踝肱指數在2型糖尿病患者下肢動脈病變中臨床意義

胡亞耘 高明松? 葉正華

踝肱指數在2型糖尿病患者下肢動脈病變中臨床意義

胡亞耘 高明松? 葉正華

目的 探討踝肱指數（ABI）在2型糖尿病患者下肢動脈病變中臨床意義。方法 隨機抽取90例2型糖尿病患者，檢測ABI值，根據ABI值分為糖尿病外周血管病（PAD）組（n=32）和非PAD組（n=58），分別檢測兩組患者的體重指數（BMI）、血壓、空腹血糖、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAIC）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、血尿酸（BUA）、尿蛋白（PRO），進行組間比較。結果 PAD組與非PAD組比較，BMI、病程、收縮壓（SP）、空腹血糖、2hPG、HbAIC、TC、LDL-C、BUA、PRO差異有統計學意義（P＜0.05），舒張壓（DP）、甘油三脂、HDL-C差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 血壓、血糖、血脂、BUA紊亂及PRO含量升高促發糖尿病下肢動脈病變，ABI檢測在早期診斷PAD疾病中起到較好的預防作用，值得在臨床中推廣。

2型糖尿病 糖尿病下肢動脈病變 踝肱指數

糖尿病下肢動脈病變（PAD）是糖尿病大血管并發癥之一，病變程度嚴重時會出現下肢肢端感染、壞死，甚至需手術截肢，影響患者的生活質量甚至危及生命，傳統的外科治療有一定的局限性，因此早期發現及早期預防具有重要的臨床意義。踝肱指數（ABI）指踝動脈（脛后動脈或足背動脈）與肱動脈收縮壓（SP）的比值，因其具有無創、簡單、價廉、準確等特點，在下肢動脈病變的發現和診斷上具有重要意義。本資料對2型糖尿病患者ABI進行測定，并將ABI與血糖、血壓、血脂、血尿酸（BUA）及尿蛋白（PRO）等因素進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至12月在本院內分泌科住院的90例糖尿病患者作為觀察對象，且均符合糖尿病的診斷標準，其中男54例，女36例；年齡39～72歲，平均年齡（59.1±6.2）歲; 病程2～15年，平均病程（7.5±2.5）年。

1.2 方法 采用MD2多普勒血流探測儀測定ABI值，患者取仰臥位，測雙上臂SP，取高值作為肱動脈SP，測得兩側血壓差值應＜10mmHg，測兩側脛后動脈和足背動脈SP，取兩者中高值作為踝動脈SP，以每側踝動脈壓分別除以肱動脈SP，此為ABI值。國際糖尿病足將ABI＜0.9作為診斷PAD的標準，根據所測得ABI值，患者分為PAD組即一側或雙側ABI值＜0.9，和非PAD組，即雙側ABI均＞0.9。

1.3 生化指標 所有受試者均計算體重指數（BMI）、SP、舒張壓（DP）、糖化血紅蛋白（HbAIC）、空腹血糖、餐后2h血糖（2hPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、BUA，PRO定量等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包。計量資料以（x±s）表示，兩組均數比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ABI檢測結果及分組情況 90例患者中PAD組32例，非PAD組58例。兩組間ABI值差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床資料與生化指標比較 PAD組與非PAD組比較，年齡、病程、BMI、SP、2hPG、空腹血糖、HbAIC、膽固醇、LDL-C、BUA、PRO差異有統計學意義（P＜0.05），SP、TG、HDL-C差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病周圍血管病變是2型糖尿病慢性并發癥之一，主要表現為動脈粥樣硬化及斑塊的形成，而周圍血管病變又以下肢動脈血管病變為常見，多引起下肢感染、糖尿病足壞死、壞疽，甚至導致截肢［1］。目前糖尿病下肢動脈病變診斷的金標準為血管造影檢查，但由于存在碘造影劑過敏現象，且部分患者可能因腎功能異常而影響檢查的開展，另外血管造影檢查為有創操作，經濟費用大，一定程度上也限制了檢查的廣泛開展，而ABI檢查具有操作易行，無創、價廉、簡單有效等臨床特點，在提前診斷糖尿病下肢動脈病變上起到了獨特和有效的作用。ABI降低或異常升高可作為糖尿病足病危險人群的篩查檢查，在診斷上起到一定的預測作用［2］。ABI降低說明下肢動脈供血不足，數值越低，說明下肢動脈供血越差，正常人踝肱指數的范圍為0.9～1.3，＜0.9說明下肢供血輕度不足，0.5～0.8代表中度不足，＜0.5代表下肢動脈供血重度不足，間歇性跛行患者ABI數值通常為0.4～0.7，而患者一旦出現靜息痛，ABI值常＜0.4［3］。踝肱指數＞1.3，提示血管出現硬化，血管彈性降低，血管壓力呈假性升高，但這種壓力的升高并不能有效改善下肢動脈供血情況。

表1 兩組臨床資料與生化指標比較（x±s）

糖尿病患者血糖控制不佳，高糖毒性引起氧化應激，血管壁結構被破壞，凝血機制激活，血栓形成，血管基質繼而增生，引起動脈粥樣硬化，最終形成糖尿病下肢血管并發癥。本資料表明兩組患者空腹血糖、2hPG、HbAIC比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），以2hPG差異更為明顯，提示血糖控制不佳易出現下肢動脈病變。

