四手操作護(hù)理技術(shù)于根管顯微鏡下取出斷針的應(yīng)用成功率分析

林麗娥

【摘要】 目的 分析四手操作護(hù)理技術(shù)于根管顯微鏡下取出斷針的應(yīng)用成功率。方法 98例根管內(nèi)斷針的患者， 按護(hù)理操作方式不同分為對照組和觀察組， 各49例。對照組行常規(guī)護(hù)理， 觀察組行四手操作護(hù)理， 對比兩組斷針取出成功率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組上頜前牙、雙尖牙及下頜后牙、雙尖牙斷針取出成功率分別為100.00%、94.59%、97.37%、81.25%， 均高于對照組的77.78%、71.43%、83.33%、55.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為91.84%， 高于對照組的73.47%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在根管顯微鏡下取出斷針的手術(shù)中應(yīng)用四手操作護(hù)理技術(shù)的成功率高， 可有效取出根管內(nèi)斷針， 并提高患者滿意度， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 四手操作護(hù)理；根管顯微鏡；斷針取出

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.081

Analysis on success rate of four-handed operation nursing technique in taking out broken needles by dental operating microscope LIN Li-e. Foshan City Stomatological Hospital， Foshan 528000， China

【Abstract】 Objective To analyze the success rate of four-handed operation nursing techniques in taking out broken needles by dental operating microscope. Methods A total of 98 patients with broken needles in root canal were divided by different nursing operation methods into control group and observation group， with 49 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received four-handed nursing. Comparison were made on success rate of broken needles taking-out and nursing satisfaction degree in two groups. Results The observation group had success rate of broken needles taking-out in maxillary anterior teeth and bicuspid， mandible posterior teeth and bicuspid respectively as 100.00%， 94.59%， 97.37% and 81.25%， which were all higher than 77.78%， 71.43%， 83.33% and 55.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher total nursing satisfaction degree as 91.84% than 73.47% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Four-handed operation nursing technique provides higher success rate in taking out broken needles by dental operating microscope， and it can effectively take out the broken needles in root canal and increase the satisfaction degree in patients. So it is worth promotion.

【Key words】 Four-handed operation nursing； Dental operating microscope； Broken needles taking-out

牙髓病、根尖周病等口腔牙病的臨床治療以根管治療為主， 但在預(yù)備根管時(shí)， 特別是細(xì)小彎曲的根管， 由于預(yù)備根管器械用時(shí)長， 加之根管頻繁消毒而加速老化， 亦或醫(yī)生操作不當(dāng)或缺乏經(jīng)驗(yàn)， 易折斷根管器械[1-3]。若根管器械近根尖處折斷， 則從根管中取出器械較難， 臨床醫(yī)生亦難以處理。為提高根管內(nèi)斷針取出成功率， 本院采取四手操作護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于根管顯微鏡下斷針取出， 并以2014年11月～2016年3月本院口腔科98例根管斷針患者為研究對象進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2016年3月于本院口腔科收治的98例根管內(nèi)斷針患者作為研究對象， 均自愿參與本研究， 簽署知情同意書。按護(hù)理操作方式不同將患者分為觀察組和對照組， 各49例。觀察組中男25例， 女24例， 年齡22～59歲， 平均年齡（42.31±5.62）歲；斷針部位：上頜前牙40例， 上頜雙尖牙37例， 下頜后牙38例， 下頜雙尖牙32例；對照組中男26例， 女23例， 年齡20～59歲， 平均年齡（44.14±6.21）歲；斷針部位：上頜前牙36例， 上頜雙尖牙28例， 下頜后牙30例， 下頜雙尖牙20例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均于顯微鏡下取根管斷針， 術(shù)前X光片拍攝患牙了解根管大小、長度及斷針位置， 根管口用GG鉆擴(kuò)大， 維持根管上端通暢， 再于斷針外周側(cè)壁用超聲根管儀向下振擴(kuò)， 清除斷針外周牙本質(zhì)， 予以0.5%次氯酸鈉、生理鹽水沖洗根管， 注意超聲銼進(jìn)深度、方向， 反復(fù)拍片確認(rèn)， 以免側(cè)穿根管壁[4， 5]。在此基礎(chǔ)上， 對照組行常規(guī)護(hù)理， 術(shù)前通知手術(shù)有關(guān)事項(xiàng)， 說明手術(shù)方法；術(shù)后做好口腔清潔工作。觀察組行四手操作護(hù)理， 具體包括：①術(shù)前護(hù)理：備好手術(shù)用物、器械， 如根管顯微鏡、生理鹽水或次氯酸鈉等；做好口腔消毒工作， 消毒診室及手術(shù)用具；指導(dǎo)患者體位， 調(diào)節(jié)好各手術(shù)儀器；確定四手操作方位， 以時(shí)針為準(zhǔn)， 手術(shù)時(shí)， 12點(diǎn)為醫(yī)生， 12～2點(diǎn)間為治療車， 2～4點(diǎn)為護(hù)士， 4～7點(diǎn)為手術(shù)器械傳遞區(qū)。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)士協(xié)助醫(yī)生安放咬合墊、橡皮障， 清除牙表暫封物， 吸唾管吸除唾液；醫(yī)生擺好顯微鏡， 調(diào)整焦距， 護(hù)士按醫(yī)生所需傳遞器械并引導(dǎo)移入顯微鏡視野；醫(yī)生沖洗根管及時(shí)清除唾液、消毒液， 再拍片觀察；器械傳遞禁患者頭上方；護(hù)士及時(shí)調(diào)整吸引器及其位置， 觀察顯微口鏡反射情況， 鏡面用75%酒精布擦拭[6-8]。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢復(fù)位牙椅， 對顯微鏡清潔、消毒及保養(yǎng)；囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)， 通知復(fù)診時(shí)間；手術(shù)器械消毒、清潔后復(fù)位。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組根管顯微鏡下斷針取出成功情況；比較兩組護(hù)理滿意度， 按本院擬定護(hù)理問卷表評定， 從護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量3方面評價(jià)， 分為滿意、較滿意、不滿意， 總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組根管顯微鏡下斷針取出成功情況 觀察組根管顯微鏡下各部位斷針取出成功率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度為91.84%， 高于對照組的73.47%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

