動脈血乳酸檢測在重癥監護病房患者預后評估中的意義

王穎+徐明

【摘要】 目的 探討重癥監護病房（ICU）患者動脈血乳酸檢測在預后評估中的作用。方法 84例危重病患者作為研究對象， 對其動脈血乳酸濃度進行檢測， 并根據血乳酸檢測結果將84例患者分為正常組（血乳酸<2.4 mmol/L）、中度增高組（2.4 mmol/L<血乳酸<8.1 mmol/L）和高度增高組（血乳酸>8.1 mmol/L）， 并比較三組患者的預后情況。結果 本次正常組患者33例， 中度增高組患者27例， 高度增高組患者24例。中度增高組和高度增高組患者的血乳酸濃度、病死率[（4.77±1.45）mmol/L、55.56%， （10.15±2.71）mmol/L、

83.33%]均高于正常組[（1.74±0.53）mmol/L、15.15%]， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；且高度增高組患者血乳酸濃度、病死率均高于中度增高組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 動脈血乳酸檢測結果是提示危重病患者疾病嚴重程度的重要指標， 對患者的預后評估具有十分重要的臨床價值。

【關鍵詞】 動脈血乳酸；重癥監護病房；預后評估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.026

危重病具有起病急、病情發展快、預后差等特點， 如搶救不及時會導致患者的死亡， 對患者的生命造成嚴重的威脅[1-4]。有研究表明， 早在20世紀70年代， 血乳酸測定已經作為危重病患者的病情嚴重程度和預后評估的監測指標來判斷患者的死亡危險性[1]。因此， 本次對本院ICU收治的84例危重病患者進行血乳酸測定， 分析危重病患者血乳酸濃度與患者病死率的相關性， 以提高其在臨床的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2015年1～12月本院ICU病房收治的84例危重病患者作為本次的研究對象， 其中男46例， 女38例， 患者年齡最小49歲， 最大93歲， 平均年齡（73.2±6.6）歲；其中感染性休克38例， 呼吸衰竭19例， 心力衰竭17例， 急性肝壞死5例， 嚴重顱腦損傷4例， 消化道出血并休克1例。

1. 2 方法 患者入住ICU后立即采集動脈血送檢， 同時采用 GEM Premier 3500血氣分析儀對患者血乳酸濃度進行檢測。根據血乳酸檢測結果將84例患者分為正常組（血乳酸<2.4 mmol/L）、中度增高組（2.4 mmol/L<血乳酸<8.1 mmol/L）和高度增高組（血乳酸>8.1 mmol/L）， 并比較三組患者的預后情況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本次正常組患者33例， 中度增高組患者27例， 高度增高組患者24例。中度增高組和高度增高組患者的血乳酸濃度、病死率均高于正常組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；且高度增高組患者血乳酸濃度、病死率均高于中度增高組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

乳酸是人體糖代謝的中間產物， 當機體缺氧丙酮酸未及時氧化時， 即還原為乳酸[5-7]。正常狀態下， 機體代謝產生的乳酸對體內酸堿度的影響并不大， 但當機體達到高代謝狀態（如劇烈的運動）、低氧和組織低灌流（如休克）等時， 乳酸的生成即可加倍， 從而影響了體內的酸堿平衡， 導致高乳酸血癥， 嚴重者可導致酸中毒[2， 8-10]。

本文對入住本院ICU的84例危重病患者的乳酸濃度進行了檢測， 結果表明患者進入ICU時， 血乳酸濃度越高， 其病死率也越高。表明動脈血乳酸檢測結果是提示危重病患者疾病嚴重程度的重要指標， 對患者的預后評估具有十分重要的臨床價值。

有研究認為ICU患者在不同時間點檢測血乳酸具有不同價值， 剛入住ICU乳酸值即升高的患者與病程中出現乳酸升高的患者相比， 其病死率更高；乳酸值持續升高或在治療過程中突然升高， 則表明患者病情惡化， 其病死率也急劇上升， 但一過性增高對預后無太大影響；乳酸值如果有逐漸下降趨勢， 則認為干預治療有效[3]。

參考文獻

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