優(yōu)化護理流程對腦梗死患者靜脈溶栓及生活質(zhì)量的影響

李 靜

廣東省郁南縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東郁南 527199

隨著中國人口老齡化的進展、生活方式與飲食方式均出現(xiàn)改變，腦梗死發(fā)病率越來越高且呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。研究稱[2]，腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科最常見的血管相關(guān)性疾病，其好發(fā)于中老年男性。該病發(fā)病急，預后不良，且病情復雜，治療則以早期血管再通減少缺血再灌注損傷為首選，以盡量縮短神經(jīng)細胞缺血缺氧時間從而改善患者預后[3]。藥物治療多選用擴腦血管、提高血管再通改善腦組織血液灌注為多用[4]。臨床上對于急性腦梗死患者，一般建議于發(fā)病后4h內(nèi)實施靜脈溶栓治療，8h內(nèi)實施動脈溶栓或機械取栓，從而減少神經(jīng)細胞缺血缺氧及再灌注損傷[5]，用于改善患者預后。目前對于4h內(nèi)靜脈溶栓治療者，有效的護理干預是提高臨床救治效果的前提[6]。本研究通過總結(jié)近年本院針對腦梗死患者實施靜脈溶栓的優(yōu)質(zhì)化護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2017年1月本院收治的腦梗死發(fā)病后實施靜脈溶栓治療者82例，入組者診斷上符合2015年中華醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科學分會關(guān)于腦梗死的診斷標準，發(fā)病至獲得救治時間均在4h及以內(nèi)，治療前通過頭部MRI確診，簽署入組同意書同時取得醫(yī)院倫理委員會批準，排除存在其他顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、合并顱內(nèi)動靜脈血管畸形者、存在嚴重心肺肝腎功能障礙者、存在精神疾病者、文化程度低于小學者、存在睡眠障礙者。隨機分為兩組，每組各41例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 靜脈溶栓臨床治療方法

所有入組者其使用的靜脈溶栓藥物均為重組組織型纖溶酶原激活劑，并依據(jù)患者公斤體重計算用藥量，給藥方式為靜脈使用，其使用最大劑量為0.9mg/kg，并將總量控制在90mg內(nèi)，靜脈給藥時先靜推0.9mg/kg總劑量10%，在5min內(nèi)給完，隨之使用微量泵泵入余下90%量，時間控制在60min左右。

1.3 護理干預方法

觀察組實施優(yōu)質(zhì)化護理干預流程 其依據(jù)為最新國家衛(wèi)生計生委員會制定的相關(guān)優(yōu)質(zhì)化護理文件，并結(jié)合本地區(qū)本科室個體化情況制定優(yōu)質(zhì)化護理流程指標與意見，于接診患者時即刻實施認真細致的病情評估并對患者診斷進行確認。要求責任護士或?qū)Ｂ氉o士對患者實施“一對一”護理干預與健康教育指導。鑒于患者起病急，此時應注意把握時間就是生命的指導思想，將患者直接納入急診綠色通道以獲得更有效的救治，縮短獲得救治的時間。當病房護理人員接到急診相關(guān)電話或通知時，立即啟動應急預案，要求相關(guān)護理人員準備就緒，并積極做好相應的接診準備，同時在第一時間通知醫(yī)師處于隨時待命。在接診患者即刻同時啟動腦梗死急診行靜脈溶栓治療相關(guān)救治的綠色通道流程，積極完善靜脈溶栓治療前準備，并做好與放射科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、介入室醫(yī)師聯(lián)系準備。與此同時積極告知患者及其家屬實施急診靜脈溶栓治療的必要性及可能出現(xiàn)的相關(guān)風險，簽署靜脈溶栓治療同意書，及入組知情同意書，同時進行治療前健康宣教。配合醫(yī)師對患者做好相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)功能的評價，預測患者預后，在等待及實施影像學檢查確診前，積極開放靜脈通道并留取血液標本送生化檢查。對照組護理干預方法 對照組行常規(guī)護理，護理人員以遵醫(yī)囑治療為主，同時積極配合醫(yī)師進行相關(guān)操作與救治工作。

