探討不同MRI檢測方法在評估子宮內膜癌患者深肌層浸潤中的臨床價值

趙鳳宇

【摘要】 目的 比較不同核磁共振成像（MRI）檢測方法在評估子宮內膜癌患者深肌層浸潤中的臨床價值。方法 50例子宮內膜癌患者， 分別對其采用T2加權信號（T2WI）、增強T1加權信號（CE T1WI）和彌散加權信號（DWI）等方法行MRI掃描檢測， 評估深層肌層浸潤程度， 并將其與手術病理結果進行對比。結果 50例子宮內膜癌患者中， 34例患者經手術病理證實為有肌層浸潤， 占68.0%；16例患者經手術病理證實為無肌層浸潤， 占32.0%。經T2WI檢測有肌層浸潤的準確性為80.0%， 敏感性為88.2%， 特異性為62.5%， 陽性預測價值為83.3%， 陰性預測價值為71.4%；經CE T1WI檢測有肌層浸潤的準確性為78.0%， 敏感性為82.4%， 特異性為68.8%， 陽性預測價值為84.8%， 陰性預測價值為64.7%；經DWI檢測有肌層浸潤的準確性為82.0%， 敏感性為91.2%， 特異性為62.5%， 陽性預測價值為83.8%， 陰性預測價值為76.9%；經T2WI和CE T1WI聯合檢測的準確性為90.0%， 敏感性為94.1%， 特異性為81.3%， 陽性預測價值為91.4%， 陰性預測價值為86.7%；經T2WI和DWI聯合檢測的準確性為96.0%， 敏感性為97.1%， 特異性為93.8%， 陽性預測價值為97.1%， 陰性預測價值為93.8%。T2WI和DWI聯合檢測的準確性、敏感性、特異性以及陽性預測價值、陰性預測價值均明顯高于其他檢測方法， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 T2WI和DWI聯合檢測能夠更好的顯示子宮內膜癌深肌層浸潤程度， 可以為臨床診斷提供可靠的依據， 提高診斷準確率。

【關鍵詞】 子宮內膜癌；核磁共振成像；深肌層浸潤程度；準確性；特異性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.019

Investigation of clinical value by different MRI detection measures in evaluation of deep myometrial invasion in endometrial cancer patients ZHAO Feng-yu. Tieling County Central Hospital， Tieling 112000， China

【Abstract】 Objective To compare clinical value by different magnetic resonance imaging （MRI） detection measures in evaluation of deep myometrial invasion in endometrial cancer patients. Methods A total of 50 patients with endometrial cancer all received MRI scanning detection by T2-weighted imaging （T2WI）， enhanced T1-weighted imaging （CE T1WI） and diffusion weighted imaging （DWI）. Evaluation was made on deep myometrial invasion degree to compare with surgical pathological outcome. Results Among the 50 patients with endometrial cancer， there were 34 cases with confirmed myometrial invasion by surgical pathology， accounting for 68.0%， and 16 cases without confirmed myometrial invasion by surgical pathology， accounting for 32.0%. T2WI in detection of myometrial invasion showed accuracy as 80.0%， sensitivity as 88.2%， specificity as 62.5%， positive predictive value as 83.3%， and negative predictive value as 71.4%. CE T1WI in detection of myometrial invasion showed accuracy as 78.0%， sensitivity as 82.4%， specificity as 68.8%， positive predictive value as 84.8%， and negative predictive value as 64.7%. DWI in detection of myometrial invasion showed accuracy as 82.0%， sensitivity as 91.2%， specificity as 62.5%， positive predictive value as 83.8%， and negative predictive value as 76.9%. Combination of T2WI and CE T1WI in detection of myometrial invasion showed accuracy as 90.0%， sensitivity as 94.1%， specificity as 81.3%， positive predictive value as 91.4%， and negative predictive value as 86.7%. Combination of T2WI and DWI in detection of myometrial invasion showed accuracy as 96.0%， sensitivity as 97.1%， specificity as 93.8%， positive predictive value as 97.1%， and negative predictive value as 93.8%. Combination of T2WI and DWI had obviously higher accuracy， sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value than other measures， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combined detection by T2WI and DWI can precisely show deep myometrial invasion degree in endometrial cancer. This method can provide creditable reference for clinical diagnosis and improve diagnostic accuracy rate.

