溫膽湯加減治療痰熱型圍絕經期失眠32例臨床觀察

張良，劉莉

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001; 2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

溫膽湯加減治療痰熱型圍絕經期失眠32例臨床觀察

張良1，劉莉2*

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001; 2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的:觀察加味溫膽湯治療女性圍絕經期失眠的臨床療效。方法:符合納入標準的62例患者隨機分為兩組，治療組32例，對照組30例。治療組服用加味溫膽湯加減，對照組睡前服用艾司唑侖、谷維素，兩組療程均為14天。觀察治療前后兩組患者臨床療效及圍絕期癥狀改善情況。結果:兩組患者治療后失眠的臨床療效無顯著差異(P＞0.05);治療組圍絕經期癥狀改善情況優于對照組(P＜0.05)，說明加味溫膽湯在改善圍絕經期失眠患者癥狀方面療效明顯。結論:溫膽湯治療女性圍絕經期失眠確有療效，可很好地改善患者的生活質量。

圍絕經期;失眠溫膽湯;失眠

圍絕經期綜合征又稱更年期綜合征(MPS)，指婦女處于絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列以自主神經系統功能紊亂為主;可伴有神經心理癥狀的一組癥候群。中醫學文獻中并無本病名的文獻記載，但據患者其臨床表現，可將本病歸屬范圍于“經斷前后諸證”“失眠”“郁證”“臟躁”等病證中。而在圍絕經期綜合征患者中，失眠是最常見，影響最嚴重的癥狀之一。長期處于失眠狀態，嚴重影響患者情緒，并能誘發焦慮、強迫、抑郁等精神疾病，同時還會降低機體免疫力，嚴重危害患者的正常生活。目前，現代醫學治療失眠的藥物多為苯二氮卓類，但長期使用具有依賴性和成癮性等不良反應［1］。筆者在2012年9月—2014年9月期間，采用溫膽湯治療32例痰熱型圍絕經期失眠患者，并設口服艾司唑侖30例作為對照，取得了較理想的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例痰熱型圍絕經期失眠患者均來自2012年9月—2014年9月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院門診患者。按就診次序隨機分為治療組32例，對照組30例。在整個觀察治療過程中，照組脫落1例。治療組32例，年齡(49.35±2.97)歲，病程(32±4)d。對照組29例，年齡(50.12±2.55)歲，程病(29±4)d。兩組患者用藥前癥狀經統計學處理均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照中華醫學會精神科分會《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)［2］制定。

1)年齡在45～55歲的婦女。2)主訴為失眠，難以入睡、多夢、易醒;醒后難于入睡、醒后不適感、疲乏或日間困倦。3)對睡眠質量、數量不滿，引起明顯的苦惱，或精神活力下降，或社會功能受損。4)上述睡眠障礙每周至少發生3次，并持續1個月以上。5)除失眠外，具有潮熱汗出、月經紊亂等典型癥狀，或伴有煩躁不安、焦慮、心悸健忘、頭暈耳鳴等癥狀。

1.2.2 中醫診斷標準

參照1997年中華人民共和國衛生部制定頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］和國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》判定證型，本研究患者均辨證為痰熱內擾型。

1)主癥:潮熱盜汗、煩躁易怒、心悸失眠、五心煩熱、腰酸耳鳴、抑郁易哭;2)次癥:心煩懊惱、胸脘痞悶、痰多、頭暈目眩、口苦;3)舌苔黃膩，脈滑數。以上主癥具備3項或以上，次癥具備2項或以上，參照舌脈即診斷為痰熱內擾型。

1.3 納入標準

1)年齡45～55歲的圍絕經期女性患者;2)符合中醫診斷標準;3)符合西醫診斷標準;4)治療前1周均未使用安眠藥。

1.4 排除標準

1)不符合納入標準，年齡在45歲以下或55歲以上者;2)原發性失眠及其他繼發性失眠者;3)患有嚴重心腦血管疾病者;4)患有子宮、卵巢腫瘤者;5)近3個月內服用過激素的患者;6)過敏體質者;7)未按規定用藥者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組服用溫膽湯加減方進行治療。組方:枳殼10 g，竹茹15 g，法夏10 g，陳皮15 g，茯苓15g，合歡皮25 g，酸棗仁30 g，生姜10 g，大棗10 g，甘草5 g。兼血瘀者加丹參、當歸、桃仁;兼氣滯者加香附、郁金、白蒺藜;兼陰虛內熱者加知母、黃柏、生地黃;兼潮熱汗出者加五味子、浮小麥。

