調降壓藥：如何才能有效又安全

冬天，高血壓患者最明顯的感覺是：血壓突然增高，難以控制。于是，一些“久病成良醫”的患者，開始自行調降壓藥，有時非但沒有起到良好的降壓作用，反而增加了藥物不良反應，所以，冬天到了，高血壓患者應該如何調整降壓藥，才能做到既安全又有效呢？

調整降壓藥：需根據血壓實際情況

氣溫降低后，患者需要根據自身血壓情況，在醫生指導下合理調整降壓藥，絕不能憑感覺或偶測的血壓水平隨意“調藥”。首先，血壓過高或過低，都可能引起頭暈、頭痛等不適；而這些感覺有時又與血壓水平的高低并不相關，所以，不能憑感覺調藥。同時，依據血壓水平“調藥”，并非是憑某一次的血壓值調藥，而是根據一段時間（1周左右）的平均血壓水平調藥。否則，憑一次血壓高低隨意調藥，血壓會越調越亂，這種憑偶測血壓值隨意調降壓藥，是造成血壓波動的人為因素，而血壓波動大，會增加發生心腦血管意外的風險。

冬天，患者更要注意監測自己的血壓，而監測血壓的最好辦法是家庭自測血壓。血壓計應選用經過國際認證、上臂式電子血壓儀。測量血壓的時間，一般選在兩個時段：一是早晨服藥前測血壓，以了解清晨及全天血藥濃度最低時的血壓。清晨是一天中血壓較高時段，也是容易發生腦卒中、心肌梗死的危險時段；二是傍晚4-6點鐘。因為這是全天又一個血壓峰值時段。若這兩個時段的血壓都控制達標，可大大減少心腦血管事件發生風險。

合理“調”藥：增加療效，又不增加不良反應

1.單藥增加劑量這種調整降壓藥的方法，增加療效外，也可能增加不良反應，應注意監測與防范。

* “地平”類降壓藥：增加劑量，可能會增加踝部水腫、牙齦增生、心率增快等不良反應。

* “普利”或“沙坦”類降壓藥：個別患者可能發生高鉀血癥，尤其，對腎功能異常或老年人，增加劑量后，要注意監測血鉀和腎功能。

* β受體阻滯劑：要注意監測心率、心電圖、血脂、血糖等，因為長時間、大劑量服用β受體阻滯劑，可能會引起心動過緩、房室傳導阻滯，以及體重增加、血脂、血糖輕度異常等。

* 利尿藥：應注意監測電解質和腎功能，因為利尿藥可能引起電解質紊亂，最常見的是低鉀血癥、低鈉血癥、高尿酸血癥，甚至痛風。

2.加用另一種降壓藥（又稱聯合用藥）醫生常常會為患者選擇不同作用機制的降壓藥，并注意與原用藥物是否有配伍禁忌。如原用藥物方案中無利尿藥，且患者又沒有禁忌證，可以加用利尿藥。在聯合用藥時，要注意兩種藥物的不良反應不能相似，以免增加風險。例如，兩種藥物都有減慢心率作用，或兩種藥物都能降低血鉀，這兩種藥物就不能聯合使用，否則會導致嚴重不良反應。

3.改用另一種降壓藥。可能每個人對藥物的反應不一樣，療效有些差別，但實際上，藥物間的療效差異并不大，所以，這種調藥方法不太可取，尤其冬季，可能在換藥期間，會因血壓高，增加患者發生心血管事件的風險。

最后需要強調的是，并非所有高血壓患者到了冬天都要“調藥”，有些患者的血壓并沒有“夏低冬高”的特點，是否需要“調藥”，要看血壓監測的結果，并在醫生指導下調整藥物治療方案。隨意“調藥”，有時非但不能起到良好的降壓作用，反而會增加藥物不良反應。

初少莉 上海交大醫學院附屬瑞金醫院北院主任醫師、博士生導師。在繼發性、難治性高血壓診斷與治療方面經驗豐富，并擅長妊娠期高血壓管理，精于高血壓血管病變及不良心血管病預后的綜合防治。