小切口非超聲乳化白內障手術臨床分析

邰鵬超

【摘要】 目的 探討小切口非超聲乳化白內障手術方法以及臨床效果。方法 回顧性分析行小切口非超聲乳化白內障手術的46例（46眼）白內障患者的臨床資料。結果 46例（46眼）患者術后眼壓正常， 前房深度正常， 經過治療后矯正視力0.1～0.4者4眼， 0.5～0.8者22眼， ≥0.9者20眼。并發癥：角膜內皮水腫3眼， 保守治療后消退；后囊破裂1眼；前房積血1眼， 保守治療痊愈；虹膜脫出1眼， 1周后恢復。結論 小切口非超聲乳化白內障手術是一種安全、有效的治療白內障的手術 ， 可以能有效地提高視力， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 白內障；非超聲乳化；小切口

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.030

白內障致盲大約占盲人50%[1]， 是我國視力殘疾的最常見原因之一[2]， 小切口非超聲乳化具有與白內障超聲乳化術相似的效果， 特別在基層白內障患者復明工作中能發揮明顯的優勢[3] 。本次選取2013年3月～2015年12月本院46例（46眼）行小切口非超聲白內障乳化手術的白內障患者， 探討臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年12月本院行小切口非超聲白內障乳化手術的46例（46眼）白內障患者， 其中男21例（21眼）， 女25例（25眼）；年齡18～71歲 ， 平均年齡58.5歲。其中老年性白內障41例（41眼）， 先天性白內障2例（2眼）， 外傷白內障3例（3眼）。術前視力光感 0～0.3。核硬度 ：Ⅱ級核 6眼， Ⅲ級核20眼， Ⅳ級核 16眼， V級核 4眼。

1. 2 方法 術前30 min復方托吡卡胺滴眼液滴眼散瞳， 常規球周麻醉， 間歇性壓迫眼球 [4] 。作以上穹窿部為基底的結膜瓣 ， 距正上方角鞏膜緣后界 1～2 mm處作水平1/2板層鞏膜切口， 注人粘彈劑， 擴大內口；作撕囊口直徑約 6 mm的連續環形撕囊， 水離晶狀體核在晶狀體核上下注入粘彈劑用晶狀體核圈匙緩慢托出晶狀體核， 前房及囊袋內再次注入粘彈劑， 將人工晶狀體植入囊袋內。術后常規應用抗生素 、激素， 術眼用托吡卡胺眼液1次/晚， 持續 2～4周， 復方妥布霉素滴眼液滴眼， 持續 4～6周。

2 結果

2. 1 術后視力 46例（46眼）患者術后眼壓正常， 前房深度正常， 經過治療后矯正視力 0.1～0.4者4眼， 0.5～0.8者22眼， ≥0.9者20眼。

2. 2 并發癥 角膜內皮水腫3眼， 保守治療后消退；后囊破裂1眼；前房積血1眼， 保守治療痊愈；虹膜脫出1眼， 1周后恢復。

3 討論

小切口非超聲乳化手術的手術效果不亞于超聲乳化效果， 由于采用了隧道小切口， 手術前房維持好， 虹膜損傷出血的現象也明顯減少， 術中虹膜脫出的機會也大大降低[5-9]。小切口白內障后囊膜破裂的發生也明顯減少。

小切口非超聲乳化白內障摘除手術的主要優點：①不需要昂貴的超聲乳化設備， 治療費用低廉， 避免了超聲乳化加大熱量導致的角膜內皮損傷， 特別適合廣大農村基層醫院患者[5， 10-13]。②只要有顯微手術和傳統的白內障囊外摘除加人工晶狀植入術的手術經驗 ， 簡便易學， 適應證廣， 容易掌握。③娩核靈活， 采用鞏膜隧道切口， 切口自閉性好， 前房波動小， 降低了術中后爆發性脈絡膜上腔出血以及囊破裂玻璃體脫出的危險[6， 14-16]。④切口小， 利用圈套器將晶狀體核取出， 不受核軟、硬程度的限制， 避免了術中虹膜脫出以及玻璃體脫出的危險[7， 8]。⑤切口長度與術后手術源性角膜散光程度成正比。小切口手術不需縫合， 術后產生角膜散光較小， 視力恢復快。

本次研究的手術體會：①充分水分離， 使核盡量小。②做破囊時盡量大一點， 隧道切口的內口要比外口大， 相對出核容易。③粘彈劑注入核的后面， 另外在核的豁口處再注點粘彈劑， 使核進一步縮小， 分離松散的晶體核 。碎核滑動性大， 不容易用圈套器帶出， 比完整的晶體核娩出困難 ， 眼內非超乳碎核不可取。④碎核塊盡量在粘彈劑保護下托出， 不能用雙腔針沖吸， 粘彈劑在核的近心端注入， 在粘彈劑的推擠作用下， 向切口方向緩慢移動， 植入晶體后發現有碎核殘留， 也可以用粘彈劑沖出。注水圈套器娩核時要避免暴力。本次研究結果顯示， 46例（46眼）患者術后眼壓正常， 前房深度正常， 經過治療后矯正視力 0.1～0.4者4眼， 0.5～0.8者22眼， ≥0.9者20眼。并發癥：角膜內皮水腫3眼， 保守治療后消退；后囊破裂1眼；前房積血1眼， 保守治療痊愈；虹膜脫出1眼， 1周后恢復。

綜上所述， 小切口非超聲乳化白內障手術是一種安全、有效的治療白內障的手術 ， 可以能有效地提高視力， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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