做好藥學服務安全合理用藥

何輝余

四川省江油市人民醫(yī)院，四川 江油 621700

處方調劑、發(fā)藥交代是藥學服務工作的一個重要組成部分，它關系到能否準確執(zhí)行醫(yī)囑。在藥品分類管理制度實施后，病人可以自己到藥店購藥，更需要藥劑人員的幫助。因此，藥學服務對指導患者用藥，減少不良反應起著重要作用。若在發(fā)藥時對藥物相關問題交代不詳細，可能造成患者取藥后使用不當，這不僅會延誤治療，有時甚至會危及患者的生命。因此，藥學專業(yè)人員必須認真做好發(fā)藥交代工作，確保用藥合理、安全、有效。

通過工作實踐，我們認為在發(fā)藥時應該特別注意做到以下幾個方面。

1 交代藥名

同一藥品有不同的名稱、規(guī)格、顏色、大小、形狀和包裝，因此，常常會出現(xiàn)醫(yī)生處方上的名稱和病人所需藥品包裝上的名稱不同，易使患者產生誤解。如阿莫西林，又名阿莫仙、羥氨芐青霉素、強必林等。因此，發(fā)藥時應耐心地向患者解釋，可避免同一藥物重復使用。

2 交代用量

在發(fā)藥時要向患者交代藥品的規(guī)格和用量。特別是對于整包裝發(fā)給病人使用的藥品，有些患者不看或看不懂說明書，而一些藥品的說明書只規(guī)定了每日、每次使用的克豪克毫升數(shù)，有些患者不知道如何使用，還有一些患者由于病情輕重不同，使用的劑量往往與說明書上所注明的用量相差甚遠，發(fā)藥時應簡捷明了地向患者說明一天用幾次，一次用幾支、幾片。對內服液體制劑不要患者估計用量，應交代患者用量具量取后內服。

3 交代用藥時間

有人曾對早、晚頓服異煙胼的患者做過血藥濃度比較，發(fā)現(xiàn)晚間頓服較早上頓服效果要好。有此可見，服藥時間是保證藥物能否發(fā)揮最佳有效作用的重要因素。機體的生理和病理狀態(tài)與給藥時間也有密切的關系，如腎上腺皮質激素上午6－8點時的分泌高峰時給藥效果最好;而奧美拉唑在每晚睡前服1次比其他任何時間給藥療效都好，因晚間胃酸分泌最多，它能選擇性抑制胃酸的分泌，使胃酸的分泌大大減少，有利于胃腸黏膜的修復。

食物對藥物的吸收、代謝、排泄也有一定的影響。食物可增加某些藥物如普萘洛爾等生物利用度，這類藥物在飯后服為好;而有些藥物如頭孢羥氨芐膠囊等生物利用度，可因食物的影響而降低，應空腹服用。

對于同時服用多種藥物的患者，還應該注意藥物間的相互作用。如同為抗結核藥物的利福平、異煙肼，兩者同服，可使利福平的半衰期縮短，并使肝毒發(fā)生率增加，若分開服用，既減少了二者在體內的相互作用，又有不影響二者抗結核的協(xié)同作用。

由于各種藥物的吸收、代謝和排泄的不同，在發(fā)藥時，應根據藥物的具體要求交代用藥的具體時間，如早、中、晚、睡前及飯前、飯后、空腹或間隔的時間。對服多種藥物的患者還應交代用藥的先后順序，以減少藥物之間的相互影響，并囑咐患者一定要按時按量用藥，以保證藥物發(fā)揮應有的療效。

4 交代用法

使用正確的用藥途徑與方法，才能保證治療達到預期的療效。發(fā)藥時須交代給藥途徑，如內服、外用皮下注射、靜脈注射等。有些藥物如硝酸甘油片，只有舌下給藥才能發(fā)揮療效;西地碘片含化才能起到治療口腔潰瘍，咽喉局部消炎作用;胃舒平空腹才能有利于吸收;而有些膠囊和控釋片不宜咀嚼和掰碎，以免影響療效。對于藥物與溶劑分別包裝的滴眼劑，如白內停、谷光甘肽等，交代患者用時應將藥片全部溶解在溶劑中后，方可用于滴眼;混懸劑搖勻后才能使用，防止患者只用無效的溶劑或上清液;對一些活菌制劑，如金雙歧等不宜與抗菌素同服;對氣霧劑和注射筆 (如諾和靈)的應用，要說明其使用方法，以免使用不當，造成損壞。對外用制劑如高錳酸鉀片等應按一定的比例配成水溶液外洗，不得口服。復方洗比泰含漱液等，僅用于漱口不能吞下;以免患者用錯部位。有些藥物在服用時，還要求體位的變化，如思密達治療食管炎時，用藥取仰臥位。而硫酸亞鐵需站立位服用。綜上所述，藥學人員在發(fā)藥時應該根據具體情況，指導患者正確用藥。

5 交代用藥禁忌及注意事項

向患者講明用藥禁忌及注意事項，可減少不良反應，避免發(fā)生醫(yī)療事故。向患者說明用藥后可能出現(xiàn)的副作用，如力克舒、臣功再欣等均含有撲爾敏的成分，使用此類藥物易引起嗜睡，告知從事高空作業(yè)、車輛駕駛和機械操作患者用藥后應注意，避免發(fā)生意外。

告訴患者用藥可能出現(xiàn)的不適癥狀和正常現(xiàn)象，如胃腸道的反應、排泄物顏色的改變等。停藥后可自行消失，消除患者的疑慮。

提醒有過敏史的患者慎用同類成分的其他藥品，如對青霉素皮試過敏者，慎用阿莫西林等。

要特別囑咐患者服藥后忌用的食物及藥物配伍禁忌，以免影響療效或用藥安全。如維生素C不能與復方新若明同服;服用力克舒的患者不宜再服用同類的其他感冒藥;服用羥乙磷酸鈉 (幫得林)后2H內避免服用牛奶制品，在此期間避免服用含鈣制劑;提醒妊娠、哺乳期的患者不但要注意某些內服藥及注射劑對他們是禁忌的，而且還應該注意有些外用制劑對她們也是禁忌的，如按摩乳等。

6 交代藥品的保管

藥品如保管不當，可使藥品變質和失效，因此在發(fā)藥時應囑咐患者妥善保管藥品。如密閉、閉光、冷藏等。要特別注意藥品的使用期限，應定期檢查藥品有效期，以免過期失效，影響療效。

總之，發(fā)藥交代工作在治療疾病過程中起著重要作用，藥學人員應提高對這項工作的認識，掌握藥品的注意事項及有關知識，指導患者正確用藥，確保患者用藥安全、有效、合理。