“偽裝高手”：多發性骨髓瘤

提到多發性骨髓瘤，很多人都會覺得陌生。實際上，多發性骨髓瘤并不鮮見，發病率位居血液系統惡性腫瘤第2位，僅次于淋巴瘤。我國多發性骨髓瘤的發病率約為十萬分之一，多見于中老年人，高發年齡為40～70歲，且隨著年齡增長，發病率逐漸升高。

認識多發性骨髓瘤

多發性骨髓瘤是由于具有合成和分泌免疫球蛋白的漿細胞發生惡變，大量單克隆的惡性漿細胞增殖導致的血液系統惡性腫瘤。過去，多發性骨髓瘤的預后很差。近10年來，隨著蛋白酶抑制劑、免疫調節劑、抗體藥物，以及組蛋白去乙?；福℉DAC）抑制劑等新藥的上市，配合激素、化療藥等傳統藥物治療，已經使患者的生存質量和預后得到了顯著改善，患者的平均生存期已延長至5～6年。值得注意的是，由于臨床表現不典型，多發性骨髓瘤很容易被誤診或漏診，以至于相當一部分患者未能得到及時診斷和正確治療。

腰痛、蛋白尿，病根竟在骨髓

65歲的張大爺近半年來總感覺渾身乏力、腰酸背痛。起初，他以為是自己年紀大了，腰椎退化了，并未引起重視。直到有一天，他不小心摔了一跤，因腰椎骨折住進了醫院，才在進一步的檢查中被發現，問題其實并沒有那么簡單。很快，骨科醫生請來血液科醫生會診，并將張大爺轉到了血液科。張大爺很納悶，明明是腰椎骨折，為啥要住進血液科？后來，他才從家屬的口中了解到，原來他之所以會發生腰椎骨折，是因為患了血液病。

無獨有偶，70歲的王阿婆也有著和張大爺相似的經歷。一年前，王阿婆在體檢中被發現尿中有蛋白，醫生懷疑她患了慢性腎炎，建議她去腎臟科就診。然而，按照慢性腎炎治療了三個月后，王阿婆的蛋白尿并沒有好轉，腎功能也越來越差。王阿婆的“異樣”引起了一位腎臟科專家的重視，經進一步檢查，醫生才發現，王阿婆的蛋白尿是由于多發性骨髓瘤引起的，并非單純的慢性腎炎。

誤診常見，中老年人要“多長一個心眼”

在被確診的多發性骨髓瘤患者中，首發癥狀多種多樣：有些患者以腰腿疼痛起病，進行性加重，直至臥床不起，甚至發生病理性骨折；有些患者是在體檢中被發現有貧血和蛋白尿，反復就診于腎臟科，卻不知“元兇”其實是多發性骨髓瘤。多發性骨髓瘤是“偽裝高手”，臨床上常被誤診為慢性腎炎、營養性貧血、再生障礙性貧血、老年性肺炎、慢性肝病、轉移癌、甲狀旁腺功能亢進、腰肌勞損、頸椎病等。中老年人若出現不明原因貧血、乏力、反復感染、雙下肢水腫、蛋白尿、全身骨痛等癥狀時，應“多長一個心眼”，去醫院檢查，排除多發性骨髓瘤。需要提醒的是，中老年人若出現不明原因腰背疼痛，千萬不要盲目按摩，以免加重病情。

侯健

第二軍醫大學長征醫院血液內科主任、博士生導師。擅長血液系統腫瘤，尤其是多發性骨髓瘤的診斷與治療。在貧血、出血性疾病、血液腫瘤免疫治療、造血干細胞移植、誘導腫瘤細胞凋亡等領域有較深入的研究。