子宮動脈栓塞并宮腔鏡治療剖宮產疤痕妊娠療效分析

王喬穎

子宮動脈栓塞并宮腔鏡治療剖宮產疤痕妊娠療效分析

王喬穎

目的 研究及分析宮腔鏡治療剖宮產疤痕妊娠的臨床效果。方法 選取2013年4月至2015年4月40例剖宮產疤痕妊娠患者為觀察對象，按照手術類型分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組根據患者有無生育要求給予開腹病灶切除術或全子宮切除術，觀察組給予子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療，然后將兩組的血清β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）轉陰時間、出血量、住院時間構成及治療前后的炎性應激指標進行比較。結果 觀察組的血β-HCG轉陰時間、出血量及住院時間構成均優于對照組（P＜0.05），而兩組的炎性應激指標則無明顯差異（P＞0.05）。結論 子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療剖宮產疤痕妊娠的臨床效果較好，對于治療效果的提升具有積極作用。

宮腔鏡治療 剖宮產疤痕妊娠 臨床效果

剖宮產在臨床的應用率不斷提升，關于剖宮產的相關研究，包括疤痕部位妊娠的研究也逐漸增多，其中關于疤痕妊娠的相關治療性研究中，介入聯合宮腔鏡治療的相關研究較為多見，但是其細致的研究罕見，尤其是對于宮腔鏡的細致探查空間仍較大［1-2］。本文就子宮動脈栓塞術宮腔鏡治療剖宮產疤痕妊娠的臨床效果進行觀察分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年4月于本院進行診治的40例剖宮產疤痕妊娠患者為觀察對象，患者均有既往剖宮產史、停經后陰道不規則出血、腹痛等臨床癥狀，經血尿HCG檢測、盆腔檢查、陰道彩超等確診為疤痕妊娠。將其隨機分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組年齡21～39歲，平均年齡（30.1±4.5）歲；距離前次剖宮產時間6.0～105.5個月，平均（30.4±6.2）個月；剖宮產次數：1次者12例，≥2次者8例。觀察組年齡20～40歲，平均年齡（30.3±4.4）歲；距離前次剖宮產時間6.0～107.0個月，平均（30.6±6.0）個月；剖宮產次數：1次者13例，≥2次者7例。兩組疤痕妊娠患者年齡、剖宮產時間等方面差異均無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者均符合剖宮產瘢痕妊娠（CSP）超聲診斷標準：子宮宮腔內無妊娠依據、宮頸管內無妊娠依據、可見孕囊種植于子宮前壁下段切口處、膀胱與孕囊之間正常子宮肌層缺損，陰道彩超見孕囊血流豐富。（2）患者均已簽署實驗知情同意書，同意選擇實驗中采用的治療方案。（3）患者肝腎功能、血常規、凝血功能均正常，觀察組患者無化療禁忌癥。

1.2 方法 （1）治療方法：對照組根據患者有無生育要求給予開腹病灶切除術或全子宮切除術，觀察組給予子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療，采用Seldinger技術穿刺股動脈，行雙側子宮動脈插管并造影觀察子宮動脈情況，分別經雙側子宮動脈灌注MT×25mg，再用明膠海綿顆粒栓塞并造影明確栓塞效果。之后觀察患者有無陰道流血、腰腹疼痛、惡心發熱等癥狀。監測患者的血清β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平，其呈現對數下降時以宮腔鏡對患者進行清宮術治療。然后將兩組的血清β-HCG轉陰時間、出血量、住院時間構成及治療前后的炎性應激指標進行比較。（2）檢測方法與指標：取兩組治療前和治療后3d、1周及4周的外周靜脈血進行監測，取血清部分進行降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）的檢測，將其采用酶聯免疫法進行檢測，然后將兩組不同時間點的檢測結果進行分別統計分析及比較。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血β-HCG轉陰時間、出血量及住院時間構成比較 見表1。

表1 兩組血β-HCG轉陰時間、出血量及住院時間構成比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后的炎性應激指標比較 見表2。

表2 兩組治療前后的炎性應激指標比較（x±s）

3 討論

因剖宮產臨床應用率升高的影響，疤痕部位妊娠的發生率也呈現升高的趨勢，因此臨床對于剖宮產后疤痕妊娠的相關研究不斷增多［3-4］，重視程度也不斷提高，其中研究普遍傾向于其治療方法及效果的研究，而介入聯合宮腔鏡治療作為在本類異位妊娠中極為常用的治療方法，對其相關效果的臨床研究均不少見，但是關于其細致的研究探討極為少見，尤其是宮腔鏡的細致探討空間仍較大。另外，治療過程中，機體的炎性應激可作為有效反應治療性手段對機體不良影響程度的重要指標［5-6］，而PCT、hs-CRP及TNF-α等指標作為炎性應激指標中敏感度較高的指標［7-8］，對其進行變化的必要研究，可作為治療過程中干預措施制定及效果評估的重要依據。

本資料結果顯示，子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡進行治療的患者其血β-HCG轉陰時間、出血量及住院時間構成明顯更好，說明患者的疾病治療效果相對更好，且治療后康復相對較快，同時子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療的患者其治療后的炎性應激控制也相對較好，與未應用宮腔鏡的患者無明顯差異，但兩類治療方法患者治療后3d的上述指標均處于相對較高的狀態，提示在治療后3d內應加強對患者的炎性應激控制。綜上所述，子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療剖宮產疤痕妊娠的臨床效果較好，對于治療效果的提升具有積極的作用。

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Objective To study and analyze the clinical effect of hysteroscopy in the treatment of patients with cesarean scar pregnancy. Methods 40 patients with cesarean scar pregnancy in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected as research object. According to the operation type they were divided into control group and observation group with 20 cases in each group，open resection of the lesions or total hysterectomy were given in control group according to the patients willing of preserving the uterus，observation group was given uterine artery embolization combined hysteroscopic treatment，then the consist of blood β-HCG negative time，blood loss and hospitalization time，infl ammatory stress indexes before and after the operation of two groups were compared. Results The consist of blood β-HCG negative time，blood loss and hospitalization time of observation group were all better than those of control group（P＜0.05），while the infl ammatory stress indexes of two groups had no signifi cant differences（P＞0.05）. Conclusions Uterine artery embolization combined hysteroscopic treatment of the cesarean scar pregnancy clinical effect is good, helping to promote therapeutic effect.

Hysteroscopy treatment Cesarean scar pregnancy Clinical effect

324000 浙江省衢州市婦幼保健院婦產科