【Key words】 Endometrial cancer； Magnetic resonance imaging； Deep myometrial invasion degree； Accuracy； Specificity

子宮內膜癌屬于惡性腫瘤， 是臨床上比較常見的一種女性生殖系統疾病。近年來， 隨著生活方式的改變， 再加上女性所面臨的生活及工作壓力增大， 子宮內膜癌的發病率呈逐年上升趨勢[1-3]。由于臨床上子宮內膜癌需要根據癌癥分期來選擇相應的治療方案， 因此術前分期非常重要[4， 5]。本文特對比T2WI、CE T1WI、DWI以及T2WI+CE T1WI、T2WI+ DWI等MRI檢測方法對子宮內膜癌患者深肌層浸潤的評估準確性、敏感性、特異性以及陽性預測價值、陰性預測價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次研究選擇2015年5月～2016年5月在本院進行治療的子宮內膜癌患者50例作為研究對象， 年齡最小50歲， 最大74歲， 平均年齡（61.5±5.3）歲。31例為絕經后， 19例為絕經前。臨床癥狀表現：44例為陰道不規則排液或排血， 5例患者為月經淋漓或紊亂， 1例絕經前患者月經量異常或經期延長。50例子宮內膜癌患者經手術病理結果證實， 其中46例患者為子宮內膜樣腺癌， 2例患者為漿液性腺癌， 1例患者為透明細胞癌， 1例患者為混合性癌。

1. 2 方法 儀器采用1.5TMR掃描儀， 對所選研究對象分別通過T2WI、CE T1WI和DWI等方法行MRI掃描檢測， 增強掃描時， 經患者上肢靜脈高壓注射器注入釓噴替酸葡甲胺對比劑， 根據患者體重確定用量， 總注射量為0.2 nmol/kg， 流速設置為2.5 ml/s。選擇兩名專業醫師， 在不提供病理學結果的情況下， 使其對所得MRI檢測圖像進行閱片診斷， 如果對某病例有不同意見則共同討論， 得出一致結論。子宮深肌層浸潤的判斷標準為內膜與肌層結合帶發生中斷[5]。所有患者在MRI檢查之后即擇期行手術治療， 病理診斷以相關標準為依據， 并結合術后結果。最后將所得MRI檢測結果與病例結果進行對照。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

50例子宮內膜癌患者中， 34例患者經手術病理證實為有肌層浸潤， 占68.0%；16例患者經手術病理證實為無肌層浸潤， 占32.0%。在34例有肌層浸潤患者中， 經T2WI檢測為有肌層浸潤患者共30例， 經CE T1WI檢測為有肌層浸潤患者共28例， 經DWI檢測為有肌層浸潤患者共31例， 經T2WI和CE T1WI聯合檢測為有肌層浸潤患者共32例， 經T2WI和DWI聯合檢測為有肌層浸潤患者共33例。

經T2WI檢測有肌層浸潤的準確性為80.0%， 敏感性為88.2%， 特異性為62.5%， 陽性預測價值為83.3%， 陰性預測價值為71.4%；經CE T1WI檢測有肌層浸潤的準確性為78.0%， 敏感性為82.4%， 特異性為68.8%， 陽性預測價值為84.8%， 陰性預測價值為64.7%；經DWI檢測有肌層浸潤的準確性為82.0%， 敏感性為91.2%， 特異性為62.5%， 陽性預測價值為83.8%， 陰性預測價值為76.9%；經T2WI和CE T1WI聯合檢測的準確性為90.0%， 敏感性為94.1%， 特異性為81.3%， 陽性預測價值為91.4%， 陰性預測價值為86.7%；經T2WI和DWI聯合檢測的準確性為96.0%， 敏感性為97.1%， 特異性為93.8%， 陽性預測價值為97.1%， 陰性預測價值為93.8%。T2WI和DWI聯合檢測的準確性、敏感性、特異性以及陽性預測價值、陰性預測價值均明顯高于其他檢測方法， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內膜癌的腫瘤分期是手術方案選擇的依據， 并且對預后也有直接影響， 而子宮肌層的浸潤程度是評價子宮內膜癌分期的重要指標， 因此在手術前準確判斷肌層浸潤深度， 提高腫瘤分期診斷準確率， 對于疾病的臨床治療具有非常重要的臨床意義[2， 6-9]。超聲檢查、CT檢查以及MRI檢查均對子宮內膜癌具有一定的診斷價值。其中CT掃描圖像清晰， 可準確顯示腫瘤大小和范圍， 超聲檢查則在顯示宮腔大小、位置、肌層浸潤程度、腫瘤是否穿破子宮漿膜等具有一定意義[10-12]。不少臨床研究表明， MRI應用于子宮內膜癌的診斷中準確性優于經陰道超聲檢查、普通超聲以及CT檢查[13-15]。MRI檢查不僅能準確顯示腫瘤大小和范圍， 同時還可以很好的顯示子宮內膜厚度、肌層變薄情況、病變程度以及結合帶的完整性， 從而有助于更好的評估肌層浸潤深度。其中DWI成像技術的機制是由于水分子在不同組織結構中的運動方向存在一定的差異， 癌細胞細胞核和核漿比例均大于正常細胞， 且細胞外間隙縮小， 相比于正常細胞， 癌細胞的水分子彌散受限， 表現出DWI高信號， 可以以此為依據評價機體微觀組織結構， 并區分良性組織和癌變組織[16]。