對照組口服艾司唑侖0.4 mg，谷維素20 mg，每日3次。7天為1個療程，1周后復診，服藥2個療程后統計療效。

2.2 統計學處理

采用SPSS11.5統計分析軟件進行計算，計數資料采用χ2檢驗。

3 療效標準及結果

3.1 療效判定標準

3.1.1 失眠療效觀察

參照《精神疾病治療效果標準修正草案》［4］制定。

痊愈:睡眠時間恢復正常或睡眠時間在6 h以上，睡眠深，醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉，睡眠時間在3 h以上;有效:睡眠時間較治療前明顯增加，但不足3 h;無效:治療后失眠無改善。

3.1.2 圍絕經期癥狀療效觀察

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中絕經前后諸癥的診斷依據、證候分類、療效評定［5］。

顯效:服藥15天后潮熱盜汗，煩躁易怒，心悸失眠，五心煩熱，腰酸耳鳴，抑郁易哭等癥狀明顯減輕，甚至消失;有效:治療后上述癥狀部分減輕或有所好轉;無效:治療后上述癥狀均無明顯變化。

3.2 結果 見表1～2。

表1 兩組患者失眠癥狀治療效果及療效比較［n(%)］

表2 兩組患者圍絕經期癥狀治療效果及療效比較［n(%)］

3.3 兩組不良反應比較

治療過程中，治療組無明顯不良反應，對照組口干口苦9例，頭暈5例、明顯心悸胸悶4例、頭痛2例，對照組有1例因恐懼對安定產生依賴性服藥1周后停止治療。

4 討論

失眠是常見的臨床癥狀，由情志、飲食、年老體弱等因素患者可出現入睡困難、或睡后易醒、及醒后(不)難于入睡之情況，致使患者主要表現在睡眠時間減少或質量下降，有嚴重的患者還徹夜不眠。患者不能消除疲勞，恢復體力，長期失眠易引起心煩易亂、疲乏無力，甚至以頭痛、多夢、多汗、記憶力減退，還可引起一系列臨床癥狀，并誘發一些心身性疾病。中醫學稱本病為“不寐”“不得臥”“不得臥”“目不冥”等。

本病的發病機制雖然復雜，但病因多為情志不遂，飲食失節、勞倦過度等為主［6-8］。其病機總歸為:臟腑功能陰陽失調及氣血失和，致使致心神不寧。病性無非虛實兩端。當今快節奏的社會生活，來自于社會、生活、學習的使人們長期處于緊張情緒中，加大精神壓力致使一些人憂郁思慮氣結，日久傷及脾土，脾土虛弱不能化濕，濕痰中生，加之平素恣食肥甘醇酒厚味之品，導致宿食停滯釀成痰熱，火熾痰郁，痰熱阻遏心竅，擾動心神而致心神不寧，神不安則臥不安。

溫膽湯出自南宋陳無擇的《三因極一病證方論》，原為膽胃不和，痰熱內擾之證而設，是治療痰證的優良方劑［9-11］。《景岳全書·不寐》載曰:“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣。”故凡痰火郁滯，氣血郁結而致的失眠癥均可運用化裁加減，在“異病同治”指導思想下，后世醫家經過長期臨床實踐，溫膽湯得到廣泛的應用，凡“膽郁痰熱”所致之神經系統疾病，內科、外科、兒科、婦科等均有應用。

