實惠多多醫改帶來“滿滿的幸?！?/h1>
2017-03-27 08:18:08策劃本刊編輯部
家庭醫藥 2017年24期
策劃：本刊編輯部
執行：邱婷婷
醫改是重大民生工程，也是重大經濟舉措。近來，有關醫改的“中國好聲音”不斷傳出――基本醫療保險覆蓋城鄉群眾超過13億人、縣級公立醫院全部取消藥品加成、全國80%以上居民15分鐘內可到達最近醫療點……隨著我國醫改持續深入推進，群眾的幸?！矮@得感”不斷增強。
2017年10月9日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，聽取公立醫院綜合改革和醫療聯合體建設進展情況匯報。會議指出，按照黨中央、國務院部署，各地各部門把全面推開公立醫院綜合改革、推進醫聯體建設作為重要抓手，著力創新機制，狠抓政策落實，進一步破解醫改這一世界性難題，造福億萬群眾，取得重大階段性成效。
中國醫改成績斐然 惠及13億人
以2009年3月17日中共中央、國務院向社會提出的關于深化醫藥衛生體制改革的意見為分水嶺，2009年之后的醫療衛生體制改革被稱為新醫改。中國新醫改護航“健康中國”，改革帶來的健康紅利正在惠及全民。
2009年4月6日，中共中央、國務院向社會公布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（下面簡稱《意見》）。4月7日，國務院發布《關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》。這標志著新一輪醫藥衛生體制改革正式拉開帷幕，即新醫改啟動。
《意見》明確，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，人人享有基本醫療衛生服務。
2013年8月，國家主席習近平在會見世界衛生組織總干事陳馮富珍時提出，“我們將進一步深化醫藥衛生體制改革，探索醫改這一世界性難題的中國式解決辦法……致力于實現到2020年人人享有基本醫療衛生服務的目標”。
習近平還先后10次主持中央全面深化改革領導小組會議，聽取醫改情況匯報，審議醫改重大政策文件，對重大事項作出決策部署。
中央先后出臺50多個醫改重大政策文件，初步搭建起“病有所醫”制度框架，及時總結推廣地方改革經驗，在基礎性、關聯性、標志性改革方面取得重大階段性成效和突破性進展。
近年來，我國政府對醫療衛生的投入持續增長，居民個人衛生支出占衛生總費用比重連續下降，目前已達到世界衛生組織倡導的全民健康覆蓋目標，即中低收入國家居民個人衛生支出比例不超過30%。
中國已建起一張世界上規模最大的基本醫療保障網，覆蓋率達98%，惠及13億人。醫保人均補助標準從2012年的240元提高到450元，政策范圍內門診和住院費用報銷比例穩定在50%和75%左右……
城鎮居民醫保和新農合實現整合；全國已有90%以上地區實現醫療救助與醫保一站式結算；31個省份接入國家異地就醫結算系統，基本實現各省省內異地就醫即時結算；健康扶貧工程已分類救治貧困患者260多萬人……與此同時，公立醫院綜合改革提速擴面，以藥補醫機制加快破除。2017年9月底前，所有公立醫院全部取消藥品加成?？h級公立醫院綜合改革2012年在311個縣（市）啟動試點，2015年，已在全國1977個縣（市）全面推開。
我國優化調整醫療資源布局，80%以上的居民15分鐘內能到達最近醫療點。2016年家庭醫生簽約率達到22%，慢性病等重點人群簽約率達到38%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。
國家衛生計生委的一項評估顯示，居民和醫務人員對分級診療滿意度分別為85.2%和81.4%，67.9%的居民表示會首選基層就診。為推進家庭醫生簽約服務，我國已招收培養全科醫生3.7萬人，培訓合格的全科醫生已達20.9萬人。截至今年6月底，全國已有1764家三級醫院牽頭組建了多種形式的醫聯體，占全國三級醫院總數的八成；已有321個地級以上城市開展醫聯體建設試點，占全國地級以上城市總數的94.7%。
大病保險方面，自2012年開始試點，2015年實現全覆蓋。截至2016年底，大病保險業務累計支付賠款超過300億元（不含后續賠付準備金），個案最高賠付111.6萬元，大病患者住院費用實際報銷比例全國平均為70%左右（青海等地達到80%）。
藥品改革也是多點發力，價格虛高趨勢得到控制。國家基本藥物制度在基層全面實施并向大醫院延伸，取消絕大部分藥品政府定價，對部分專利藥品、獨家生產藥品由國家開展價格談判，首批談判藥品降價50%以上。
保基本、兜底線：構建中國式醫療衛生保障網
重慶，南川區南城街道。
2017年初，深度貧困戶周洪方因病住院，醫藥費花去7500多元。出院時，按照城鄉居民醫保、大病醫保疊加共報銷了5600多元，自付不到2000元。
以“人人享有基本醫療衛生服務”作為攻堅方向，中國醫改堅持“?；?、兜底線”的方針，將廣大人民群眾的健康利益放在心中、扛在肩上。
