顯微根尖倒充填手術(shù)治療難治性根尖周炎的臨床觀察

屈博+周繼章+郭大紅

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)顯微根尖倒充填手術(shù)治療難治性根尖周炎的臨床療效。方法 45例（54顆）難治性根尖周炎患者為研究對(duì)象， 所有患者均進(jìn)行顯微根尖倒充填手術(shù)， 術(shù)后3個(gè)月、1年復(fù)查， 評(píng)價(jià)術(shù)后療效。結(jié)果 術(shù)后隨訪， 成功50顆（92.6%）， 失敗4顆（7.4%）（2顆根折， 1顆因?yàn)檠乐芮闆r不佳， 1顆原因不明）。牙位分布、年齡分布、性別分布間成功率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 顯微根尖倒充填手術(shù)可以明顯提高難治性根尖周炎的治療成功率。

【關(guān)鍵詞】 顯微根尖倒充填手術(shù)；口腔顯微鏡；難治性根尖周炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.010

Clinical observation of microscopic retrograde filling surgery in the treatment of refractory apical periodontitis QU Bo， ZHOU Ji-zhang， GUO Da-hong. Henan Province Nanyang City Stomatological Hospital， Nanyang 473000， China

【Abstract】 Objective To evaluated the clinical effect of microscopic retrograde filling surgery in the treatment of refractory apical periodontitis. Methods 45 patients （54 teeth） with refractory apical periodontitis as study subjects all received microscopic retrograde filling surgery， and their postoperative effect was evaluated after 3 months and 1 year of review. Results There were 50 success teeth （92.6%）， 4 failure teeth （7.4%） （2 teeth with dental root fracture， 1 for poor periodontal condition and 1 for unknown reasons）. There was no statistically significant difference in success rate of teeth， age， gender distribution （P>0.05）. Conclusion Microscopic retrograde filling surgery can significantly improve the success rate of refractory apical periodontitis.

【Key words】 Microscopic retrograde filling surgery； Oral microscope； Refractory apical periodontitis

根尖周病是臨床常見(jiàn)病， 往往由多種細(xì)菌混合感染所引起， 目前根管治療術(shù)（RCT）仍然是首選治療方法。文獻(xiàn)報(bào)告顯示[1]， RCT的成功率為68%， 成功率較低， 容易發(fā)展為難治性根尖周炎[2]。近年來(lái)隨著口腔顯微鏡， 超聲倒預(yù)備器械， 顯微外科手術(shù)器械和MTA在根尖手術(shù)中的不斷應(yīng)用和發(fā)展， 其成功率可達(dá)到90%以上[3]。本科采用現(xiàn)代顯微根尖倒充填手術(shù)治療難治性根尖周炎取得了良好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2015年1月到本科就診的難治性根尖周炎患者45例（54顆）為研究對(duì)象。， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根尖周持續(xù)有陰影或者竇道長(zhǎng)期不愈合者；②根尖1/3鈣化， 常規(guī)根管治療無(wú)法治療；③X線片示根管充填密合， 樁冠修復(fù)后出現(xiàn)根尖周持續(xù)有陰影。排除根折牙、少牙、根管側(cè)穿牙。

1. 2 材料 蔡司口腔顯微鏡（德國(guó)蔡司公司）， 賽特力多功能超聲治療儀， 根管倒預(yù)備工作尖（法國(guó)賽特力公司）， MTA（登士柏公司）， 口腔顯微根尖手術(shù)器械（美國(guó)豪孚迪公司）。

1. 3 方法

1. 3. 1 常規(guī)顯微根管治療和再治療 局部麻醉下患牙橡皮障隔濕， 常規(guī)開(kāi)髓， H挫結(jié)合氯仿溶液去除牙膠尖；顯微鏡下用登士柏Protaper鎳鈦器械SX蘸取少量EDTA凝膠進(jìn)行冠部擴(kuò)展， 10#、15# K銼進(jìn)一步疏通根管并用RootZX根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x確定工作長(zhǎng)度， 登士柏Protaper鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械預(yù)備至F2， 每換一次針均用次氯酸鈉溶液大量沖洗根管， 氧化鈣糊劑根管封藥2周[4]， 無(wú)癥狀后采用大錐度牙膠尖加AH-Plus根充糊劑連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充， 復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行冠部粘結(jié)修復(fù)。

