不是所有腹瀉都需要抗生素治療

□副主任醫師 王 敏

不是所有腹瀉都需要抗生素治療

□副主任醫師 王 敏

【生活實例】36歲的陳先生有個不大不小的毛病，就是到了夏天容易拉肚子腹瀉。所謂“久病成醫”，腹瀉一來，他就自行吃一點抗生素。前幾次，一吃抗生素，效果馬上顯現，腹瀉可以止住。但是最近幾年，抗生素對他來說似乎失去效果，腹瀉越來越不容易痊愈。就在剛剛過去的夏天，他一邊拉肚子一邊吃抗生素，腹瀉竟拖了兩個禮拜。他一氣之下把抗生素扔掉，腹瀉竟然漸漸好起來了。

每日大便3次以上，并且是稀便，稱之為腹瀉，俗稱“拉肚子”。腹瀉，大體可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類。前者是指細菌性痢疾、致病性大腸桿菌、傷寒沙門氏菌、霍亂弧菌等或病毒，如輪狀病毒、腺病毒感染導致的腹瀉，后者病因復雜，與消化系統腫瘤、炎癥性腸病、甲狀腺功能亢進、功能性腹瀉等有關。

腹瀉發生后，大多數人首先想到的是服用抗生素治療。事實上，只有細菌感染性腹瀉才需要抗生素治療，以控制病情，減少并發癥。非感染性腹瀉目前無特殊藥物，在治療時以對癥處理為主，濫用抗生素不僅不利于病情恢復，還可導致腸道菌群失調，讓腹瀉遷延不愈。據統計，我國的腹瀉患者，大約30%需用抗生素治療，70%不需要也不應該用抗生素治療。

適宜抗生素治療的腹瀉

隨著科普的推廣，很多人都知道抗生素不能濫用。但是，抗生素是對付細菌感染的有力武器，當用之時也不能不用。就腹瀉的治療來說，需要用抗生素的腹瀉，一定要用，如不及時應用，腹瀉治不好，甚至還會有生命危險。那么，哪些情況適宜使用抗生素治療呢？

*細菌感染性腹瀉：它是由各種細菌引起，以腹瀉為主要表現的一組常見腸道疾病。血常規出現白細胞或中性粒細胞升高，臨床表現以胃腸道癥狀為主，輕重不一，少數可發生嚴重并發癥，甚至導致死亡。

處理原則：針對不同病原菌，所使用抗生素也不同。常見的細菌為腸侵襲性、致病性或產腸毒性大腸桿菌，經驗性治療用藥是喹諾酮類藥物，如諾氟沙星、環丙沙星和左氧氟沙星，療程3～5天。治療無效或重癥患者，醫生會根據化驗室藥物敏感實驗結果，重新為患者選用新的抗生素。

*細菌性痢疾：它是由志賀氏痢疾桿菌引起的腹瀉，主要表現為腹痛、腹瀉、排黏液膿血便以及里急后重等。

處理原則：細菌性痢疾具有傳染性，患者通常需要隔離并進行抗菌治療。常用的抗生素為喹諾酮類藥物（環丙沙星）或頭孢類藥物（頭孢曲松）等。

>> 溫馨提醒

1．出現腹瀉最好到醫院查一查大便里是否含有致病菌，以決定是否使用抗生素。在大便化驗結果報告未出來診斷還未明確之前，如何大致判斷是否該用抗生素呢？下列情況可考慮使用抗生素：第一，看大便性狀（黏液膿血便）；第二，腹瀉、腹痛伴有發熱癥狀明顯者；第三，一些特殊人群的腹瀉患者，如嚴重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌癥患者及老人。

2．多次腹瀉，要保護腸道免受損傷。有兩類藥物可以幫助腹瀉患者減少腸道損傷：一類藥為腸黏膜保護劑，如蒙脫石散（思密達），因為腹瀉對腸道有一定的損傷，腸黏膜保護劑在口服后可以廣泛覆蓋在腸黏膜表面，形成一層保護膜，固定吸附有害病菌及其毒素，使病原物不易侵入腸壁，保護并促進腸黏膜再生修復；另一類藥為微生態調節劑，如（雙歧桿菌、乳酸桿菌）等。

3．腹瀉發生后，患者飲食應以低蛋白質、易消化、高熱量食物為主，禁食生冷、辛辣等剌激性食物，不宜飲酒、咖啡和濃茶。

*阿米巴病：由溶組織內阿米巴感染所致疾病。按照病變部位不同，可分為腸阿米巴病和腸外阿米巴病。腸阿米巴病的主要病變部位在近端結腸和盲腸，典型的臨床表現為排果醬樣糞便。

處理原則：治療主要針對阿米巴原蟲，可使用硝基咪唑類藥物（甲硝唑、替硝唑）；還可聯合巴龍霉素或喹諾酮類藥物治療。

不適宜抗生素治療的腹瀉

前面說了，抗生素只針對細菌感染有效，不是細菌感染引起的腹瀉，當然不適宜抗生素治療。

● 病毒性腹瀉：它是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病。臨床特點為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排水樣便或稀便，也可有發熱及全身不適等癥狀，病程較短。血常規一般以淋巴細胞升高為主。各種病毒所致胃腸炎的臨床表現基本類似，最常見的是輪狀病毒感染。

處理原則：病毒性腹瀉屬于自限性疾病，治療上以休息，飲食療法，糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡為主，必要時可采取抗病毒治療。服用抗生素無效，過多服用抗生素還可能導致腸道菌群紊亂，加重腹瀉。

● 炎癥性腸病：它是一類多種病因引起的、異常免疫介導的腸道慢性炎癥，有復發傾向，主要包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病。常見癥狀為腹痛、腹瀉，常伴有黏液便、膿血便。輕者每日排便2～4次，重者每日排便可超過10次。

處理原則：主要治療方法為控制腸道炎癥，可使用氨基水楊酸（柳氮磺嘧啶）、激素（潑尼松）或免疫抑制劑（環孢素）。服用抗生素不僅無效，還有很多副作用，甚至可能耽誤疾病診治。

● 腸易激綜合征：它是一種以腹痛或腹瀉不適伴排便習慣改變為特征而無器質性病變的功能性腸病。腹瀉可達每日3～5次，糞便呈糊狀或稀水樣。此類疾病多發生于精神壓力較大的人，血常規和大便常規一般是正常的。

處理原則：以消除顧慮、緩解患者緊張心情為主，必要時可使用解痙藥物（匹維溴箋）、止瀉藥（洛哌丁胺）、腸道微生態制劑（雙歧桿菌、乳酸桿菌）等。抗生素治療無效，且服用過多抗生素可加重腸道內脹氣，加重腹瀉。