腹腔鏡下手術和經腹保守性手術治療卵巢腫瘤蒂扭轉的優劣差異

陳玉蘭 李筱薇 高青翠

深圳市寶安區福永人民醫院婦產科，廣東深圳 518100

卵巢腫瘤蒂扭轉是婦科常見急危重癥[1]。育齡期婦女體位突然改變時，卵巢囊腫蒂扭轉發生扭轉，蒂內營養血管扭曲，引起卵巢囊腫血供停止，卵巢囊腫因缺血、缺氧而發生壞死、破裂。有研究表明[2]，卵巢囊腫患者發生卵巢囊腫蒂扭轉的發病率約為10%。卵巢囊腫蒂扭轉患者臨床表現為急腹癥征象，疾病初期表現為腹痛、惡心、嘔吐、排便困難。隨著病情加重，患者疼痛難忍，如不及時接受治療，病情緊急、危重，危及患者生命。相關研究報道[3]，卵巢腫瘤蒂扭轉的主要治療方式是手術治療，通過糾正扭轉，選擇性切除卵巢囊腫，恢復卵巢血供，達到救治目的。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下手術治療卵巢腫瘤蒂扭轉逐步走向臨床，但目前國內在此方面的研究較少[4]，本研究對腹腔鏡下手術和經腹保守性手術治療卵巢腫瘤蒂扭轉的優劣差異進行研究，旨在更好的指導臨床。

表1 兩組患者治療治療效果比較（x ± s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年10月間收治的卵巢腫瘤蒂扭轉患者96例，納入標準：（1）均符合WTO關于卵巢腫瘤蒂扭轉的診斷標準[5]；（2）均簽署知情同意書；（3）無嚴重器官及系統功能障礙；（4）患者對治療過程中所用藥物無過敏。排除標準：（1）凝血功能障礙或血常規異常患者；（2）患有惡性腫瘤或其他嚴重疾病晚期患者；（3）妊娠期或哺乳期婦女合。將所有患者隨機數字法分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組患者年齡19～57歲，平均（32.9±4.4）歲。卵巢腫瘤類型：囊性成熟性畸胎瘤33例；漿液性囊腺瘤6例；卵巢冠中腎管囊腫9例。觀察組患者年齡18～54歲，平均（33.7±5.5）歲。卵巢腫瘤類型：囊性成熟性畸胎瘤30例；漿液性囊腺瘤5例；卵巢冠中腎管囊腫13例。患者性別、年齡、腫瘤類型差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行手術治療，對照組患者采取經腹保守治療措施，觀察組患者采取腹腔鏡下手術[6]。兩組患者均按照以下操作過程實施：術前觀察患者生命體征，術中入腹后，再次確認卵巢腫瘤蒂發生扭轉，觀察扭轉程度，將扭轉的卵巢腫瘤蒂輕柔、緩慢復位，完畢后，使用生理鹽水浸潤的紗布濕敷卵巢5～10 min，觀察卵巢黏膜顏色變化，卵巢因缺氧、紫紺導致的紫黑色顯著變成粉紅色，表明患者卵巢血流恢復，監測卵巢血供恢復情況，若情況較好，卵巢無紫癜，黏膜顏色鮮紅，則行囊腫剝離術，切除卵巢腫瘤，并徹底清除，必要時可以切去部分卵巢組織，將切除的卵巢正常組織和和囊腫進行冰凍切片，病理活檢確認腫瘤良惡性，若活檢結果顯示為良性腫瘤，則盡可能保留患者卵巢[7]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療情況，包括手術時間、術中出血量、首次肛門排氣時間、住院時間；（2）比較兩組患者術后并發癥發生情況，包括切口感染、出血、發熱；（3）術后對所有患者隨訪1年，比較兩組患者隨訪結果，包括子宮縮小、卵巢血供異常、卵巢功能障礙等發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行 t檢驗。計數資料以率 [n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者術中出血量、手術時間顯著優于對照組（P＜0.01），觀察組首次肛門排氣時間、住院時間同樣顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