1. 3. 2 顯微根尖手術(shù) ①局部麻醉下翻瓣；②根尖炎癥組織刮；③根尖切除3 mm；④根尖超聲倒預(yù)備3 mm；⑤縫合， 5～7 d拆線。術(shù)后24 h間斷冰敷， 復(fù)方氯己定溶液漱口[5]。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6] 治愈：無(wú)自覺(jué)癥狀， 牙齒功能正常， 臨床檢查無(wú)異常， X線檢查根尖周指數(shù)（PAI）為1～2級(jí)。部分愈合：無(wú)自覺(jué)癥狀， 牙齒功能正常， 臨床檢查無(wú)異常， X線檢查PAI為3級(jí)。無(wú)效：自覺(jué)有不適癥狀， 臨床檢查有異常， X線檢查PAI為4～5級(jí)。治愈和部分愈合均為成功病例， 無(wú)效為失敗病例。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療結(jié)局 45例（54顆）難治性根尖周炎病例經(jīng)完善的根管治療或根管再治療后， 臨床癥狀仍不消失者36顆， 根尖1/3處器械分離， 根管鈣化不通， 根管有臺(tái)階無(wú)法疏通但根尖有陰影15顆， 樁冠修復(fù)后產(chǎn)生竇道或者根尖有陰影持續(xù)存在3顆。

2. 2 牙位分布及手術(shù)后1年療效 前牙和前磨牙之間的成功率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 年齡分布與療效 18～40歲患牙治療成功率為92.0%， 40～58歲患牙治療成功率為93.1%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 性別分布與療效 男性患牙治療成功率為92.9%， 女性患牙治療成功率為92.3%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2. 5 失敗原因分析 1年隨訪54顆牙， 共失敗4顆， 失敗率7.4%。失敗原因?yàn)?顆根折， 1顆因?yàn)檠乐芮闆r不佳， 1顆原因不明。

3 討論

隨著手術(shù)顯微鏡在根管外科的應(yīng)用， 聯(lián)合多功能超聲倒預(yù)備工作系統(tǒng)以及顯微手術(shù)器械的應(yīng)用， 形成了現(xiàn)代顯微根尖外科手術(shù)[7-10]。口腔顯微鏡在根尖手術(shù)中應(yīng)用， 其放大和更好的照明功能極大改善了手術(shù)視野， 根管超聲倒預(yù)備系統(tǒng)顯著提高了根尖切除和倒預(yù)備的操作便利性和質(zhì)量水平[11-13]。

顯微根尖外科手術(shù)主要包括根尖切除術(shù)和根管倒充填術(shù)。傳統(tǒng)根尖手術(shù)根尖切除斜面的角度一般與牙長(zhǎng)軸呈45～60°， 顯微根尖手術(shù)進(jìn)行根尖切除可以將這一斜面控制在10°以內(nèi)。研究表明， 根尖切除斷面的角度越小， 暴露的牙本質(zhì)小管越少， 根尖微滲漏越小[14-16]。根尖斷面為0°時(shí)， 根尖微滲漏最小， 隨著斷面角度的增加， 根尖微滲漏增加。垂直牙根長(zhǎng)軸切除根尖3 mm， 可以去除93%的根管側(cè)枝和98%的根尖分歧；再增加根尖切除的長(zhǎng)度則無(wú)明顯的臨床意義， 因此根尖切除以3 mm適合[17， 18]。超聲倒預(yù)備工作尖對(duì)根管進(jìn)行倒預(yù)備， 可以減少術(shù)區(qū)的去骨量， 還能對(duì)管間峽區(qū)等精細(xì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確的倒預(yù)備， 以利于倒充填材料的固位。

本文研究結(jié)果顯示， 45例（54顆）難治性根尖周炎病例經(jīng)完善的根管治療或根管再治療后， 臨床癥狀仍不消失者36顆，

根尖1/3處器械分離， 根管鈣化不通， 根管有臺(tái)階無(wú)法疏通但根尖有陰影15顆， 樁冠修復(fù)后產(chǎn)生竇道或者根尖有陰影持續(xù)存在3顆。前牙和前磨牙之間的成功率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。18～40歲患牙治療成功率為92.0%， 40～58歲患牙治療成功率為93.1%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。男性患牙治療成功率為92.9%， 女性患牙治療成功率為92.3%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1年隨訪54顆

牙， 共失敗4顆， 失敗率7.4%。失敗原因?yàn)?顆根折， 1顆因?yàn)檠乐芮闆r不佳， 1顆原因不明。

綜上所述， 顯微超聲根尖手術(shù)的應(yīng)用可以得到提高難治性根尖周炎治愈率， 病例選擇和規(guī)范化操作很重要， 值得臨床推廣。

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