尿失禁：難以啟齒的“社交癌”

指導(dǎo)專家：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院尿失禁及盆底重建診治中心主任 李佳怡上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院針灸科主治醫(yī)師 尹 平

整 理：楊麗偉

尿失禁：難以啟齒的“社交癌”

指導(dǎo)專家：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院尿失禁及盆底重建診治中心主任 李佳怡上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院針灸科主治醫(yī)師 尹 平

整 理：楊麗偉

咳嗽、大笑、輕微運動就會不由自主地漏尿，一晚上要起夜十多次上廁所……在我國，50歲以上的中老年女性中，這樣的尿失禁患者占到60%，但令人遺憾的是，其中只有四分之一的人選擇就診，更多的人在默默忍受這難言之隱。患者由于擔(dān)心不小心尿濕褲子而不敢參加任何社交活動，從而產(chǎn)生焦慮、尷尬和沮喪等各種不良情緒，嚴重影響患者正常的人際交往，尿失禁又被稱為“社交癌”。

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國超過50%的女性正受到不同程度尿失禁的困擾，其中，以絕經(jīng)后的婦女尤為好發(fā)，50歲以上者尿失禁的比例甚至超過60%。尿失禁又被稱為“社交癌”，這是因為，大多數(shù)尿失禁患者都在長期默默忍受這一疾病帶來的難言之隱，即因為擔(dān)心不小心尿濕褲子而不敢參加任何社交活動，從而產(chǎn)生焦慮、尷尬和沮喪等各種不良情緒，嚴重影響患者正常的人際交往和性生活。

由于經(jīng)常遺尿、漏尿，患者的陰部總是濕漉漉的，重者更是時刻不能離開尿墊。由于尿失禁的特殊性，很多患者都會在生理和心理上蒙上陰影，變得沉默寡言，不喜與人接觸，甚至最后導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，情況非常糟糕。

發(fā)生率高，就診率極低

盡管臨床尿失禁的發(fā)生率很高，但尿失禁的就診率極低，這主要與三方面因素有關(guān)。

首先，長期以來醫(yī)學(xué)界對于壓力性尿失禁并沒有很好的治療方法，直到1973年革命性的膀胱頸懸吊手術(shù)問世才極大改善了療效，有效率約71%，但手術(shù)創(chuàng)傷性大是其弊端。

其次，尿失禁屬于泌尿外科下的一個亞專業(yè)，但長期以來，國內(nèi)缺乏專門從事該專業(yè)的醫(yī)師，相對于其他泌尿系統(tǒng)常見疾病，所提供的患者科普教育較少，患者因而對所患疾病缺乏正確的認識，也不知道去哪里看病。

第三，尿失禁的主要患病人群是中老年婦女，她們中的大多數(shù)人從網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代媒介主動接受疾病知識的能力有限，且受到傳統(tǒng)觀念影響，對于生活質(zhì)量下降“得過且過”，不積極治療，或是怕為子女添麻煩，選擇自己默默忍受。

治療不及時可影響腎功能

雖然尿失禁是“不致命的社交型癌癥”，但不致命并不代表不麻煩。如果尿失禁不能夠得到及時的治療，還會引起其他系統(tǒng)、器官的嚴重疾病。比如，由于患者陰部經(jīng)常性、長時間被潮濕的尿液浸泡侵潤或刺激，很容易就會導(dǎo)致患者會陰部皮膚紅腫、癢痛，甚至感染潰爛，引起泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石，嚴重者還會影響腎臟功能。

人體的排尿頻率一般是與我們的喝水量、天氣冷熱、出汗多少、有無服用利尿劑、有無糖尿病等相關(guān)。一個人如果每天喝水1500～2000毫升，正常排尿間隔在2小時以上，上廁所的正常次數(shù)應(yīng)該在8次以內(nèi)，晚上起床上廁所在1次以內(nèi)。如果超過這個頻率，就需要引起高度警惕了，最好及時去泌尿外科就診，篩查是否存在尿失禁的可能，一旦確診后需要馬上接受規(guī)范治療。

