經皮腎鏡碎石取石術患者的術后護理干預效果觀察

韓 英

江蘇省徐州市賈汪區人民醫院泌尿外科，江蘇徐州 221011

腎結石作為一種上尿路結石疾病，臨床多發并常見。近年來,腎結石患病率明顯的增髙,且多發于青壯年，以20～50歲多見。隨著醫療技術的成熟與普及，微創經皮腎鏡取石術（PCNL）作為一種微創技術得到了廣泛應用，具有創傷小、恢復快、可多次重復取石的特點[3]，其已取代了開放性手術,取得了理想效果。本研究主要探討經皮腎鏡碎石取石術患者的術后護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年2月在本院治療的皮腎鏡碎石取石術患者65例，所有患者經影像學鑒定，腎結石直徑2～6cm，平均（4.07±1.22） cm。其中，男38例，女37例，年齡35～75歲，平均（47.3±11.4）歲。病程2～6年，平均（3.15±1.11）年。所有患者采用隨機數字表法隨機分為觀察組33例與對照組32例，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者常規護理措施，同時觀察組給予術后護理干預。常規護理措施：術后24h監測患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度等，術后5h右側體位，防治誤吸。術后禁食6～12h后可進半流食，無腹脹、腹痛逐漸改為普食，鼓勵患者多飲水，每日飲水量控制在2000mL左右，以利于碎石的排出。對患者進行健康教育。碎石后遵醫應用抗生素預防感染。術后護理干預主要包括以下方面：（1）對患者進行體位訓練：患者術中及術后所需的臥位進行訓練，術后限制患者的腰背部活動，避免出血。（2）患者背部皮膚的護理：護理人員協助患者進行軸線翻身，每天對患者的皮膚情況進行檢查，避免瘺口處的皮膚破損。（3）康復訓練：術后3d，應指導患者積極進行康復訓練，包括手、足、背等肢體鍛煉，適量運動，促進腸蠕動早期恢復，同時囑其合理休息，注意臥床休息，腹部保暖。（4）患者雙“J”管的護理：經皮腎鏡碎石取石術后，容易出現輕微血尿現象，患者對此容易有焦慮情緒，護理人員需耐心的對患者進行講解，消除其焦慮情緒。告知患者不要劇烈活動、避免過度彎腰及突然下蹲等危險動作，以免雙“J”管刺激輸尿管黏膜發生出血或移位[4-5]。

1.3 評價指標

（1）腹脹判定標準[6]：患者有腰部傷口無脹痛感，腹脹感輕微為輕度腹脹；患者腰部傷口存在脹痛感，腹脹感明顯，但可忍受為中度腹脹；患者腰部脹痛感難以忍受，有較強烈的腹脹感，需使用鎮痛藥物為重度腹脹。（2）比較兩組患者的住院時間及腸功能恢復時間；（3）護理滿意度評價：本院自行設計調查問卷，主要包括以下幾個方面：護理操作、服務態度、語言儀表、就診環境：不滿意：＜60分；基本滿意：60～80分；非常滿意：80～100分，總分為100分。（4）觀察兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后腹脹情況比較

觀察組患者的中度腹脹率及重度腹脹率的發生明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后腹脹情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者的住院時間及腸功能恢復時間比較

觀察組患者的住院時間短于對照組，腸鳴音的恢復時間及肛門排氣時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間及腸功能恢復時間比較（x ± s）

2.3 兩組患者護理滿意度比較比較

兩組護理滿意率比較，觀察組為93.94%,對照組為78.13%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

兩組并發癥發生率比較，觀察組為9.09%,對照組為21.88%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

經皮腎鏡技術是泌尿外科手術的一個重要部分，在治療上腎結石及輸尿管上端結石方面，與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石共同成為現代主要的治療方法，已徹底改變了傳統開放手術的外科治療方式。通過經皮腎鏡術、輸尿管鏡取石術及體外沖擊波碎石術，激光碎石技術等綜合處理方法，可以使90%以上腎結石可以免除開放性手術[7-9]。其具有安全可視，創口微小，取石徹底，的等優點。但手術過程中，為了理想取石，需要不停地更換患者的體位，并需要大量液體沖洗，臨床研究顯示，經皮腎鏡碎石取石術會造成患者心血管系統發生率增加，同時也會影響患者的凝血及內分泌系統[10-12]，反而增加其他臨床并發癥的發生，因此臨床治療時必須特別注意。

患者手術后回病房后，除了需要遵醫囑外，還需要進行術后護理，注意患者的體位等基礎護理，還要注意環境、心理等因素，讓患者保持良好的心態，避免焦慮，抑郁等不良情緒造成的不良影響。隨著先進護理理念的推廣，護理工作者越來越多的重視術后的護理[13-16]。臨床研究顯示，對經皮腎鏡碎石取石手術治療的患者患者進行術后護理，對患者的康復具有積極的促進作用。

本研究結果顯示，觀察組的中度及重度腹脹率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的住院時間短于對照組，腸鳴音的恢復時間及肛門排氣時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組護理滿意率比較，觀察組為93.94%,對照組為78.13%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組并發癥發生率比較，觀察組為9.09%,對照組為21.88%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，經皮腎鏡碎石取石術患者的術后護理干預效果顯著，可明顯提高護理滿意率，減少并發癥情況的發生，值得臨床推廣應用。

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