調(diào)降壓藥：如何才能有效又安全

冬天，高血壓患者最明顯的感覺(jué)是：血壓突然增高，難以控制。于是，一些“久病成良醫(yī)”的患者，開(kāi)始自行調(diào)降壓藥，有時(shí)非但沒(méi)有起到良好的降壓作用，反而增加了藥物不良反應(yīng)，所以，冬天到了，高血壓患者應(yīng)該如何調(diào)整降壓藥，才能做到既安全又有效呢？

調(diào)整降壓藥：需根據(jù)血壓實(shí)際情況

氣溫降低后，患者需要根據(jù)自身血壓情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理調(diào)整降壓藥，絕不能憑感覺(jué)或偶測(cè)的血壓水平隨意“調(diào)藥”。首先，血壓過(guò)高或過(guò)低，都可能引起頭暈、頭痛等不適；而這些感覺(jué)有時(shí)又與血壓水平的高低并不相關(guān)，所以，不能憑感覺(jué)調(diào)藥。同時(shí)，依據(jù)血壓水平“調(diào)藥”，并非是憑某一次的血壓值調(diào)藥，而是根據(jù)一段時(shí)間（1周左右）的平均血壓水平調(diào)藥。否則，憑一次血壓高低隨意調(diào)藥，血壓會(huì)越調(diào)越亂，這種憑偶測(cè)血壓值隨意調(diào)降壓藥，是造成血壓波動(dòng)的人為因素，而血壓波動(dòng)大，會(huì)增加發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。

冬天，患者更要注意監(jiān)測(cè)自己的血壓，而監(jiān)測(cè)血壓的最好辦法是家庭自測(cè)血壓。血壓計(jì)應(yīng)選用經(jīng)過(guò)國(guó)際認(rèn)證、上臂式電子血壓儀。測(cè)量血壓的時(shí)間，一般選在兩個(gè)時(shí)段：一是早晨服藥前測(cè)血壓，以了解清晨及全天血藥濃度最低時(shí)的血壓。清晨是一天中血壓較高時(shí)段，也是容易發(fā)生腦卒中、心肌梗死的危險(xiǎn)時(shí)段；二是傍晚4-6點(diǎn)鐘。因?yàn)檫@是全天又一個(gè)血壓峰值時(shí)段。若這兩個(gè)時(shí)段的血壓都控制達(dá)標(biāo)，可大大減少心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

合理“調(diào)”藥：增加療效，又不增加不良反應(yīng)

1.單藥增加劑量這種調(diào)整降壓藥的方法，增加療效外，也可能增加不良反應(yīng)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)與防范。

* “地平”類(lèi)降壓藥：增加劑量，可能會(huì)增加踝部水腫、牙齦增生、心率增快等不良反應(yīng)。

* “普利”或“沙坦”類(lèi)降壓藥：個(gè)別患者可能發(fā)生高鉀血癥，尤其，對(duì)腎功能異常或老年人，增加劑量后，要注意監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能。

* β受體阻滯劑：要注意監(jiān)測(cè)心率、心電圖、血脂、血糖等，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間、大劑量服用β受體阻滯劑，可能會(huì)引起心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯，以及體重增加、血脂、血糖輕度異常等。

* 利尿藥：應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，因?yàn)槔蛩幙赡芤痣娊赓|(zhì)紊亂，最常見(jiàn)的是低鉀血癥、低鈉血癥、高尿酸血癥，甚至痛風(fēng)。

2.加用另一種降壓藥（又稱(chēng)聯(lián)合用藥）醫(yī)生常常會(huì)為患者選擇不同作用機(jī)制的降壓藥，并注意與原用藥物是否有配伍禁忌。如原用藥物方案中無(wú)利尿藥，且患者又沒(méi)有禁忌證，可以加用利尿藥。在聯(lián)合用藥時(shí)，要注意兩種藥物的不良反應(yīng)不能相似，以免增加風(fēng)險(xiǎn)。例如，兩種藥物都有減慢心率作用，或兩種藥物都能降低血鉀，這兩種藥物就不能聯(lián)合使用，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.改用另一種降壓藥?？赡苊總€(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)不一樣，療效有些差別，但實(shí)際上，藥物間的療效差異并不大，所以，這種調(diào)藥方法不太可取，尤其冬季，可能在換藥期間，會(huì)因血壓高，增加患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

最后需要強(qiáng)調(diào)的是，并非所有高血壓患者到了冬天都要“調(diào)藥”，有些患者的血壓并沒(méi)有“夏低冬高”的特點(diǎn)，是否需要“調(diào)藥”，要看血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物治療方案。隨意“調(diào)藥”，有時(shí)非但不能起到良好的降壓作用，反而會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。

初少莉 上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。在繼發(fā)性、難治性高血壓診斷與治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，并擅長(zhǎng)妊娠期高血壓管理，精于高血壓血管病變及不良心血管病預(yù)后的綜合防治。