李章杰

[摘 要]隨著我國醫療事業改革的不斷深入，醫院涌現了各種基建項目，而做好醫院基建財務管理工作，不僅有助于促進醫院投資項目高效發展，而且對于醫院的持續健康發展具有現實意義。

[關鍵詞]醫院；基建財務管理；財務監管

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.09.230

醫院基建項目在醫療衛生改革中占據重要地位，其建設水平的高低決定了醫療衛生改革的進度。現階段，醫院基建財務管理中存在諸多薄弱環節，給醫院的發展帶來了不小的影響。要想切實管理好醫院基建財務，就必須采取有效對策解決基建財務管理各問題。

1 醫院基建財務管理中存在的問題

1.1 醫院領導層的基建財務管理意識有待提高

由于醫院領導層多數都是醫學專業畢業的，所以對醫院基建項目及財務管理方面的知識了解不透徹，忽視了基建財務管理在醫院發展中的重要性，覺得基建項目只要實施公開招標就行了，不用開展成本核算以及工程造價監管工作。正是因為領導層忽視了加強醫院基建項目財務管理，最終造成所選的財務工作者各方面能力達不到預期要求，專業素質有待進一步提高，更有部分財務工作者的基建財務管理知識水平不高，直接影響了工作效率，并且工作熱情低下，責任心不強，財務管理職責未充分發揮，財務管理工作混亂，一定程度上阻礙了醫院基建項目的順利實施，最終導致基建項目資金的監管、控制工作無法正常開展。

1.2 存在明顯的超預算現象

由于基建項目的建設非常重要，所以醫院的關注度高，在項目資金投入上獲取了優先權，因此當財務管理人員遇到有關于基建項目的資金支出時，會不假思索地優先撥款，忽視了對其進行系統的預算管理。當前，醫院還沒有一套以基建為基礎的財務管理體制，這就造成基建項目財務管理過程中存在嚴重的超預算問題。基建財務管理通常涵蓋了項目招標、項目清單、項目編制等環節，由于各環節具有較強的專業性，若交給知識能力還不太高的普通財務工作者來完成困難重重，因此應聘請專業化高的代理機構負責這些環節的工作。而代理機構在負責有關投標現價時通常會出現違紀違法操作行為，這是因為受市場惡性競爭的影響，代理機構實施醫院基建項目招投標過程中為了一己之私進行不合法的操作，比如預算編制的數據失真、清單計算不嚴謹、遺漏問題嚴重等，這些行為不僅實現了自身利益最大化，而且還擴大了投標人的利潤空間，但是對于作為招標方的醫院而言，經濟損失難以估量，最終引起嚴重的超預算問題。

1.3 第三方審計無故提高醫院建設成本

醫院內部審計部門只對一小部分的基建項目進行審計，剩下的則全部委托給第三方專業造價咨詢公司負責，而造價咨詢公司實際工作中存在違紀違法行為。從醫院和第三方造價咨詢公司雙方簽訂的合同規定中看到，造價咨詢公司的收入主要以工程審計后審核掉的工程造價的百分比為依據進行計算，如果審核掉的工程造價較多，那么公司收入也就越豐富。審計機構直接決定了施工單位的利益，因此施工單位為了實現自身利益最大化，常常會為第三方造價咨詢公司創設龐大的利潤空間。實際中，第三方造價咨詢公司出于對自身利益的考慮，也會和施工單位里應外合共同貪污醫院資產，引起審計結果失真，為此增加了醫院的建設費用。

2 醫院基建財務管理的對策

2.1 強化醫院領導層的基建財務管理意識

醫院領導層對基建財務管理的重要性應予以充分認識，同時，相關財務工作者必須積極參與基建項目公開招標、施工建設、工程竣工等各環節中，開展必要的監督審核。基建財務管理是基建項目管理中的核心點，不能錯誤地認為只需簡單地記賬、算賬即可，而是要深入基建項目中，嚴格調查并有效控制整個項目的支出情況，在系統掌握整個項目支出的原材料性能、設備價格，提高項目成本核算效率及造價控制水平的同時，還應開展資金的調配與支出控制工作，從而保障基建項目資金收入與使用過程的真實性。此外，醫院財務部門也必須強化基建項目的管理力度；財務工作者應以一種科學嚴謹的態度開展項目資金監督控制活動，將自身的管理職責權限落到實處。財務部門應與計劃部門配合協作，共同制訂年度基建資金計劃，并且在財務監督管理過程中，應涉及預算內資金項目、專項資金項目、自籌資金項目幾個方面。