牙科根管顯微鏡具備照明、放大及攝像的功能， 有助于手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士及助手清楚看到根管中病變， 再利用顯微鏡精確定位根管開口、管間峽區(qū)結(jié)構(gòu)， 借助超聲擴(kuò)根管設(shè)備取出斷針[9]。盡管這種精細(xì)化的操作技巧可取出斷針， 但缺少合理的護(hù)理配合， 易影響斷針取出， 增加失敗率[10]。四手操作護(hù)理模式指牙科醫(yī)生與護(hù)士助手相互合作， 兩人四手共同合作完成口腔根管取針操作[11]。

在本次研究中， 結(jié)果顯示：觀察組上頜前牙、雙尖牙及下頜后牙、雙尖牙斷針取出成功率分別為100.00%、94.59%、97.37%、81.25%， 均高于對照組的77.78%、71.43%、83.33%、55.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因如下：根管顯微鏡下取出斷針屬精細(xì)化操作， 借助顯微鏡放大手術(shù)區(qū)域， 在超聲擴(kuò)根時(shí)， 無論是手術(shù)醫(yī)生或患者輕微移動(dòng)， 均可改變術(shù)野環(huán)境， 影響手術(shù)[12]。護(hù)士在手術(shù)過程中， 協(xié)助醫(yī)生放置橡皮樟、咬合墊， 并及時(shí)清掃牙表暫封物、吸除唾液以暴露術(shù)區(qū)， 保持醫(yī)生視野清晰。顯微鏡并非直視操作， 易遮擋醫(yī)生視野， 故護(hù)士做好醫(yī)生使用器械的引導(dǎo)工作， 并從專門手術(shù)器械傳遞區(qū)為其傳遞手術(shù)器械， 以防刺傷患者， 保證手術(shù)操作連貫性[13-15]。護(hù)士時(shí)刻調(diào)整吸引器， 以免遮擋醫(yī)生手術(shù)視線；密切觀察顯微鏡口的反射情況， 予以擦拭鏡面， 保護(hù)其干燥， 避免影響鏡口反射， 預(yù)防醫(yī)生視覺疲勞[16]。通過在根管顯微鏡下配合四手操作護(hù)理技術(shù)， 護(hù)士密切配合醫(yī)生操作， 顯著提高根管斷針取出成功率。同時(shí)， 結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理總滿意度為91.84%， 高于對照組的73.47%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在根管顯微鏡下配合四手操作護(hù)理技術(shù)取出斷針， 可提高患者對護(hù)理的滿意度。分析原因如下：護(hù)士于術(shù)前紫外線消毒診室， 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度， 播放輕緩音樂， 與患者交流根管顯微鏡取出斷針操作， 耐心解答其疑慮， 消除患者不安心理。術(shù)中密切觀察患者， 注意患者主訴， 適當(dāng)與其交流， 給予患者鼓勵(lì)、支持， 以穩(wěn)定患者術(shù)中心態(tài)。做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各類手術(shù)器械清潔消毒工作， 以避免感染， 減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 預(yù)防患者口腔感染[17， 18]。