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自問自答早期發(fā)現(xiàn)尿失禁

大家可以通過以下問題自查：

◎咳嗽或打噴嚏時有漏尿嗎？（即使只有一小滴）

◎彎腰、蹲下、提舉東西時有漏尿嗎？（即使只有一小滴）

◎快走或慢跑或其他運動時有漏尿嗎？（即使只有一小滴）

◎可否有過強烈地急需排便感，以至于來不及如廁或解開衣褲就有漏尿的情況？（即使只有一小滴）◎是否出現(xiàn)過突然且強烈地想小便的感覺就必須馬上如廁小便的情況？

如果以上這些情況您或多或少地出現(xiàn)過，那么您要當心可能患上“尿失禁”了。

三類尿失禁，典型表現(xiàn)各異

臨床定義，尿失禁泛指尿液不受控制而不自主地流出。根據(jù)其表現(xiàn)及病因的不同，大致可以分為以下三類：

壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是當腹壓突然增加時尿液不自主地漏出。

造成壓力性尿失禁的主要病因是，雌激素減少導(dǎo)致盆底肌肉、筋膜及韌帶等支持組織松弛，不能維持正常的尿道位置和膀胱張力，腹壓增加時膀胱壓力驟升，從而導(dǎo)致尿液失控溢出。

臨床一般表現(xiàn)為咳嗽、大笑或打噴嚏時發(fā)生漏尿。該疾病還多與女性盆底支持功能減退相關(guān)。

急迫性尿失禁

急迫性尿失禁是指當患者尿意感強烈時無法憋尿而出現(xiàn)的漏尿。通常伴隨尿頻、尿急，一般與膀胱過度活動及一系列神經(jīng)系統(tǒng)病變相關(guān)。此外，與雌激素減少導(dǎo)致膀胱穩(wěn)定性下降，膀胱逼尿肌過度活動或感覺過敏也有一定關(guān)系。

典型癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急，一有尿意患者就有急切的排尿愿望，但因不能及時到達廁而提前排尿或發(fā)生尿液溢出。

充溢性尿失禁

充溢性尿失禁是指膀胱中的尿液過分潴留而又無法排出，最終只能點滴漏出的情況，多與下尿路的梗阻及膀胱收縮無力等疾病相關(guān)。

當患者前往醫(yī)院就診時，一般均需進行尿常規(guī)檢查、泌尿系統(tǒng)超聲檢查以及殘余尿檢查，以便醫(yī)生根據(jù)患者的主訴和上述檢查結(jié)果來對尿失禁的類型進行判斷，從而制定最合適的個性化治療方案。

“三階段”治療模式

基于國內(nèi)外多年來對不同類型尿失禁的深入研究，目前，醫(yī)學(xué)界對尿失禁的治療手段已經(jīng)成熟多樣，防治體系也日益完備，已經(jīng)逐步形成了一套成系統(tǒng)、分階段的尿失禁防治模式。

所謂“分階段”治療主要有3個階段。

第一階段還是以改善盆底肌肉功能的盆底功能鍛煉為主，具體療法包括生物反饋、電刺激等物理治療。

對于上述治療療效不佳的患者，就進入第二階段，即根據(jù)不同的尿失禁類型進行藥物治療，例如運用M受體阻滯劑（如托特羅定、索利邢新）等。

前述兩個階段屬于保守治療。盡管不同類型的尿失禁發(fā)病機制各不相同，然而在保守治療方面除了改變飲水習(xí)慣，避免搬運重物等生活方式改變，幾乎所有的患者均可以首先嘗試改善盆底功能的康復(fù)治療，尤其對于壓力性尿失禁，改善率一般可達到50%～80%左右。

盆底功能鍛煉是指基于盆底肌肉鍛煉（kegel運動），患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮以便加強控尿能力，同時配合生物反饋與電刺激等治療手段，對盆底功能進行的綜合性提升。盆底功能鍛煉的作用包括：可以促進血液循環(huán)；增加盆底肌肉的強度、耐力和控制力；增強神經(jīng)反射能力等。

盆底功能鍛煉具有無創(chuàng)、無痛、可重復(fù)等優(yōu)勢，目前在歐美等發(fā)達國家和地區(qū)對產(chǎn)后42天的婦女更是常規(guī)進行盆底肌肉鍛煉，從而大大地減少了尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

除此之外，還可以通過藥物或輔助治療。如對于急迫性尿失禁，尤其是膀胱過度活動癥的患者，可以同時服用M阻滯劑以抑制膀胱的過度活動來加強療效。而對于充溢性尿失禁的患者，明確原發(fā)病因之外，可以同時開展間歇性清潔導(dǎo)尿。

