瑞芬太尼在麻醉科的臨床應用分析

郭鴻博

402460重慶永榮礦業公司總醫院

瑞芬太尼在麻醉科的臨床應用分析

郭鴻博

402460重慶永榮礦業公司總醫院

目的：對瑞芬太尼的臨床應用進行分析研究。方法：收治擇期手術患者120例，根據抽簽法分為A組(n=60，瑞芬太尼麻醉)和B組(n=60，芬太尼麻醉)，觀察并對比兩組麻醉效果。結果：麻醉后，兩組各時間點各項指標均出現明顯的下降，A組下降幅度大于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，A組各項指標明顯低于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：瑞芬太尼麻醉效果良好。

麻醉；瑞芬太尼；芬太尼

麻醉是手術過程中的重要環節，因而麻醉藥物的選擇與效果，對治療的正常進行具有重要意義。近年來，多種藥物被應用于臨床麻醉，且效果各異[1，2]，瑞芬太尼是一種新型麻醉藥物，目前在臨床得到廣泛應用。為進一步探討其效果，本組研究以我院擇期手術患者為例，對瑞芬太尼的臨床應用進行分析、研究，現做如下匯報。

資料與方法

2015年2月-2016年2月收治擇期手術患者120例，本院研究符合倫理學要求，事先獲得患者及其家屬知情同意，其中腹腔鏡手術40例，子宮全切術21例，甲狀腺瘤切除術22例，膽囊切除術18例，乳腺癌根治術14例，腰椎手術5例。將其隨機分為A組和B組，每組60例。B組男33例，女27例，患者年齡16～72歲，平均(42.3±6.5)歲。A組男30例，女30例，患者年齡17～73歲，平均(45.5±6.2)歲。將兩組一般資料錄入統計學軟件中處理，顯示差異無統計學意義(P＞0.05)，基本均衡可比。

方法：兩組術前均進行肝腎功能、胸片、心電圖、凝血功能等常規檢查。詢問患者既往有無藥物的過敏史。術前6 h禁食禁飲。術前肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg。A組：瑞芬太尼復合丙泊酚，瑞芬太尼誘導濃度為6 ng/mL，丙泊酚3mg/mL，丙泊酚濃度維持在2.5 μg/mL，監測患者血流動力學變化，調整瑞芬太尼血漿靶濃度。B組：芬太尼復合丙泊酚，芬太尼誘導濃度3.0 μg/mL，丙泊酚2mg/mL。根據患者血流動力學變化調整芬太尼濃度。患者意識消失時予以順阿曲庫銨0.15mg/kg。氣管插管，手術過程中密切監測患者的血壓、心率等指標，發現異常及時處理。

觀察指標：監測患者麻醉前(T1)、插管前(T2)、插管后(T3)以及停藥時(T4)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)。

統計學方法：使用SPSS 21.0軟件對研究數據進行統計學處理，性別比例等計數型對比指標均采用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，血壓、心率、年齡等計量型指標均采用(±s)表示，兩組之間的指標差異采用獨立樣本(t)進行檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

麻醉后，各時間點兩組各項指標均出現明顯的下降，A組下降幅度大于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，A組各項指標明顯低于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

阿片類藥物芬太尼是一種受體激動劑，當前臨床手術中最常采用的麻醉藥物之一。芬太尼具有起效較快、作用時間短的特點，且不會對腦神經造成損傷，術中對患者呼吸功能的正常影響較小，因而適用于全身麻醉。但可能使患者產生蘇醒延遲等不良反應，對患者心率、血壓以及各血流動力學指標影響較大，易在體內積累，有二次呼吸抑制風險。

瑞芬太尼屬于μ受體激動劑，其可快速、有效地使患者陷入麻醉狀態，且手術以后意識蘇醒較快，該藥物半衰期較短，該藥物服用1min就能夠達到有效濃度，作用持續時間5～10min，鎮痛效果是芬太尼的1～3倍[3]。瑞芬太尼代謝不會受到肝腎功能以及年齡等因素影響，經血漿和組織當中的非特異性酯酶水解后經尿液排出，不會在機體當中蓄積。近年來，多項臨床研究證實[4，5]，其具有顯著的麻醉效果。吳琳研究報道，芬太尼、瑞芬太尼組均可達到較好的麻醉效果，無不良反應發生，但瑞芬太尼后無痛率更高，且血流動力學各項指標均低于芬太尼組[6，7]。

本組研究中，對A組采用瑞芬太尼麻醉，B組予以芬太尼麻醉，結果顯示，麻醉后，各時間點兩組各項指標均出現明顯的下降，與前一時間點比較，差異有統計學意義，但A組下降幅度大于B組。此外，各時間點A組各項指標均明顯低于B組，由此可見瑞芬太尼麻醉效果更好，與上述研究結論吻合。

綜合上述，瑞芬太尼應用于臨床麻醉效果確切。但本組研究時間有限且樣本量偏少、缺乏其他有關于不良反應的觀察指標，因而有待今后進行大樣本多中心對照研究，從而更客觀地觀察麻醉效果。

表1 兩組不同時間點SBP、DBP、HR的對比(±s)

表1 兩組不同時間點SBP、DBP、HR的對比(±s)

注：1mmHg=0.133 3 kPa；SBP，F時點=6.432，P＜0.05；F組間=10.1428，P＜0.05；F交互=8.002，P＜0.05。DBP，F時點=8.367，P＜0.05；F組間=9.126，P＜0.05；F交互=8.882，P＜0.05。HR，F時點=5.128，P＜0.05；F組間=5.153，P＜0.05；F交互=5.116，P＜0.05。

?

[1]張壯.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的效果比較[J].中國老年學雜志,2012,32(7):1394-1396.

[2]鐘海清.瑞芬太尼在高齡冠脈搭橋手術快通道麻醉中的作用[J].廣東醫學,2014,35 (23):3739-3741.

[3]盛婭儀.瑞芬太尼的藥理學和臨床應用[J].中國新藥與臨床雜志,2001,20(2):142-146.

[4]宋莉暉.瑞芬太尼在人體中的代謝動力學研究[J].分析化學,2007,35(2):277-280.

[5]趙素敏.不同劑量瑞芬太尼用于無痛人工流產術的麻醉效果觀察[J].山東醫藥,2014, 54(5):86-87.

[6]張永輝.瑞芬太尼在ICU機械通氣患者中的應用研究[J].重慶醫學,2015,(32):4496-4498.

[7]吳琳.瑞芬太尼在麻醉科的臨床應用[J].中國現代藥物應用,2014,8(9):130-131.

Analysis of clinical application of remifentanil in anesthesia department

Guo Hongbo
Chongqing Yong Rong Mineral Company General Hospital 402460

Objective:The clinical application of remifentanil was analyzed and studied.Methods:120 patients undergoing elective surgery were selected.According to the ballot method,they were divided into the group A(n=60,remifentanil anesthesia)and the group B(n=60,fentanyl anesthesia).We observed and compared the effect of anesthesia.Results:After anesthesia,the indexes of the two groups at each time point were significantly decreased,and the Group A decreased more than the group B,with significant difference(P＜0.05);the indexes of the group A were significantly lower than that of the group B,with significant difference(P＜0.05).Conclusion:The remifentanil anesthesia effect is good.

Anesthesia;Remifentanil;Fentanyl

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.22