兩組患者的切口感染、出血、發熱等并發癥發生率比較，觀察組術后出血發生率為2.08%，顯著優于對照組6.25%（P＜0.05）；觀察組術后切口感染發生率為0，顯著優于對照組6.25%（P＜0.05）；觀察組術后發熱發生率為2.08%，顯著優于對照組10.42%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪結果比較

比較兩組患者術后1年隨訪結果，觀察組子宮縮小發生率為2.08%，顯著優于對照組8.33%（P＜0.05）；觀察組卵巢血供異常發生率為4.17%，顯著優于對照組12.50%（P＜0.05）；觀察組卵巢功能障礙發生率為2.08%，顯著優于對照組10.42%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪結果比較[n（%）]

3 討論

卵巢腫瘤蒂扭轉是臨床常見婦科急重癥。該病多發于育齡女性，近年來，隨著晚生晚育政策實施和當代女性觀念轉變，高齡產婦逐漸增多，卵巢腫瘤蒂扭轉的發生率隨之增高[8]。卵巢腫瘤蒂扭轉發生后，多數患者自然復位困難，長期扭轉導致卵巢腫瘤缺血、壞死、破裂，引起腹內感染，病情危重，危及生命[9]。大量研究表明[10]，手術治療是卵巢腫瘤蒂扭轉的首選治療方案，通過手術方式復位卵巢腫瘤蒂，剝離卵巢囊腫，可以及時挽救患者生命。傳統經腹保守治療在復位扭轉腫瘤蒂，剝離腫瘤的基礎上，依據病理活檢結果選擇性切除卵巢，可以盡可能保留患者生育能力[11]。但是，有研究表明[12]，經腹保守手術治療患者術后卵巢血供異常和功能障礙的發生率較高，很多患者因此不孕，嚴重影響患者生活質量。

近年來，隨著腹腔鏡技術快速發展，腹腔鏡下行卵巢腫瘤蒂扭轉手術已成為臨床研究的熱點[13]。腹腔鏡下卵巢腫瘤蒂扭轉治療術與經腹保守性手術相比，優勢明顯。采用腹腔鏡技術入路，切口更小，愈合后無明顯瘢痕，符合現代女性追求美的心理特點，顯著提高治療滿意度[14]。在腹腔鏡直視下行術卵巢腫瘤蒂扭轉復位及腫瘤剝離術，可以避免損傷腹內較大血管，減少術中出血量。研究表明，腹腔鏡直視下手術野更加清晰，加之較小的切口避免了切口縫合所花費的時間，大大節省了手術時間[15]。大量研究表明[16]，腹腔鏡下手術的首次肛門排氣時間和住院時間均比經腹保守性手術短，本研究考慮為腹腔鏡下手術對機體創傷小，對手術創傷處的血供影響小，利于創口愈合，從而縮短首次肛門排氣時間和住院時間。郭建橋[17]研究發現，與經腹保守性手術相比，腹腔鏡下手術術后并發癥發生率更低，這是腹腔鏡手術特有優勢，在腹腔鏡直視下手術，避免損傷大血管以及腹內臟器直接暴露于外界，大大減低了術后出血、發熱以及感染的可能性。值得一提的是[18]，手術卵巢腫瘤蒂扭轉的中、遠期療效一直是臨床爭論熱點。研究表明[19]，部分卵巢腫瘤蒂扭轉患者采取經腹保守性手術治療后，發生子宮縮小、卵巢血供異常、卵巢功能障礙等不良反應，這是由于手術過程中，各種因素對卵巢的刺激導致卵巢激素分泌異常引起的，而腹腔鏡手術對卵巢刺激較小，術后卵巢不會發生激素分泌紊亂。本研究中，觀察組患者術中出血量、手術時間、首次肛門排氣時間、住院時間顯著優于對照組；兩組患者的切口感染、出血、發熱等并發癥發生率比較，觀察組顯著優于對照組；術后1年隨訪結果比較，觀察組子宮縮小、卵巢血供異常、卵巢功能障礙發生率顯著優于對照組。

綜上所述．使用腹腔鏡下手術治療卵巢囊腫蒂扭轉，療效顯著、術后并發癥發生率低，遠期療效良好，應在臨床廣泛推廣。

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