1.4 觀察指標及評定方法

比較兩組干預前后患者語言能力變化情況、統(tǒng)計干預后兩組神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)功能與生活能力，并總結(jié)兩組住院時間及搶救成功率。其中語言能力評價通過漢語失語癥量表實施，了解患者救治過程中口語表達能力、聽力能力、語言理解能力、閱讀與書寫能力等5方面情況，總分200分，分值高提示語言表達能力優(yōu)；神經(jīng)系統(tǒng)功能評分總分為100分，其中分值超過93.8分為正常，分值低于93.8分為異常；神經(jīng)功能缺損情況評價則采用神經(jīng)功能缺損程度量表實施，總分45分，分值越低提示神經(jīng)功能缺損越少；日常生活能力評價通過巴氏指數(shù)（BI指數(shù)）進行，總分100分，分值越低提示生活能力越差。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0進行,計量資料以（x±s）表示 ,兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后患者語言能力表達情況比較

干預前所有入組患者其語言能力表達情況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組語言能力表達情況顯著高于干預前觀察組和干預后對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后患者語言能力表達情況比較（x ± s，分）

2.2 干預后神經(jīng)系統(tǒng)功能及患者生活能力比較

干預后觀察組其神經(jīng)系統(tǒng)功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。生活能力顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預后神經(jīng)系統(tǒng)功能及患者生活能力比較（x ± s，分）

2.3 兩組治療后住院時間和搶救成功率比較

觀察組治療后住院時間為（11.0±1.5）d，短于對照組的（15.6±2.0）d，t=11.782，P ＜ 0.05，搶救成功率為（39例，95.1%）大于對照組的（21例，51.2%），χ2=17.953，P ＜ 0.05。

3 討論

腦梗死好發(fā)于中老年男性，本病起病急，如未能得到及時救治，其預后差，往往導致患者截癱甚至臨床死亡[7-8]，具有極高的病死率和致殘率，研究稱其發(fā)病率、致殘率和病死率均為神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的首位[9]。本病發(fā)病機制上以腦動脈動脈粥樣硬化導致的血管內(nèi)皮細胞受損，出現(xiàn)脂質(zhì)附著、斑塊以及斑塊脫落導致的血栓形成，而出現(xiàn)血管的狹窄甚至血管腔隙的堵塞[10]。出現(xiàn)腦血流的顯著減慢，血液流變學的改變、血液粘滯度增加，血小板激活，進一步加重血栓形成，從而出現(xiàn)腦梗死[11]。其中靜脈溶栓治療為針對急性發(fā)病在4h以內(nèi)者，目前臨床上最有效的救治方法之一，其可快速有效的開通堵塞血管腔隙[12]，促使血管再通。對于靜脈溶栓治療因時間限定嚴格，故如何快速有效的縮短患者獲得救治時間，是提高治療效果，改善患者預后的關(guān)鍵[13]。優(yōu)質(zhì)化護理干預有效提高了護理工作效率，從而更有效的縮短患者獲得救治時間[14]。

本研究針對干預前后患者語言能力表達情況對比發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組語言能力表達情況顯著高于干預前觀察組和干預后對照組。提示觀察組實施優(yōu)質(zhì)化護理流程干預，對于有效的改善患者腦梗死后血管再通效果，提高患者語言能力預后有重要意義。同時針對干預后神經(jīng)系統(tǒng)功能及患者生活能力對比發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組其神經(jīng)系統(tǒng)功能顯著優(yōu)于對照組，生活能力顯著優(yōu)于對照組。說明針對腦梗死患者實施優(yōu)質(zhì)化護理流程干預，對于改善患者發(fā)病后神經(jīng)系統(tǒng)功能預后，提高患者生活能力有重要意義。最后統(tǒng)計兩組治療后住院時間和搶救成功率發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后住院時間短于對照組，搶救成功率大于對照組。提示針對腦梗死患者實施優(yōu)質(zhì)化護理流程干預，能更好的改善患者預后，提高救治成功率，促進患者早日康復出院。

本研究觀察組實施的優(yōu)質(zhì)化護理流程干預通過具有專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科護理相關(guān)經(jīng)驗的臨床護理人員進行，并針對患者實施一對一的護理干預[15]，根據(jù)患者個體化病情，采用集體討論，個體化對待形式首先制定優(yōu)質(zhì)化護理相關(guān)流程[16]，在接診急診患者后嚴格按照流程積極實施干預。有效的縮短了患者獲得救治時間，提高護理工作效率。且在患者實施影像學檢查同時行多項目，多部位規(guī)范、合理、有序操作，如開放靜脈通道、留取血液標本、與患者及其家屬簽字談話等，以盡量縮短患者獲得救治的時間[17]，提前為患者行靜脈溶栓前術(shù)前準備，減少腦缺血時間[18]，從而提高救治效率，改善患者預后。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)化護理流程指導下實施靜脈溶栓護理干預，能有效的提高護理效率，改善患者預后，縮短住院時間，提高救治成功率。

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