在地處西部的重慶，約1/3貧困戶因病致貧，不少群眾“病倒一人，拖垮全家”，是扶貧面臨的最大難題。為此，重慶整合醫保、民政等多重資源，建立“城鄉居民醫保＋大病補充保險＋民政醫療救助”多項保障銜接，提高了保障水平。
“要不是醫療保險報銷大頭，否則真不知道哪兒去籌這筆醫療費。”周洪方說。
從小山村到大城市，近年來，一張覆蓋全國的醫保網絡逐步成型，成為我國醫改最大的亮點之一：全國基本醫保參保率穩定在95%以上，群眾看病安全網更牢固；醫保人均補助標準從2012年的240元提高到今年的450元，保障水平不斷提高；醫保向弱勢群體傾斜，體現“救貧困、救急難”的托底功能。
如今，這張保障網的公平性、可及性還在不斷強化：我國城鎮居民醫保和新農合年內實現整合，城鄉居民享受同等待遇；全國已有90%以上地區實現醫療救助與醫保一站式結算，報銷更加便捷；健康扶貧工程已分類救治貧困患者260多萬……
針對公眾多年反映的一卡通異地就醫報銷難問題，如今也有好消息傳來，“我國已基本實現各省省內異地就醫即時結算，31個省份接入國家異地就醫結算系統。讓醫衛信息‘多跑路’，群眾‘少跑腿’，正在成為現實。”國務院醫改辦相關負責人表示。
強基層、補短板：讓“健康紅利”惠及基層百姓
在杭州市桐廬縣富源村，患有心血管疾病的農民蔡柏英現在可以足不出村，享受名家“就近”坐診。
富源村衛生室最近裝上了遠程會診系統，像蔡柏英這樣的患者，通過視頻系統，能與杭州市第一人民醫院的簽約專家實時連線，交流醫療信息，實現科學診治。“借助醫聯體網絡，通過遠程會診、臨床影像查閱等信息平臺以及醫院間‘雙向轉診’渠道，杭州市級優質醫療資源可輻射到最基層的村社?！焙贾菔行l計委主任滕建榮稱。
過去，我國醫療資源分布不均，醫衛服務“薄弱在基層，短板在農村”，這樣既使“大醫院人滿為患、基層醫療機構門可羅雀”，又加重了群眾“看病難、看病貴”問題。
民生難點，就是醫改重點。“破解大醫院‘擁堵病’，建立有序的就醫秩序，關鍵是要促進醫療資源合理配置、均衡布局?！眹倚l計委副主任王賀勝介紹，近年來，我國不斷強化基層醫療機構能力建設，并以分級診療為突破口，暢通患者轉診、醫療信息流通渠道，讓“健康紅利”惠及全民。
要讓大醫院“愿意放”、讓患者“下得來”，還要讓基層“接得住”。為此，2017年我國還將培養全科醫生2.5萬人以上，加快基層健康產業發展，優化基層醫療機構中高級崗位比例，增強崗位吸引力。
“促進優質資源下沉、重心下移，首要就是要通過改革來建立分級診療制度?！眹倚l生計生委主任李斌表示，分級診療制度是解決目前中國優質醫療資源分布不均衡問題的重要舉措。《中國醫改發展報告（2016）》指出，2016年中國分級診療試點成效初顯。在北京、上海、天津、重慶和266個地級市啟動試點，探索醫聯體、醫共體等多種分級診療模式，推進家庭醫生簽約服務，家庭醫生簽約服務覆蓋率達22%以上，重點人群達38%以上。
根據《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》清單，今年內我國分級診療試點和家庭醫生服務年內將擴大到85%以上的地市；到2020年,分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。一系列改革“組合拳”還在不斷落地：完善家庭醫生簽約制度，2016年全國慢性病等重點人群家庭醫生簽約服務率已接近40%；強化基層能力建設，1400家三甲醫院對口支援3700多家縣級醫院，全國縣域內就診率已超過8成……
近年來，依托“強基層、補短板”種種舉措，“小病進社區、大病到醫院”的合理就醫秩序逐步形成，在破解醫改這個世界性難題上，貢獻中國式的解決方案。
建機制，求突破：疏通梗阻力爭醫改新成效
長期以來，公立醫院“以藥補醫”的現象，是我國醫療領域的一大頑癥，也是全國醫改著力破解的難題。
“通”則“不痛”。要啃下改革的“硬骨頭”，離不開體制機制的重構和突破。讓公立醫院回歸公益軌道，國家醫改開出明確“藥方”，即“騰空間、調結構、保銜接”，進一步理順醫療服務價格體制，破除舊機制，建立新機制。
今年4月，北京市“先試一步”，率先在全市范圍內取消藥品加成，公立醫院以藥品進價銷售給患者，多項醫療服務價格調整體現“技有所得”，醫保支付和財政補助同步跟進、無縫銜接……
醫藥分開，患者看病費用，特別是藥費究竟有多大變化？需要長期用藥的慢性病患者受影響很明顯，因而期待更大，體會更深。他們的藥方變化以及他們的感受，是我們觀察醫藥分開改革效果的一扇窗口。2016年，世界衛生組織、國家衛生計生委等機構聯合發布的中國醫改聯合研究報告指出，全國現有慢性病患者近3億，癌癥、糖尿病、心臟病等慢性病已成為最主要的健康威脅。2015年，國家衛計委還指出，由慢性病導致的疾病負擔占到總疾病負擔的近70%。從4月8日開始，慢性病患者在北京取消藥品加成的3600多家醫療機構看病，能節省多少藥費？如何節省更多藥費？原因都有哪些？一個個慢性病患者的藥方，就是醫藥分開改革成效的一個個“代言人”。
