保守治療與手術治療老年橈骨遠端骨折的效果對比分析

許楊

【摘要】 目的 對比分析保守治療與手術治療老年橈骨遠端骨折的臨床治療效果及安全性。方法 老年橈骨遠端骨折患者68例， 隨機分成對照組及觀察組， 每組34例。對照組使用手法復位的保守治療， 觀察組患者使用切開復位內固定的手術治療， 治療后隨訪12個月， 比較兩組患者骨折愈合時及術后12個月

Cooney評分、骨折愈合后橈骨掌傾角、尺偏角、橈骨縮短以及術后并發癥的發生情況。結果 觀察組患者骨折愈合時Cooney評分為（86.2±5.9）分， 高于對照組的（68.7±5.2）分（t=12.975， P<0.05）；觀察組患者術后12個月Cooney評分為（94.9±5.2）分， 與對照組的（94.5±5.0）分比較， 差異無統計學意義（t=0.323， P>0.05）。觀察組患者骨折愈合后橈骨掌傾角（9.7±2.2）°， 高于對照組的（5.8±2.4）°， 差異具有統計學意義（t=6.985， P<0.05）；觀察組患者骨折愈合后橈骨尺偏角（20.5±2.8）°， 高于對照組的（16.3±2.1）°（t=6.997， P<0.05）；觀察組患者骨折愈合后橈骨縮短為（1.8±1.3）°， 對照組患者骨折愈合后橈骨縮短為（3.2±1.5）°， 兩組比較差異具有統計學意義（t=-4.113， P<0.05）；觀察組患者術后總并發癥發生率為26.5%， 對照組患者術后總并發癥發生率為23.5%， 兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.078， P>0.05）。結論 老年橈骨遠端骨折使用手術治療能夠得到更優秀的功能復位及早期復位， 但是保守治療與手術治療均可以達到骨折遠期功能恢復的效果， 安全性確切。

【關鍵詞】 保守治療；手術治療；橈骨遠端骨折；老年人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.021

Comparative analysis of effects by conservative treatment and surgical treatment in the treatment of senile distal radius fracture XU Yang. Department of Orthopedics， Shenyang City Tiexi District Huakang Hospital， Shenyang 110026， China

【Abstract】 Objective To comparatively analyze clinical effects and safety by conservative treatment and surgical treatment in the treatment of senile distal radius fracture. Methods A total of 68 senile distal radius fracture patients were randomly divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group received conservative treatment by manual reduction， and the observation group received surgical treatment by open reduction and internal fixation. Follow-up lasted for 12 months after treatment. Comparison was made on Cooney score after fracture healing and in postoperative 12 months， radial palmar inclination， ulnar inclination， radial shortening and postoperative complications between the two groups. Results The observation group had higher Cooney score after fracture healing as （86.2±5.9） points than （68.7±5.2） points in the control group （t=12.975， P<0.05）. The observation group had Cooney score in postoperative 12 months as （94.9±5.2） points，

which was （94.5±5.0） points in the control group， and their difference had no statistical significance （t=0.323， P>0.05）. The observation group had higher radial palmar inclination after fracture healing as （9.7±2.2）° than （5.8±2.4）° in the control group， and the difference had statistical significance （t=6.985， P<0.05）. The observation group had higher ulnar inclination after fracture healing as （20.5±2.8）° than （16.3±2.1）° in the control group （t=6.997， P<0.05）. The observation group had radial shortening after fracture healing as （1.8±1.3）°， and the control group had radial shortening after fracture healing as （3.2±1.5）°， and the difference had statistical significance between the two groups （t=-4.113， P<0.05）. The observation group had total incidence of postoperative complications as 26.5%， and the control group had total incidence of postoperative complications as 23.5%. There was no statistically significant difference between the two groups （χ2=0.078， P>0.05）. Conclusion Implement of surgical treatment for senile distal radius fracture can provide excellent functional reduction and early reduction， while conservative treatment and surgical treatment can both show long-term function rehabilitation effect， along with precise safety.