最后，對于中、重度的尿失禁患者，在上述治療均無效的前提下，進入第三階段的治療，即嘗試開展手術(shù)干預(yù)，包括各類吊帶術(shù)及骶神經(jīng)電刺激等。

對于上述保守治療3個月以上仍未獲得理想療效的患者，則需進行手術(shù)干預(yù)。

目前來說，對于中、重度的壓力性尿失禁而言，TVT/TOT微創(chuàng)吊帶術(shù)是臨床治療中應(yīng)用最廣泛、療效最好的一種。該手術(shù)主要是通過采用一根特制的穿刺針，經(jīng)患者陰道前壁的小切口、尿道兩旁穿刺，將一條聚丙烯網(wǎng)帶U型懸吊固定于尿道中段下方，該網(wǎng)帶可與周圍增生組織構(gòu)成“吊床樣”結(jié)構(gòu)，替代松弛、延長的盆底支持結(jié)構(gòu)及韌帶，從而使尿失禁患者的正常尿道關(guān)閉機制得以恢復(fù)。該微創(chuàng)手術(shù)損傷小、恢復(fù)快，一般只需住院2～3天，有效率可達95%以上。

此外，對于難治性的急迫性尿失禁患者，骶神經(jīng)電刺激術(shù)也可以顯著改善其尿頻、尿急、尿失禁的癥狀。骶神經(jīng)電刺激又稱為“膀胱起搏器術(shù)”，類似于心臟起搏器手術(shù)，是一種植入式可程控的微創(chuàng)電調(diào)節(jié)療法，通過電流刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、尿道括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達平衡，改善相應(yīng)的排尿功能障礙癥狀。

據(jù)悉，目前全球已經(jīng)有13.8萬人受益于該療法。膀胱起搏器治療分體驗治療和長期植入兩個階段。體驗治療可以讓患者在植入起搏器前親身體會這項治療對自己的效果，如果患者在體驗期間能夠獲得癥狀緩解，即可植入長期系統(tǒng)。

一般來說，尿失禁經(jīng)過正確的診斷及系統(tǒng)的治療，是完全可以被治愈的。

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盆底功能鍛煉的正確方式

盆底功能鍛煉，多數(shù)醫(yī)生將之簡化為“提肛訓(xùn)練”，后者雖然通俗易懂但并不準確。多數(shù)患者進行的提肛訓(xùn)練其實是無效的。提肛肌固然是參與控尿的重要肌肉，但僅僅訓(xùn)練、或者將重點放在訓(xùn)練提肛肌上是不夠的。

患者首先要知道控制排尿的肌肉在哪里。其實這并不是一件容易的事。大家可以嘗試一下這種方法：排尿時，突然用力將尿流中斷，就能感覺是哪塊肌肉在起作用，記住這塊肌肉。女患者還可以將手指放入陰道，體會夾緊手指時是哪塊肌肉在發(fā)揮作用。

明確了應(yīng)該鍛煉哪塊肌肉，再按照正確的方式進行鍛煉。盆底肌肉鍛煉又稱Kegel鍛煉，可以通過兩種方式進行：短快方式和長慢方式。短快方式是迅速縮緊括約肌后立即放松，如此重復(fù)這種動作；長慢方式是收縮時持續(xù)3～5秒，放松同樣時間，每次做10～20次，每日進行3～4組。兩種方式可以交替進行。

要注意：

坐著、站著或平臥時都可以鍛煉。鍛煉時大腿、腹部和背部肌肉要保持放松，并保持正常呼吸。

尿失禁明顯的患者，鍛煉前可以先排空小便，鍛煉的強度可以因人而異。

開始時如果比較吃力可以先少做幾組。待鍛煉一段時間后再慢慢增加強度。

盆底肌肉訓(xùn)練是慢工出細活，要有足夠的耐心堅持下去，至少3個月才會有效，畢竟這是最簡單、方便、又不花錢的方法。

盆底肌肉訓(xùn)練不僅僅對女性有效，對改善兩性生活也不無裨益。男性經(jīng)常進行訓(xùn)練，對性功能的維護也可以起到意想不到的效果。

中醫(yī)針灸治療，從“補腎”入手

除了西醫(yī)的階段療法，中醫(yī)對尿失禁治療也有獨到見解。中醫(yī)認為“小便不禁者腎氣虛，腎主水，其氣下通于陰。腎虛下焦寒冷，不能溫制水液，故小便不禁也”。