2.2 對預算使用過程加強管控

由于醫院基建預算管理中對資金預算支出標準留有相應的活動空間，所以項目施工過程中，為各施工細節及環節留有相應的資金彈性空間，只要項目施工過程順利，項目管理效率好，就能從資金預算標準中獲得更多的資金富余，從而達到節約成本的目的。此外，對于醫院基建超預算問題，應切實做好預算資金使用過程的管控工作，爭取在預算資金上獲得一定的節約彈性空間，在確保項目順利實施和項目質量高水平的同時，加快促進資金的有效控制，從而實現預期的預算控制效果。此外，還應設立專門的基建項目賬戶，提高基建項目資金的管理水平，同時還應做好施工全過程的資金管理，切實保障高效的預算管理以及資金的科學節約。

2.3 醫院審計部門、財務部門應加強監管第三方工程造價咨詢公司

醫院基建項目主要以審計報告為依據來明確具體的工程造價，所以審計報告發揮著極為關鍵的作用。審計工作勞動強度大，涉及范圍廣，要想保證審計金額的精確性，就需要醫院內部審計部門和財務部門高度關注工程項目審計工作。向審計單位提供相關的審編依據，也就是對工程造價咨詢合同、施工合同及相關預算書、結算書、工程竣工圖、其他相關資料等各環節的真實可靠性系統考察核實。實際應關注下列內容：①竣工結算中的工程數量，不可套用定額數；②確保簽證、增項的真實性；③材料、人力、物力的實際數量應符合事中監控數量；④及時了解施工單位的資質，明確具體的收費標準。

2.4 強化財務人員的培訓力度

醫院基建財務管理中涉及大量的專業化財務知識、操作流程，如果在職財務人員的專業化程度不高，那么將直接影響財務管理的順利運行。要想有效處理醫院基建財務管理問題，就必須加強財務人員的培訓力度，豐富其基建項目財務管理的專業知識，為基建項目財務管理的持續健康發展提供重要保障。由于醫院基建財務管理缺乏系統完善的培訓體系，在改革基建財務管理工作時，應建立健全一套完善的基于基建項目的財務培訓機制。首先，培養財務人員專業的會計操作和財務知識，豐富其會計基本能力，并學以致用。其次，在基建項目管理中，也應開展專門性培訓活動，以確保財務人員能根據基建項目實施各項財務管理活動，制定關于基建項目的專業會計科目和核算標準等內容。

2.5 規范基建財務會計核算

首先，建立健全基建會計核算體系；①通過現代化財務管理軟件，優化調整基建財務報表及會計科目；②根據醫院基建項目實際情況，科學確立成本核算對象，構建專門的基建賬戶，全面記錄各項支出，加強細化核算，從而對項目成本進行有效控制。其次，落實領導審批制，嚴格工程付款程序；在工程付款中，應嚴格落實以下程序：施工單位提交申請、監理單位確認及核定、申報審批、財務科審核簽字。特別是進行審批過程中，要及時獲取各有關責任人的簽署意見或建議，切實保障工程款撥付的審批程序有效運轉，并制定系統完善的手續文件及技術資料，嚴格按合同中的要求合理地支付工程款。

3 結 論

綜上可知，醫院基建項目的建設周期長、資金需求量大，直接影響了醫院整體資金使用。因此應做好基建項目財務監管工作，以保證醫院財務管理效率、強化醫療設施，滿足市場發展需求。只有醫院內部財務管理者加強監管基建項目的事前 、事中、事后實施過程，才能促進醫院投資的高效益，確保項目資金的合理使用，從而保質保量地完成整個工程項目，為廣大的患者提供優質的環境。

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