腫瘤MDT：為患者定制最優診療方案

生活實例

一位外地直腸癌患者，因腫塊距離肛門較近，被告知在實施直腸癌根治術時需切除肛門，并行結腸造口。患者難以接受造口，慕名來到我院咨詢。我院腫瘤MDT診療團隊針對該患者的病情開展了大腸癌的多學科討論。最終，專家團隊一致認為，該患者可先做放療，使腫塊縮小后，再行保留肛門的直腸癌根治術。最終，該患者經過放療和化療，成功接受了直腸癌根治術，并保留了肛門。

MDT是醫學發展的必然趨勢

MDT（Multi-Disciplinary Team，多學科協作）診療模式由美國于20世紀90年代開始探索，后在全世界范圍內被推廣。MDT由兩個以上不同學科的專家組成固定工作組，針對某一疾病定期進行臨床討論，提出具有針對性的個體化診療方案，以達到最佳治療的目的。

從整個醫學層面來看，醫學領域的學科劃分一直處于分分合合的狀態，先分科，然后組合，之后再分。以腫瘤為例，過去，我們根據身體的不同部位，區分不同的腫瘤；經過幾十年的發展，我們發現，即使同一部位的腫瘤也需要不同的治療方式，于是有了內科、外科、放療科、介入科等劃分；醫學技術進一步發展后，我們又發現，不同部位的腫瘤，治療方式也可能是相近的，正如中國傳統醫學的精辟論述“同病異治，異病同治”。然而，隨著分科越來越細，專科醫生的知識面越來越窄，這種局限性影響了患者的治療獲益，“多學科協作”就成為了必然。

腫瘤MDT使患者的獲益最大化

經過多年的專科化發展，同一種腫瘤疾病可以有多種治療方案。在這種情況下，若患者先就診外科，即可能先接受外科手術；若先就診內科，則可能先進行化療，如此，患者接受的治療方案很大程度上取決于首診科室和“運氣”，并不一定能使其得到最合理有效的治療，某些患者甚至因錯失最佳治療而抱憾終生。

腫瘤MDT診療模式從整體醫學的觀念出發，優化整合多學科醫療資源，使患者同時接受多學科專家的評估與診斷，各科專家能夠互通有無，突破單一科室和專業在疑難復雜疾病診療上的局限，為腫瘤患者“定制”最優診療方案，并在實施中相互配合，簡化就診流程、縮短診療時間、減少不必要的資源重復和經濟花費，更提高了療效，使患者的獲益最大化。

專科醫生也應有“MDT觀”

我院腫瘤MDT診療模式已開展多年，目前已組建了大腸癌、乳腺癌、胃癌、肝膽胰腫瘤的多學科團隊，每個團隊均有內科、外科、放療科、影像診斷科、病理科和介入治療科等多學科專家參與。所有MDT團隊每周均在固定時間開展病例討論，對疑難患者進行集體會診，制定詳實的診療計劃，同時開展醫療新進展的學術討論，提高團隊診治水平。

同時，我們也強調，專科醫生在獨立診療時，也應該具備“多學科”的理念。我院腫瘤專業的醫生會定期做學術交流，從實際病例出發，討論某個腫瘤在某種情況下該怎么處理，是開刀、化療，還是放療，哪一種或哪幾種治療方式更適合患者，能讓患者更大地獲益。經過長期的“實戰”和討論，每一位醫生在診療時，都能以“多學科協作”的思維，對于部分病情不復雜、不需要進行多學科討論的患者，也能夠做到具體問題具體分析，提供最適合的治療方式。

專家簡介

李進 同濟大學附屬東方醫院腫瘤醫學部主任、主任醫師、教授、博士生導師，中國臨床腫瘤學會秘書長、抗腫瘤藥物安全管理專家委員會主任委員、胃腸神經內分泌瘤專家委員會副主任委員，亞洲腫瘤聯盟（FACO）副秘書長，上海市抗癌協會胃腸腫瘤專業委員會副主任委員。擅長惡性消化道腫瘤的化學與免疫治療，疑難雜癥的MDT診療。