長期高血壓會導致動脈血管內膜受損，纖維組織和彈力纖維增生，引起血管管腔變窄，同時由于內膜受損，血栓形成，從而引起外周血管病變。本資料中，兩組SP比較差異存在統計學意義（P＜0.05），說明血壓控制不佳，動脈硬化程度越重的患者更易出現血管病變。

血脂代謝紊亂也是周圍血管病變的重要致病因素之一，其中LDL-C極為關鍵，LDL-C水平升高，血小板在血管壁內膜聚集血栓形成，且血管壁受損，平滑肌細胞增生，進一步導致血管病變［4］。同時血脂異常導致吞噬細胞內膽固醇脂化作用強化，泡沫細胞生成、聚集，從而形成早期動脈粥樣硬化。本資料中，兩組TC和LDL-C比較，差異存在統計學意義（P＜0.05），說明血脂控制不佳，更容易出現血管病變。

近年來，研究表明高尿酸血癥可作為動脈粥樣硬化的獨立影響因素［5］。且與糖尿病大血管病變有一定的相關性［6］。VuORinen和Modan認為BUA濃度與胰島素抵抗密切相關，可以作為胰島素抵抗的指標，BUA增高，加重胰島素抵抗，從而更容易引起大血管病變［7-10］。本資料中，兩組BUA比較，差異存在統計學意義（P＜0.05），說明BUA增高出現血管病變的風險也隨之增加。

尿微量白蛋白排泄率不僅反映腎臟病變，還反映廣泛的血管病變，本資料表明，糖尿病合并下肢動脈病變（LAD）的患者尿微量蛋白較非LAD組患者明顯升高，也提醒PRO排泄量的高低對LEAD疾病有較好的提示和預警作用。本資料中，PAD組的PRO明顯高于非PAD組，提示PRO排泄量增加，出現血管病變的可能性也增加。

［1］ 張雄偉,陳喬,張以善.踝肱指數檢測對下肢動脈疾病的診斷價值.實用臨床醫藥雜志,2009,13(8):33.

［2］ 董小英,楊秀琴,張如意.踝肱指數對糖尿病足的臨床預測價值及相關因素分析.陜西醫學雜志,2011,40(3):298-301.

［3］ 唐杰,溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學.第三版.北京:人民衛生出版社,2007:111.

［4］ 趙琪,胡增祥,竇靜,等.2型糖尿病合并下肢動脈病變與踝肱指數的關系.白求恩軍醫學院學報,2010,8(5):351-352.

［5］ Nieto FJ,Iribarren C,Cross MD,et al.Uric and serum antioxidant capacity.a reaction to atherosclerosis.Atherosclerosis,2000, 148(1): 131-139.

［6］ 雉珞,樊繼援.血尿酸與2型糖尿病及并發冠心病的關系.中國糖尿病雜志,2006,14(1):20-22.

［7］ Vuorinen MH,Yki JH.Hyperuricemia and insulin resistance.Clin Endocrinol Metab,1994,78(1):25-29.

［8］ Modan M, Halkin H, Karasik A, et al. Elevated serum uric acid-a facet of hyperinsulinaemia.Diabetologia,1987,30(9):713-718.

［9］ Fowkes FGR, The measurement of atherosclerotic peripheral arterial disease in epidemiologogical surveys. Int J Epidemiol, 1988, 17(2): 248-254.

［10］ American diabetes association.Peripheral arterial disease in people with diabetes.Diabetes Care,2003,26(12):3331-3341.

Objective To investigate the value of clinical application of ankle brachial index in the lower extremity artery disease（LEAD）. Methods 90 cases of type 2 diabetic were randomly divided into two groups of non- peripheral artery disease（NPAD）group and peripheral artery disease（PAD）group according to ankle brachial index. Their clinical data were analyzed，including body mass index（BMI），systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），fasting plasma glucose（FPG），2hours postprandial glucose（2hPG），glycosylated hemoglobin（HbAIC），triglycerides（TG），total cholesterol（TC），high density lipoprotein cholesterol（（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），blood uric acid（BUA），24 hours urinary albumin. These results were compared and analyzed. Results Compared with non-PAD group，disease duration，body mass index，systolic blood pressure，fasting plasma glucose（FPG），2hours postprandial glucose，glycosylated hemoglobin，total cholesterol，low density lipoprotein cholesterol，24 hours urinary albumin and blood uric acid of PAD group were significant increased（P＜0.05）. There was no significance in diastolic blood pressure，triglycerides and high density lipoprotein cholesterol（P＞0.05）. Conclusions The disorder of blood pressure，blood glucose，blood lipid and blood uric acid with abnormal proteinuria has promotion effect in occurrence of peripheral artery disease. The examination of ABI has good prevention effect in early diagnose of peripheral artery disease，and it is worth clinical application.

Type 2 diabetes mellitus Lower extremity artery disease Ankle brachial index

430000 湖北省武漢市第一醫院

*通信作者