宣武醫院藥學部主任閆素英拿出的一張開有治療高血壓、高血脂等慢病的三種常用藥藥方顯示，醫改政策實施前，這張藥方劃價顯示需要付費332元，而新政實施后藥品零差率銷售，加之陽光采購進一步壓縮了水分，3種藥的價格降至260元左右，這意味著該名患者節省70元藥費。332元的藥費，一下子減少了70元，降幅在兩成以上。
4月8日，衛生部北京醫院，常年患有冠心病的81歲張奶奶來開藥。在醫改之前，她買相同數量的中成藥，需要800多元，現在只要500多元。
63歲的董女士是一名慢性病患者，患有糖尿病、血脂異常，血壓也不太穩定。4月8日，她來醫院就診時對比了一下價格，發現自己常用的胰島素價格從原來的60多元下降到50多元。
“在中國醫改大版圖中，取消‘以藥補醫’，涉及深刻利益調整，事關醫療、醫保、醫藥‘三醫聯動’改革，是深化醫改的重中之重。”王賀勝說。
改革深一步，群眾獲益就多一點。數據顯示，新一輪醫改啟動以來，全國公立醫院藥占比已由2009年的46%下降至目前的40%，減輕了群眾醫療負擔。2017年我國公立醫院將全面取消藥品加成，預計還會患者節省藥品費用600多億元。
全面開展公立醫院薪酬改革，確保醫務人員“多勞多得，優績優酬”；嚴控醫藥費用不合理增長，藥品購銷“兩票制”在綜合醫改試點省份全面推開；全力推進支付方式改革，完善醫保付費總額控制……中國醫改正在向更深領域更廣層面邁進。
【編后】“醫改”不僅與當下社會經濟狀況有關，而且涉及很多歷史性問題，還受到公共衛生管理、社會保障制度、人口結構、藥品和醫療器械的市場機制等諸多因素的制約。在政府強力推導下，我國2009年確立的“新醫改”方針和策略逐步得到落實和實現，并取得了明顯成效。這使得“醫改”進入了由打好基礎轉向提升質量、由形成框架轉向制度建設、由單項突破轉向系統集成和綜合推進的新階段。我們有理由相信，隨著體制層面問題得到根本性改變，醫改壁壘將一一被攻克。
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2009年4月6日，中共中央、國務院向社會公布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（下面簡稱《意見》）。4月7日，國務院發布《關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》。這標志著新一輪醫藥衛生體制改革正式拉開帷幕，即新醫改啟動。
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藥品改革也是多點發力，價格虛高趨勢得到控制。國家基本藥物制度在基層全面實施并向大醫院延伸，取消絕大部分藥品政府定價，對部分專利藥品、獨家生產藥品由國家開展價格談判，首批談判藥品降價50%以上。
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“要不是醫療保險報銷大頭，否則真不知道哪兒去籌這筆醫療費。”周洪方說。
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如今，這張保障網的公平性、可及性還在不斷強化：我國城鎮居民醫保和新農合年內實現整合，城鄉居民享受同等待遇；全國已有90%以上地區實現醫療救助與醫保一站式結算，報銷更加便捷；健康扶貧工程已分類救治貧困患者260多萬……
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近年來，依托“強基層、補短板”種種舉措，“小病進社區、大病到醫院”的合理就醫秩序逐步形成，在破解醫改這個世界性難題上，貢獻中國式的解決方案。
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改革深一步，群眾獲益就多一點。數據顯示，新一輪醫改啟動以來，全國公立醫院藥占比已由2009年的46%下降至目前的40%，減輕了群眾醫療負擔。2017年我國公立醫院將全面取消藥品加成，預計還會患者節省藥品費用600多億元。
全面開展公立醫院薪酬改革，確保醫務人員“多勞多得，優績優酬”；嚴控醫藥費用不合理增長，藥品購銷“兩票制”在綜合醫改試點省份全面推開；全力推進支付方式改革，完善醫保付費總額控制……中國醫改正在向更深領域更廣層面邁進。
【編后】“醫改”不僅與當下社會經濟狀況有關，而且涉及很多歷史性問題，還受到公共衛生管理、社會保障制度、人口結構、藥品和醫療器械的市場機制等諸多因素的制約。在政府強力推導下，我國2009年確立的“新醫改”方針和策略逐步得到落實和實現，并取得了明顯成效。這使得“醫改”進入了由打好基礎轉向提升質量、由形成框架轉向制度建設、由單項突破轉向系統集成和綜合推進的新階段。我們有理由相信，隨著體制層面問題得到根本性改變，醫改壁壘將一一被攻克。
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