綜上所述， 在根管顯微鏡下取出斷針的手術(shù)中應(yīng)用四手操作護(hù)理技術(shù)的成功率高， 可有效取出根管內(nèi)斷針， 并提高患者滿意度， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王嚇勇， 黃慧芳.根管內(nèi)器械折斷的臨床分析.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2014， 24（12）：729-731.

[2] 石瑩.根管再治療的四手操作護(hù)理配合探究.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 27（7）：927-928.

[3] 包年香， 于瑩， 周利文， 等.根管顯微鏡結(jié)合超聲根管器械取出根管內(nèi)斷針中四手操作護(hù)理運(yùn)用效果評價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（15）：1420-1421.

[4] 楊學(xué)寅.根管中器械折斷的原因和處理對策.口腔材料器械雜志， 2013， 22（4）：211-214.

[5] 郭朝鳳.根管治療術(shù)中根管預(yù)備的四手操作護(hù)理配合.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2014， 11（3）：50-51.

[6] 陳昕波.四手操作和六手操作在根管治療中的應(yīng)用效果.臨床護(hù)理雜志， 2016， 15（3）：41-43.

[7] 劉萌， 嚴(yán)紅. 根管內(nèi)折斷器械取出術(shù)的護(hù)理配合. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2005， 21（1）：46-47.

[8] 王晶， 李憲國， 李英. 四手操作護(hù)理技術(shù)在根管顯微鏡下取出斷針的應(yīng)用. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2011， 35（4）：296-297.

[9] 韓淑鳳， 宮琦瑋. 四手操作在超聲根管器械取出根管內(nèi)折斷器械術(shù)中應(yīng)用的體會(huì). 武警醫(yī)學(xué)， 2007， 18（6）：476-477.

[10] 葉敏， 孟波， 孫書昱， 等. 顯微超聲技術(shù)治療阻塞根管的四手操作護(hù)理體會(huì). 廣東牙病防治， 2011， 19（3）：160-162.

[11] 陶薇. 顯微超聲技術(shù)取根管內(nèi)折斷器械53例的護(hù)理配合. 中國誤診學(xué)雜志， 2011， 11（20）：4979-4980.

[12] 周利文， 高永波， 于瑩， 等. 四手操作在顯微超聲技術(shù)疏通鈣化根管的應(yīng)用效果. 解放軍護(hù)理雜志， 2014， 31（14）：61-62.

[13] 鄭碧玉. 四手操作在顯微根管治療中的應(yīng)用. 醫(yī)藥前沿， 2014（23）：232-233.

[14] 包艷麗. 手術(shù)顯微鏡在根管治療中四手操作技術(shù)的應(yīng)用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（58）：84.

[15] 曹金芳， 余杰， 孫瑜， 等. 四手操作技術(shù)在根管治療中的應(yīng)用效果體會(huì). 口腔醫(yī)學(xué)， 2010， 30（3）：179-180.

[16] 邱鈞琦， 李杏， 陳蕾， 等. 四手操作護(hù)理技術(shù)在顯微根尖手術(shù)中的應(yīng)用// 全國口腔護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)論文匯編， 2010：383-386.

[17] 付雪峰， 李萍. 四手操作法在根管治療術(shù)中的臨床應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（31）：6793-6794.

[18] 吳正惠， 胡勝男， 何群育. 四手操作法在根管治療術(shù)中的應(yīng)用. 西部醫(yī)學(xué)， 2010， 22（4）：763-765.