補碘對孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦甲狀腺功能的影響分析

童 艷 黃建青 陳 陽 陳 彤 涂 梅

福建醫科大學附屬龍巖第一醫院內分泌科，福建龍巖 364000

妊娠期母體和非妊娠女性比較，其激素水平發生明顯變化，其中甲狀腺素結合球蛋白顯著升高，人絨毛膜促性腺激素也顯著升高，且隨著孕周延長，孕期甲狀腺激素需要量增加，容易在孕期出現甲狀腺激素代謝障礙，并繼發甲狀腺功能障礙。研究顯示，孕婦甲狀腺功能障礙可嚴重影響胎兒神經系統發育，增加圍產兒不良結局，因此，對于存在甲狀腺功能減退的孕婦需及時進行治療[1-2]。目前關于補碘是否有利于孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦妊娠結局和甲狀腺功能尚存在爭議，本研究按照隨機數字表法將2016年1月～2017年7月100例孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦分組，分析了孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦在補碘和非補碘的情況下甲狀腺功能的變化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將福建醫科大學附屬龍巖第一醫院內分泌科2016年1月～2017年7月100例孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦分組。本研究經倫理委員會通過。觀察組年齡21～36歲，平均（28.2±2.1）歲，平均孕周（25.51±3.29）周。對照組年齡21～36歲，平均（28.1±2.3）歲，平均孕周（25.92±3.13）周。兩組一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組給予優甲樂（德國默克Merck KGaA，H20140052）治療，初始劑量25～50μg/次，后2周增加25～50μg，在促甲狀腺激素水平穩定且處于正常范圍后維持劑量治療，最大劑量不超過100μg。

觀察組則在對照組基礎上通過補充食物碘進行干預或聯合含碘孕婦復合維生素進行口服（每一粒有150μg碘）。

根據患者碘缺乏的情況進行針對性補充，輕度缺碘的患者每天均攝入1份含碘食物/1粒含碘孕婦復合維生素；中度缺碘的患者每天均攝入1份含碘食物+1粒含碘孕婦復合維生素或者單純給予2份含碘食物；中度缺碘的患者每天均攝入2份含碘食物+1粒含碘孕婦復合維生素或者單純給予3份含碘食物[3]。

兩組均治療至妊娠結束。

1.3 觀察指標

比較兩組疾病干預總有效率；孕產婦、圍產兒不良結局出現率；干預前后患者甲狀腺功能不同指標監測水平。

顯效：臨床癥狀顯著改善，甲狀腺功能指標接近正常；有效：臨床癥狀有所改善，甲狀腺功能指標好轉；無效：未達到上述標準。疾病干預總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件統計作數據比較，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病干預總有效率比較

觀察組疾病干預總有效率高于對照組，P＜0.05。其中，對照組總有效率是76.19%，觀察組總有效率是92.86%。見表1。

表1 兩組疾病干預總有效率相比較

2.2 干預前后甲狀腺功能不同指標監測水平比較

干預前兩組甲狀腺功能不同指標監測水平相近，P＞0.05，對照組TSH、FT3、FT4和觀察組無顯著差異。而干預后觀察組甲狀腺功能不同指標監測水平TSH、FT3、FT4均明顯高于對照組患者，P＜0.05。見表2。

表2 干預前后甲狀腺功能不同指標監測水平相比較（x ± s）

2.3 兩組孕產婦、圍產兒不良結局出現率比較

觀察組孕產婦、圍產兒不良結局出現率少于對照組，P＜0.05，其中，對照組剖宮產率20.00%、流產率18.00%、胎兒窘迫發生率12.00%、早產率20.00%。觀察組剖宮產率6.00%、流產率8.00%、胎兒窘迫發生率2.00%、早產率6.00%。見表3。

表3 兩組孕產婦、圍產兒不良結局出現率相比較 [n（%）]

3 討論

目前，關于孕中晚期低甲狀腺素血癥和不良妊娠結局、新生兒智力等之間的關系尚未完全明確，但已經有相關研究證實，孕中晚期低甲狀腺素血癥補碘卻可有效改善患者臨床癥狀，緩解碘缺乏癥狀[5-7]。

碘為合成甲狀腺素所需必須微量元素，妊娠期間，孕婦缺碘的主要原因是因碘經腎小球濾過作用增強，腎小管重吸收的碘含量減少，增加了孕婦孕中晚期低甲狀腺素血癥發生率[8-11]。世界衛生組織推薦妊娠期孕婦每天至少需攝入250μg碘，目前補充碘的主要途徑是進食富含碘的食物，并服用各種含碘復合維生素。但一般來說，富含碘的食物含量具有較大的波動范圍，不利于精確控制碘補充量。研究顯示，含碘孕婦復合維生素可改善甲狀腺功能，減輕血紅素依賴的甲狀腺過氧化物酶對甲狀腺功能所產生的損害作用，因此含碘孕婦復合維生素是治療孕中晚期低甲狀腺素血癥比較好的選擇[12-15]。

本研究中，對照組給予優甲樂治療，觀察組則在對照組基礎上通過補充食物碘進行干預或聯合含碘孕婦復合維生素進行口服（每一粒有150μg碘）。結果顯示，觀察組疾病干預總有效率高于對照組，P＜0.05。其中，對照組顯效21例，有效11例，總有效率是76.19%；觀察組顯效30例，有效9例，總有效率是92.86%，干預后觀察組甲狀腺功能不同指標監測水平優于對照組，說明食物、含碘孕婦復合維生素聯合補碘對孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦甲狀腺功能有明顯的改善作用。夏俊等[2]的研究顯示，補碘對孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦甲狀腺功能有明顯的改善作用，和我們的研究相似。

另外，觀察組孕產婦、圍產兒不良結局出現率少于對照組，其中，觀察組剖宮產率6.00%、流產率8.00%、胎兒窘迫發生率2.00%、早產率6.00%，均低于對照組（P＜0.05），說明補碘對孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦妊娠結局有明顯改善作用，可降低剖宮產率。

綜上所述，食物、含碘孕婦復合維生素聯合補碘對孕中晚期低甲狀腺素血癥孕婦甲狀腺功能有明顯的改善作用，可改善妊娠結局，減少母嬰不良現象的發生，值得推廣應用。

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