尿意重，尿失禁其實都屬于膀胱刺激癥的范疇，與年齡的增長有一定的關(guān)系，因為膀胱括約肌松弛，自動恢復(fù)的過程較年輕人有點緩慢；也有可能是患者本身腎臟功能弱化，出現(xiàn)虧虛不足。所以，尿失禁的病位雖然在膀胱，病機則責(zé)之于腎陽虧虛，失于固澀。“年過四十，陰氣自半”，故尿失禁好發(fā)于中老年人。就是人們常說的年老體衰，氣虛不足，其實是腎氣不足。

對于尿失禁，患者可以嘗試針灸治療。傳統(tǒng)針灸主要是通過辨病和辨證相結(jié)合，通過針灸，針對腰骶部膀胱經(jīng)、下腹部的腎經(jīng)穴位進行扎針，可以補益腎氣，培腎固本，益氣固澀。

另一方面，考慮到老人年老體弱，神經(jīng)功能恢復(fù)較慢，中醫(yī)里面強調(diào)補瀉，即通過針灸干預(yù)，使功能損傷的神經(jīng)興奮，緩解癥狀。但針灸治療也是因人而異，結(jié)合不同人的癥狀特點，辨證取穴，很多人一兩次后就能感覺到尿意減輕，尿頻次數(shù)減少，一般一個療程10次以后，癥狀改善會有所改善，但有些人還需要一段時間的鞏固治療。另外，要避免精神因素的刺激，很多人會出現(xiàn)精神壓力性膀胱刺激癥，這對治療不是特別有利。

調(diào)節(jié)情緒，做好預(yù)防

在生活中做好以下方面，有助于預(yù)防尿失禁。

◎要有樂觀、豁達的心情。以積極平和的心態(tài)，笑對生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱，學(xué)會自己調(diào)節(jié)心境和情緒。

◎降低體重。目前研究發(fā)現(xiàn)肥胖是發(fā)生尿失禁的危險因素（特別是腰腹部肥胖）。降低體重對預(yù)防和治療尿失禁都是有用的。

◎戒煙。研究認為吸煙者尿失禁發(fā)病率高于不吸煙者。可能與長期吸煙后引起慢性咳嗽和膠原纖維合成減少有關(guān)。

◎注意飲食清淡。多食含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高。咖啡可能和尿失禁的發(fā)生有關(guān)。過多進食飽和脂肪（比如放到冰箱里會凝固的豬牛油等）和膽固醇也是引起尿失禁的危險因素。

◎避免便秘。長時間下蹲，使用腹壓排便會增加盆底肌肉的負荷。長期便秘可能導(dǎo)致盆底肌肉支持組織松弛引起尿失禁。

◎加強體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病。如肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁，應(yīng)積極治療這些慢性疾病，改善全身營養(yǎng)狀況。同時要進行適當?shù)捏w育鍛煉和盆底肌肉鍛煉。

但是要注意“不是每種鍛煉方式都適合”。比如跳繩等劇烈運動可能引起盆底組織支持力薄弱，反而容易誘發(fā)尿失禁。

◎防止尿道感染。平時養(yǎng)成大小便后由前往后擦手紙的習(xí)慣，避免尿道口感染；性生活前，夫妻先用溫開水洗凈外陰，性交后女方立即排空尿液，清洗外陰；若性交后發(fā)生尿痛、尿頻，可口服抗尿路感染藥物3～5天，在炎癥初期快速治愈。

◎保持有規(guī)律的性生活。研究證明，絕經(jīng)后的女性繼續(xù)保持有規(guī)律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁發(fā)生率，同時可防止其他老年性疾病，提高健康水平。

◎女性產(chǎn)后要注意休息。產(chǎn)婦不要過早負重和勞累，每天應(yīng)堅持進行盆底肌肉鍛煉。如果有產(chǎn)傷要及時修復(fù)。

◎早發(fā)現(xiàn)，早治療。如果發(fā)現(xiàn)陰道有堵塞感，大小便或用力時有塊狀物突出外陰，陰道分泌物有異味或帶血，排尿困難、不順暢，尿頻或失禁，腰酸等癥狀，要及時就診，防止盆腔器官脫垂。