【Key words】 Conservative treatment； Surgical treatment； Distal radius fracture； Senile

橈骨遠端骨折的發生率約為急診骨科患者的17%， 通常發生在距橈骨遠端腕關節面3 cm以內[1]。橈骨遠端骨折治療通常采用手法復位外固定保守治療或者切開復位內固定手術治療， 但對于臨床的治療效果在醫學界仍存在著較大的爭議[2]。本文在2012年4月～2015年4月對本科收治的橈骨遠端骨折采用手術治療或保守治療的患者治療效果進行對比分析， 現歸納總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組以2012年4月～2015年4月本院收治的老年橈骨遠端骨折患者68例為研究對象， 隨機分成對照組和觀察組， 每組34例。對照組中男19例， 女15例；年齡59～65歲， 平均年齡（63.1±2.4）歲；部位：左側18例， 右側16例；病因：摔傷11例， 擊打傷14例， 車禍傷9例。觀察組中男20例， 女14例；年齡60～70歲， 平均年齡（63.7±2.5）歲；

部位：左側19例， 右側15例；病因：摔傷10例， 擊打傷12例， 車禍傷12例。兩組患者性別、年齡以及骨折部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 對照組使用手法復位的保守治療， 即使用手法進行復位后采用石膏外固定或者使用小夾板進行外固定的保守治療方法。觀察組患者使用切開復位內固定的手術治療， 即切開骨折部位進行骨折復位， 再使用鎖定加壓鋼板進行內固定的手術治療方法。

1. 3 觀察指標 記錄并統計兩組患者骨折愈合時以及術后12個月的Cooney評分、骨折愈合后橈骨的掌傾角、尺偏角、橈骨縮短程度和術后腕管綜合征、腱鞘炎、創傷性關節炎和手指僵硬等并發癥的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者骨折愈合時Cooney評分為（86.2±5.9）分， 對照組患者骨折愈合時Cooney評分為（68.7±5.2）分， 兩組比較差異具有統計學意義（t=12.975， P<0.05）；觀察組患者術后12個月Cooney評分為（94.9±5.2）分， 對照組患者術后

12個月Cooney評分為（94.5±5.0）分， 兩組比較差異無統計學意義（t=0.323， P>0.05）。觀察組患者骨折愈合后橈骨掌傾角（9.7±2.2）°， 對照組患者骨折愈合后橈骨掌傾角（5.8±2.4）°， 兩組比較差異具有統計學意義（t=6.985， P<0.05）；觀察組患者骨折愈合后橈骨尺偏角（20.5±2.8）°， 對照組患者骨折愈合后橈骨尺偏角（16.3±2.1）°， 兩組比較差異具有統計學意義（t=6.997， P<0.05）；觀察組患者骨折愈合后橈骨縮短為（1.8±1.3）°， 對照組患者骨折愈合后橈骨縮短為（3.2±1.5）°， 兩組比較差異具有統計學意義（t=-4.113， P<0.05）；觀察組患者術后出現術后腕管綜合征2例、腱鞘炎1例、創傷性關節炎2例、手指僵硬4例， 術后總并發癥發生率為26.5%， 對照組患者術后出現術后腕管綜合征1例、腱鞘炎2例、創傷性關節炎3例、手指僵硬2例， 術后總并發癥發生率為23.5%， 兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.078， P>0.05）。

3 討論

出現掌傾角及尺偏角減少、橈骨長度縮短和橈關節不平是橈骨遠端骨折的主要臨床特點[3-6]。有效的恢復掌傾角、尺偏角、橈骨遠端高度以及恢復關節的平整程度是治療橈骨遠端骨折的關鍵所在[7-9]。目前， 使用手法復位外固定的保守治療方法以及切開復位內固定的手術治療是得到醫學界公認的兩種常用的有效治療方法[10-13]。保守治療方法對于腕關節功能恢復要求不高的老年患者來說， 已經能夠達到較為滿意的臨床治療效果， 同時有效的減輕不必要的損傷， 而手術治療能夠達到更為理想的關節功能的恢復[14-18]。在本組臨床研究中， 使用切開復位內固定手術治療的觀察組患者骨折愈合后Cooney評分明顯的優于使用手法復位內固定保守治療的對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 觀察組患者骨折愈合后橈骨掌傾角、尺偏角、橈骨縮短程度均優于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 表明手術治療方法近期的療效及功能恢復均優于保守治療方法。但觀察組患者術后12個月Cooney評分與對照組患者比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后總并發癥發生率為26.5%， 與對照組的23.4%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 表明保守治療方法與手術治療方法均具有相同的遠期療效， 同樣具有可靠的安全性。與俞軍衛等[7]研究結論完全符合。

綜上所述， 老年橈骨遠端骨折使用手術治療能夠得到更優秀的功能復位及早期復位， 但是保守治療與手術治療均可以達到骨折遠期功能恢復的效果， 安全性確切。

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