失眠是圍絕經期婦女最常見的臨床癥狀，嚴重影響生活質量。《素問·上古天真論》記載:“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。女性處于圍絕經期后，陽明胃脈隨之衰弱，臟腑功能失調，膽木清凈之氣也將受到影響。又《素問·六節臟象論》云:“凡十一藏取決于膽也”，若少陽之氣失于調暢，膽氣郁滯，則痰濁變生，痰瘀互結，郁久化熱，內擾膽經而致失眠。溫膽湯方中半夏除濕化痰，竹茹清化痰熱，茯苓健脾安神，枳實以破結，陳皮利氣，甘草和中養心，合而則熱除痰清而膽自寧，使氣血調和，臟腑條達，神安則失眠自愈。結合現代藥理實驗研究，溫膽湯對神經、內分泌系統功能的影響總體來說:半夏具有中樞性鎮吐、鎮咳作用同具有催眠、鎮靜作用;半夏煎劑對腎上腺皮質有輕度的刺激作用，從而使血中皮質酮水平升高。枳實醋酸乙酯提取物具有鎮痛作用，能協同巴比妥鈉抑制中樞而有鎮靜作用及退熱作用。茯苓鎮靜同時其水浸劑口服可現暫時性血糖升高而后下降作用。甘草中所含總黃酮對大腦缺血再灌注損傷具有保護作用，甘草酸可提高缺血再灌注損傷大腦線粒體ATP酶、乳酸脫氫酶活性，減輕腦水腫;還能興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，增強機體的調節能力。生姜及生姜油、姜辣醇、姜辣烯酮則具有顯著的解熱鎮痛作用。大棗也具有催眠及增強睡眠的作用。綜上研究表明，溫膽湯具有鎮靜，抗焦慮作用是通過中樞性肌松弛作用來協調大腦興奮和抑制過程，從而起鎮靜催眠作用，調整神經內分泌、調整自主神經功能達到緩解、改善癥狀的效果［12-14］。

通過查閱相關文獻及本臨床觀察的研究來看溫膽湯加減與艾司唑侖的優勢比較［15-17］:現代醫學多善用艾司唑侖多治療焦慮、失眠亦用于緊張、恐懼及抗癲癇和抗驚厥。但其不良反應常見口干、嗜睡、頭昏、乏力、共濟失調、震顫等。若長期或大劑量服用后必見較強之成癮性、依賴性。故為避免長期大量使用而成癮，如長期使用應逐漸減量，不易驟停。停藥后容易出現激動或憂郁的不適反應。首服初期可見過敏性休克、面部浮腫。睡眠綜合征行為如:興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺、駕車夢游。而且對于肝腎功能損害者、重癥肌無力者、慢阻肺、急性或易于發生的閉角型青光眼發作者必須慎用、禁忌。對于長期靠服艾司唑侖維持睡眠者多見其癥狀面白少華，頭暈，痰多，胸悶，心煩，喜汗，口苦而干，食欲及大小便尚屬正常，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

本實驗用運用溫膽湯治則予以化痰和胃、養心安神基礎方加減治療，每日1劑，服完1～2療程后，患者失眠可有明顯好轉，服艾司唑侖的劑量逐漸減少，余癥均有改善。睡眠時間、深度均可改善，療效佳者睡眠時間長達7個小時，余癥亦基本消失，舌苔淡黃而薄，脈弦。本實驗結果表明，加味溫膽湯在治療女性圍絕經期失眠癥狀方面療效相當，能較好地改善患者的臨床癥狀同時提高其生活質量。整個治療過程中未見明顯藥物不良反應及依賴性，這是中醫藥治療優勢所在需要進一步發揮潛在挖掘。

簡言之，對于圍絕經期綜合征失眠的中醫辨證治療而言，應運用經方化裁進行“個體化”治療，保證基礎療效的同時若能配合無毒、無刺激、無副作用的針灸(體針、腹針、頭針、穴位注射)、艾灸、敷貼以及心理疏導方法來緩解患者的臨床癥狀有積極的臨床意義。

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R285.6

B

1002-2406(2017)02-0090-03

黑龍江省博士后資助經費項目(No.LBH-Z12260)

張良(1977-)，女，黑龍江中醫藥大學博士后流動站在站工作人員，主治醫師，主要從事中醫內科心血管疾病的防治工作。

劉莉*(1960-)，女，主任醫師，博士研究生導師，主要研究方向:中西醫結合治療心力衰竭、代謝綜合征的臨床與基礎研究。

2016-03-08

修回日期:2016-04-05