛者用本品治療。用法是：10毫克舌下含服，以后改為每6小時10毫克口服。結果：在含服10～15分鐘后，疼痛明顯減輕。或以本品20毫克口服，3次/日，療效亦佳。

◆ 硫酸鎂 將25%硫酸鎂10毫升加入20毫升葡萄糖液中在10分鐘內靜脈推注，然后用25%硫酸鎂20毫升加入5%葡萄糖500毫升內，以每分鐘2～5毫升的速度靜滴，每日1次，直至癥狀和體征消失，能促進結石進入膀胱，或排出體外。臨床觀察治療輸尿管結石，在用藥10～20分鐘后，疼痛緩解到能忍受的程度。有結石顯影者，能排出結石，或結石排入膀胱，有的由輸尿管上端移至下端。

◆ 硫代硫酸鈉 復發性尿路結石患者用硫代硫酸鈉治療，分兩期進行，第一期（對照期）給予患者普通飲食和足夠液體，維持每日尿量約2000毫升，持續3年。第二期（治療期）給予硫代硫酸鈉，每次1.5克，每日2次，每次用100毫升液體稀釋口服，連服4年。結果患者治療期無新結石發現，且對照期的100個新結石僅剩下15個，每年復發由0.98次降至0.11次。患者接受本品治療4年以上，無不良反應。

◆ 碳酸氫鈉 用1.5%碳酸氫鈉溶液，經逆行插管灌注沖洗腎盂，治療腎盂殘余尿酸結石，結果短期內可溶解殘余結石，無不良反應。

◆ 維生素K1、K3研究發現維生素K具有類似亞硝酸類松弛平滑肌的作用，且對處于痙攣狀態時的作用明顯，并且對腎結石引起的血尿也有治療作用。維生素K1可入液體中靜滴，維生素K3可肌注，單純應用維生素K效果較差，需要輔助其他藥物。

◆ 利多卡因 本藥可通過擴張腎及輸尿管的作用，以解除結石性疼痛。用法：先是100毫克加入20毫升的糖水中靜推，之后200毫克入液體中靜滴，以維持療效。