卡孕栓術前給藥預防高危妊娠剖宮產出血的臨床研究

邱衛華

438300湖北省麻城市婦幼保健院

卡孕栓術前給藥預防高危妊娠剖宮產出血的臨床研究

邱衛華

438300湖北省麻城市婦幼保健院

目的：探討卡孕栓術前給藥預防高危妊娠剖宮產出血的臨床療效。方法：收治高危妊娠剖宮產產婦128例，隨機分為對照組和觀察組，對照組術前含服米索前列醇，觀察組術前含服卡孕栓，比較兩組治療效果。結果：觀察組術中出血量顯著低于對照組(P＜0.05)；術后2 h和術后24 h比較，兩組出血量差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)。結論：卡孕栓術前給藥預防高危妊娠剖宮產出血的臨床療效顯著。

卡孕栓；高危妊娠；剖宮產

高危妊娠指具有高危妊娠因素的孕婦，孕婦可能患有慢性疾病或妊娠并發癥，高危妊娠對孕婦和胎兒均會造成嚴重影響，可導致畸形、早產、胎兒宮內生長遲緩甚至胎兒死亡等。本研究給予產婦采用卡孕栓治療，效果確切，現報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治高危妊娠剖宮產產婦128例，年齡21.4～34.6歲，平均(28.0±2.7)歲，孕周36～40周，平均(38.0±0.3)周，孕次1～3次，平均(2.0±1.0)次，取得孕婦及家屬同意，簽署知情同意書。按隨機分組原則將其均分為觀察組和對照組，兩組一般資料具有較高均衡性(P＞0.05)，可進行對比。

治療方法：對產婦均給予硬膜外麻醉，常規剖宮產。觀察組于術中胎兒娩出后，即可給予產婦舌下含服1mg卡孕栓。對照組產婦與術中胎兒娩出后舌下含服400 μg米索前列醇。隨后，兩組患者均采用濃度為5%的500mL葡萄糖溶液稀釋10 U催產素，靜脈滴注，多胎產婦在胎兒完全娩出后給藥。

評判標準：采用稱重法和容積法測量產婦術中、術后2 h、24 h出血量，若胎兒娩出后24 h出血量＞500mL則判定為產后出血。

統計學方法：運用統計學軟件SPSS 20.0處理計量資料、計數資料，通過(±s)描述計量資料(由t檢驗)，采用[n(%)]表示計數資料(由χ2檢驗)，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

結果

失血量：術中，觀察組出血量顯著低于對照組，組間數據差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后2 h和術后24 h比較，出血量差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

用藥前后血壓：兩組產婦用藥前后血壓無明顯變化，組間數據差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

不良反應：對比兩組患者不良反應率，觀察組低于對照組，組間數據差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討論

產后出血是常見的產后并發癥，而導致產后出血的原因與子宮收縮、軟產道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙有關，而子宮收縮缺乏的發生率最高，占所有產后出血原因的80%[2，3]。高危妊娠由于諸多因素，多會采取剖宮產，而剖宮產會切開子宮，從而無法保證子宮的完整，對子宮收縮也有很大影響，加之子宮切口的邊緣血管斷裂，因此出血量較多。已有研究證實，剖宮產產后出血較順產產后出血量高，因此，降低高危妊娠產婦產后出血量是降低產后出血率的重要手段[4]。

通過使用宮縮劑能夠預防剖宮產產后出血，且見效快，一般在用藥后2～3min內血藥濃度就達到高峰，但作用時間短，且受孕激素和雌激素影響，產婦的敏感性也各有不同。因此，預防產后出血的效果并不理想，給臨床應用帶來較大困難[4]。近年來，隨著醫療水平的提高，前列腺素衍生物發展，給藥途徑也越來越多。目前，臨床常用的藥物有米索前列醇以及卡孕栓兩種。兩種藥物均能達到減少剖宮產產后出血的效果，但卡孕栓的效果更顯著。本研究結果也表明，觀察組的產后出血率均顯著低于對照組，而術后2 h出血量顯著低于對照組。

卡孕栓系子宮興奮劑，能選擇性作用于子宮平滑肌，從而壓迫子宮收縮頻率以及收縮力，引起產婦子宮強直收縮，壓迫子宮肌壁，起到止血作用[5]。同時，卡孕栓能夠釋放催產素，從而增加PG2a作用。且卡孕栓口服后，被快速吸收，半衰期長[6]。本研究結果表明，無論采用卡孕栓還是米索前列醇均會導致產婦血壓升高，但是用藥前后，兩組產婦的血壓變化差異無統計學意義。

由于兩組患者均是口服，被胃腸道吸收后，會促進胃腸蠕動，縮短排氣時間，減少腹脹，但也會有消化道癥狀，如惡心、腹瀉、嘔吐。本研究結果提示，觀察組不良反應率顯著低于對照組，說明卡孕栓的安全性更高，更具推廣價值。

表1 對比兩組出血量(±s)

表1 對比兩組出血量(±s)

組別 例數 出血量(mL) 產后出血[n(%)]術中 術后2 h 術后24 h觀察組 64 208.48±20.38 100.38±21.38 30.47±6.47 0(0.00)對照組 64 231.37±30.73 103.47±21.37 30.53±6.48 5(7.81) χ2/t 4.966 1 0.817 8 0.025 2 8.127 4 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 對比兩組產婦用藥前后血壓情況(±s，mmHg)

表2 對比兩組產婦用藥前后血壓情況(±s，mmHg)

組別 例數 用藥前 用藥后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對照組 64 132.48±20.37 83.29±14.37 137.30±21.45 87.32±15.38觀察組 64 132.41±20.36 83.32±14.34 137.32±21.44 87.33±15.41 t 0.258 3 0.011 8 0.005 3 0.003 7 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 對比兩組產婦不良反應[n(%)]

[1]郭建芬.卡孕栓術前給藥預防高危妊娠剖宮產出血的臨床研究[J].吉林醫學,2014,31 (35):7838.

[2]杜鋒,丁孝娥,邵明霞,等.卡孕栓術前給藥預防高危妊娠剖宮產出血的臨床研究[J].中外健康文摘,2012,9(20):8-9.

[3]楊曉麗,吳素醒.卡孕栓預防高危妊娠剖宮產出血的臨床觀察[J].中國實用醫刊,2012, 39(19):74-75.

[4]劉旭輝.卡孕栓預防高危妊娠剖宮產產后出血臨床觀察[J].實用預防醫學,2007,14 (2):467-468.

[5]劉曉東.卡孕栓預防高危妊娠剖宮產術中術后出血的臨床分析[J].中國保健營養, 2013,23(1):82-83.

[6]呂榮君,劉馨,劉巍,等.卡孕栓預防高危妊娠剖宮產術中術后出血的臨床分析[J].吉林醫學,2011,32(34):7237-7238.

Clinical study on preoperative administration of carboprost for the prevention of high risk pregnancy cesarean section hemorrhage

Qiu Weihua
The Maternal and Child Health Hospital of Macheng City,Hubei Province 438300

Objective:To explore the clinical effect of preoperative administration of carboprost for the prevention of high risk pregnancy cesarean section hemorrhage.Methods:128 cases of high-risk pregnancy cesarean section were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given preoperative administration of misoprostol.The observation group was given preoperative administration of carboprost.We compared the treatment effect of two groups.Results:The amount of bleeding during operation in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).There was no significant difference in the amount of blood loss between the two groups at 2 hours after operation and 24 hours after operation(P＞0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of preoperative administration of carboprost for the prevention of high risk pregnancy cesarean section hemorrhage was significant.

Carboprost;High risk pregnancy;Cesarean section

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.25