服西咪替丁，慎用安眠藥

趙勝兵 柏愚（副主任醫師）

替丁類藥物：治消化性潰瘍良藥

替丁類藥物是一種十分常見的抑酸藥，主要用于治療胃酸增多引起的疾病，如胃、十二指腸潰瘍，糜爛性胃炎，部分反流性食管炎。臨床證實，替丁類藥物有顯著抑制胃酸分泌作用，對因化學刺激引起的腐蝕性胃炎有預防和保護作用，對應激性潰瘍和上消化道出血也有明顯療效。然而，替丁類藥物同時也是肝酶抑制劑，會影響到多種經肝代謝藥物在體內的代謝過程，使其他藥物發生蓄積，影響其他藥物的療效。

“三代”鎮靜催眠藥：“二代最”常用[l1]

現在，市面上治療失眠的藥物主要為鎮靜催眠藥，經過多年的發展，鎮靜催眠藥的種類已經發展到第三代。第一代的鎮靜催眠藥如巴比妥類、水合氯醛等藥物由于副作用太大，目前已較少在臨床上使用；第二代鎮靜催眠藥主要指苯二氮卓類藥物，地西泮曾經是臨床上最常使用的苯二氮卓類藥物。早期的苯二氮卓類藥物有甲喹酮、甲丙氨醋、氯氮卓、地西泮、舒必利，后期則有三唑侖、咪達唑侖、氟西泮、硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮等。這些藥物因安全性高、催眠效果好和成癮性較低，目前已成為最常用的催眠類藥物。20世紀80年代以后，第三代鎮靜催眠類藥物，包括唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆，在臨床的應用日漸增多。

西咪替丁+安眠藥：謹慎合用

替丁類藥物是否會影響安眠藥的代謝過程，以致危害人體健康呢？這主要取決于所服用的鎮靜安眠藥是否經過肝臟代謝。就目前最常用的苯二氮卓類鎮靜催眠藥物而言，由于其代謝位置和途徑各不相同，與替丁類藥物合用時所受到的影響也不一樣。

不可以合用研究表明，西咪替丁可使安定（地西泮）、硝基安定（硝西泮）、氟安定（氟西泮）和氯氮卓（利眠寧）等藥物的血漿清除率明顯降低，血藥濃度升高1.2～2倍。因此，當服用西咪替丁等“替丁”類藥物時，要慎用此類安眠藥。若不注意，可能加重鎮靜催眠藥的鎮靜及其他中樞神經抑制癥狀，并可發展為呼吸或循環衰竭。

可以合用氯羥安定（勞拉西泮）或羥基安定（替馬西泮和奧沙西泮）的代謝不經過肝臟，作為肝藥酶抑制劑的“替丁”類藥物不會影響到它們的代謝過程，血藥濃度也不會受到干擾。因此，這兩類藥物可以一起合用。