此次研究中， 特選擇子宮內膜癌患者分別采用T2WI、CE T1WI、DWI等MRI檢測方法， 對比其對肌層浸潤的評估結果， 結果顯示， 在各檢測方法中經T2WI和DWI聯合檢測的準確性、敏感性、特異性分別為96.0%、97.1%、93.8%， 陽性預測價值為97.1%， 陰性預測價值為93.8%。T2WI和DWI聯合檢測的準確性、敏感性、特異性以及陽性預測價值、陰性預測價值均明顯高于其他檢測方法， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， T2WI和DWI聯合檢測能夠更好的顯示子宮內膜癌深肌層浸潤程度， 使臨床醫生準確判斷術前分期， 為臨床診斷和手術方式的選擇提供可靠的依據， 并可預測患者預后， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 謝燕. B超、CT與MRI的影像學檢查在子宮內膜癌術前肌層浸潤及淋巴結轉移診斷中的價值. 醫學綜述， 2015， 20（21）： 4022-4024.

[2] 馬蔚， 李建軍. B超CT與MRI在子宮內膜癌手術前肌層浸潤及淋巴結轉移診斷中的價值研究. 安徽醫學， 2015， 36（9）：1124-1127.

[3] 鄒果芳， 胡紅波， 羅萍香， 等. MRI術前評估子宮內膜癌分期及肌層浸潤的意義. 實用醫學雜志， 2015， 44（13）：2167-2169.

[4] 陳鳴， 劉建華. 磁共振成像與術中病灶探查診斷子宮內膜癌肌層浸潤及盆腹腔淋巴結轉移臨床價值研究. 中國實用婦科與產科雜志， 2016， 32（2）：159-162.

[5] 張莉. MRI對子宮內膜癌浸潤、淋巴結轉移、宮頸間質受累的診斷價值分析. 中國CT和MRI雜志， 2016， 14（3）：88-90.

[6] 吳偉君， 于昭， 李文， 等. 不同MRI檢測方法在評估子宮內膜癌患者深肌層浸潤中的診斷價值. 中國CT和MRI雜志， 2016， 14（2）：94-96.

[7] 續晉銘. 磁共振成像在子宮內膜癌分期中的價值. 中華現代影像學雜志， 2010， 22（7）：482-485.

[8] 張琰， 武樂斌， 趙斌， 等. MRI、USG判斷Ⅰ期子宮內膜癌肌層浸潤深度的應用研究. 臨床放射學雜志， 2006， 25（2）：143-146.

[9] 張曉娜， 蘇曉明， 溫義成. MRI擴散加權成像術前評估子宮內膜癌肌層浸潤深度的價值. 中國老年學， 2012， 32（10）：2028-2029.

[10] 阮曉紅， 容穎柔， 羅中明， 等. 磁共振成像在子宮內膜癌術前評估中的價值. 中國婦幼保健， 2009， 17（17）：2433-2435.

[11] 牟大英， 張露. MRI在子宮內膜癌肌層浸潤及術前分期的臨床應用. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015（21）：3141-3143.

[12] 李雅， 柴維敏， 陳克敏. 3.0T MRI術前診斷子宮內膜癌肌層浸潤的價值. 診斷學理論與實踐， 2011， 10（1）：39-44.

[13] 耿京， 馮靜， 唐軍， 等. 陰道彩色多普勒超聲與磁共振顯像技術對術前子宮內膜癌肌層浸潤的診斷價值. 中華全科醫師雜志， 2008， 7（11）：762-765.

[14] 鄒艷君， 肖振平， 呂杰文. MRI成像對子宮內膜癌侵犯肌層的評估. 中國現代醫藥雜志， 2013， 15（12）：56-58.

[15] 楊琳琳， 黃云超， 盧玉波， 等. MRI灌注、經陰道超聲成像對子宮內膜癌肌層侵犯的評估. 中外醫學研究， 2011， 9（9）：1-2.

[16] 朱立珍， 丁淑春， 程永遠. 術前MRI對子宮內膜癌浸潤深度的評估價值. 醫藥前沿， 2015（23）：87-88.